头部针刺治疗不寐的临床研究进展*

2015-04-11陈佳杰上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心上海200438

上海医药 2015年24期

关键词：体针神庭头针

陈佳杰（上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心　上海　200438）

头部针刺治疗不寐的临床研究进展*

陈佳杰
（上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心上海200438）

摘要社区老年人长久失眠（不寐）会导致各种急慢性疾病，如高血压、冠心病甚至脑卒中等。近年来，临床常采用头部针刺治疗和头部针刺联合中医非药物疗法治疗不寐，具有较好的疗效、较小的副作用和安全、廉价的优势。本文综述头部针刺治疗不寐的研究进展。

关键词失眠头部针刺中医

The clinical research progress of the scalp acupuncture in the treatment of insomnia

CHEN Jiajie
(Yinhang Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200438, China)

ABSTRACTA long time insomnia for community elderly people will lead to many acute or chronic diseases, such as hypertension, coronary heart disease and stroke. In recent years, the scalp acupuncture and scalp acupuncture with the nondrug therapy of the traditional Chinese medicine have been used in the treatment of insomnia, and had the good effect and the advantages of less side effect, safety and cheapness.This paper reviews the clinical research progress in the treatment of insomnia.

KEY WORDSinsomnia; scalp acupuncture; traditional Chinese medicine

祖国传统医学对失眠称之为“不寐”，也称“不得眠”或“不得卧”。本病以夜间不易入睡或睡而易醒为主要症状。症状较轻者入睡困难，时寐时醒，醒后不能再寐，症状较重者彻夜不眠。社区老年人长久失眠会导致各种急慢性疾病，如高血压、冠心病甚至脑卒中等。对本病西医常以镇静安神类药物治疗，但停药易复发，且长期用药患者易出现头昏、头晕、恶心、肠胃不适、乏力等不良反应。中医学源远流长，在治疗不寐的临床实践中积累了丰富的经验，尤以针刺疗法更具特色。针刺治疗不寐不仅无毒副作用，而且效果确切，操作简便[1]。本文综述近年来采用头部针刺方法治疗不寐的临床进展。

1　单纯头部针刺治疗

1.1治疗原发性不寐

原发性不寐是指排除由其他精神疾患、身体疾病、药物滥用或其他特定的睡眠疾患所引发的一类睡眠障碍。孙红[2]采用头部针刺治疗不寐患者，取百会穴、四神聪穴，心脾两虚型配心俞、脾俞、三阴交；心胆气虚型配心俞、胆俞、阳陵泉；心肾不交型配心俞、太溪；肝郁气滞型配肝俞、太冲；隔日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3~5 d，150例患者经3个疗程治疗，痊愈126例（84%），显效15例（10%），有效5例（3.33%），无效4例（2.67%）。李晓艳等[3]将70例者分为头穴组和体针组，每组各35例，头穴组取神庭、四神聪、头临泣，体针组取百会、风池、内关、神门、合谷、足三里、三阴交，治疗1个疗程后，头穴组总有效率达94.29%，优于体针组的71.43%。程秀宇[4]将124例患者分为观察组和对照组，观察组采用头部针刺治疗，选百会、四神聪、印堂、上星、神庭、头临泣，对照组每天睡前30 min口服艾司唑仑片1 mg，治疗2个疗程后，观察组总有效率为95.2%，优于对照组的88.5%。黄琳娜等[5]将60例不寐患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用头部针刺伏像头、伏脏上焦、思维、信号、记忆等穴，对照组口服艾司唑仑片，用匹兹堡睡眠量表（PSQI）评估两组睡眠质量，治疗组总有效率为96.7%，优于对照组的66.7%，说明头皮针是治疗原发性不寐的有效方法。

1.2治疗非原发性不寐

非原发性不寐包括心理生理性失眠、睡眠状态感知不良和特发性失眠。其原因多由身体疾病、滥用药物或其他精神疾患所引发。姚万霞[6]将围绝经期失眠患者80例随机分为头针组和中药组，头针组选穴取额中带（自神庭穴向下1寸，左右各旁开约0.25寸条带），额顶带后1/3（神庭至百会），中药组予甘麦人枣汤加减（百合l0 g，远志l0 g，夜交藤15 g，小麦9 g，甘草9 g，人枣50枚），结果头针组总有效率为97.5%，中药组为92.5%，组间差异无统计学意义，但头针组治愈率为85%，中药组为62.5%，组间差异有统计学意义。张栩等[7]对78例失眠患者给予头针治疗，选择额中线、额旁1线、顶中线、顶旁1线，隔天治疗1次，10次为1个疗程，结果总有效率为为98.72%。

2　特殊头部针刺法治疗

头部针刺治疗不寐的常用组穴及治疗方法为百会、四神聪、安眠的头皮针浅刺疗法。而临床中，中医师采用成熟的特殊头针刺法治疗也取得了较好的疗效。何凤麟等[8]观察平调阴阳针刺法对顽固性失眠的临床疗效，将108例患者分为针刺1组40例（在针刺2组基础上加百会、双侧中脉、照海、双侧阳交、筑宾）、针刺2组30例（选穴为双侧安眠、神门、内关、三阴交）及药物对照组38例（服用艾司唑伦片），治疗4周后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、问卷以及阿森斯失眠量表评定，结果针刺1组和2组疗效均优于药物对照组，而以针刺1组为甚，说明平调阴阳针刺法疗效显著。肖斌斌等[9]观察平衡针与常规针刺治疗顽固性失眠症的临床疗效，将60例患者分为平衡针组（取失眠穴）、常规针刺组（取穴四神聪、神门、三阴交）和安慰剂组（口服淀粉胶囊），每组20例，治疗后三组PSQI评分均降低，平衡针组、常规针刺组较安慰剂组评分降低更显著，总有效率分别为90.0%、85.0%和15.0%，说明平衡针治疗顽固性失眠症安全有效，与常规针刺疗效相当，但其操作更简便，患者痛苦更少，临床实用性更强。梁永瑛等[10]将60例失眠症患者分为治疗组30例，予头部针刺加梅花针叩刺治疗，对照组30例予艾司唑仑片口服治疗，结果显示治疗组总有效率为93.33%，优于对照组的73.33%（P＜0.05），说明头针配合梅花针叩刺治疗失眠有较好疗效。刘正华[11]对60例不寐患者取头三神穴（神庭、本神、四神聪），按针刺神庭、本神二穴向百会穴进针，针四神聪穴透向百会穴，遵“虚则补之，实则泻之”之法施以提插捻转手法，结果痊愈46例，显效10例，有效4例，总有效率为100%。

3　头部针刺结合体针治疗

采用头部针刺结合体针疗法治疗不寐患者也是临床中的常用方法。龚玉林等[12]采用头部针刺结合体针疗法对56例不寐患者进行治疗，头针选额中线，逆经脉循向下刺1寸，颞后线，平补平泻；体针选取风池、三阴交、神门、内关，平补平泻；左申脉用泻法，右照海用补法，结果痊愈（睡眠率＞75%，症状消失，情绪稳定）26例，显效（睡眠率65%，症状缓解，情绪基本稳定）17例，有效（睡眠率55%，症状改善，烦躁不明显）7例，无效（睡眠率＜40%，症状如前，情绪无改善）6例，总有效率为89.29%，显示头部针刺结合体针治不寐，既可调节大脑皮层兴奋与抑制，又可通过神经--内分泌系统的调节镇静安神，达到治疗不寐的目的。张静[13]将80例临床确诊为不寐患者分为头体针组和体针组，每组40例，分别采用头针配合体针和单纯体针治疗，头部针刺取双侧顶颖后斜线，体针治疗取内关、神门、三阴交，足三里、太溪、太冲，经PSQI评定，头针配合体针疗效优于单纯体针治疗。郑锋等[14]对317例不寐患者用头部针刺法选上星、囱会、前顶、本神（双）、正营（双），向后方沿头皮与颅骨骨膜间进针斜刺；配穴用体针刺，心肾不交配心俞、肾俞；心脾不足配心俞、脾俞；肝胆火旺配肝俞、四关；痰火郁滞配丰隆、行间；气滞血瘀配隔俞、气海；胃气不和配足三里、中脘，2个疗程后进行疗效评定，结果痊愈254例（80.1%），显效33例（10.4%），有效17例（5.4%），无效13例（4.1%），总有效率为95.9%。廖潇蘅[15]将80例患者分为针刺治疗组，选头部腧穴四神聪、百会配体针选穴神门、通里、三阴交、足三里、太冲、行间、丰隆治疗，药物对照组口服艾司唑仑片，结果显示针刺治疗组有效率为97.5 %，优于药物对照组的77.5 %。

4　头部针刺结合特殊疗法治疗

对于不寐，中医具有更为灵活多样的治疗方法。在头部针刺基础上更有结合如灸法、推拿、音乐疗法、中药熏洗等其他特殊疗法进行治疗。用辨证论治的中医思维体系，往往可以取得良好的疗效。冯有亮等[16]将112例患者分为治疗组（行八卦头针配合火龙药灸治疗）和对照组（采用口服舒乐妥定和维生素B1治疗），结果显示总有效率分别为95.0%和76.9%，显示八卦头针配合火龙药灸治疗原发性失眠具有良好疗效。徐海燕[17]利用热敏灸配合头针丛刺治疗失眠，将142例患者分为阳性药物组30例（口服艾司唑仑片），头针丛刺组54例（取穴顶区和额区）和热敏灸配合头针丛刺组58例（在头针丛刺同时，探查关元、涌泉、心俞、大椎热敏点，然后行热敏化悬灸），治疗后3组失眠各项指标评分均显著下降，睡眠率有显著提高，热敏灸配合头针丛刺组优于头针丛刺组，与阳性药物组相当。冯嘉等[18]将62例门诊失眠患者分为头针兴趣区推拿组和常规推拿组，结果两组患者睡眠质量均有提高，但头针兴趣区推拿组患者PSQI总积分及睡眠质量、入睡时间、日间功能障碍改善均优于对照组。王东岩等[19]将87例患者分为药物组（30例，口服艾司唑仑片）、头针组（28例，以百会、四神聪、神庭、头维为主穴）和五音组（29例，以辨证选取中医五行音乐结合头针治疗），结果显示药物组总有效率为70.0%，头针组为82.1%，五音组为86.2%，在主观睡眠质量、睡眠潜伏期、白天功能紊乱方面五音组效果更显著，说明五音结合头针疗法和头针疗法是治疗失眠虚证的有效方法，其中五音结合头针疗法效果更优。

综上所述，头部针刺治疗应用中医辨证论治的取穴原则，根据不同情况进行整体性调理，治疗不寐疗效显著，且可结合其他方法协同治疗。笔者认为，还可结合互联网加概念，将时下热门的运动手环作为临床试验的辅助工具，可更为客观、直观的获取患者睡眠时间和睡眠质量数据，为不寐患者的治疗方案提供更多、更为准确的数据，有助于进一步提高针灸治疗不寐的疗效。

参考文献

[1]刘妤, 李佩芳. 针刺治疗不寐进展[J]. 河南中医, 2013, 33(8): 1325-1327．

[2]孙红. 头五针治疗失眠150例疗效观察[J]. 中国针灸, 1997, 17(6): 377-378．

[3]李晓艳, 刘尔林, 孙秋萍, 等. 头针治疗失眠35例[J]. 中国中医药科技, 2009, 16(4): 328．

[4]程秀宇. 头针治疗失眠的临床疗效研究[J]. 中国处方药, 2015, 13(2): 71-72．

[5]黄琳娜, 安军明, 董虹凌, 等. 头针治疗原发性失眠症疗效观察[J]. 上海针灸杂志, 2011, 30(9): 596-597．

[6]姚万霞. 头针治疗围绝经期失眠疗效观察[J]. 河北中医, 2004, 26(12): 932．

[7]张栩, 王晓琼, ZHOU Dong-sheng. 头针治疗乌干达失眠病人78例疗效观察[J]. 世界针灸杂志, 2014, 24(1): 63-64．

[8]何凤麟, 蒋元模. 平调阴阳针刺法治疗顽固性失眠临床观察[J]. 中国中医急症, 2010, 19(6): 940．

[9]肖斌斌, 罗湘筠, 沈雅婷. 平衡针治疗顽固性失眠症疗效观察[J]. 中国针灸, 2013, 33(2): 101-104．

[10]梁永瑛, 郭艳明, 冯辉, 等. 头针配合梅花针叩刺治疗失眠症的临床研究[J]. 中医药学报, 2015, 43(1): 70-72．

[11]刘正华. 针刺头三神穴治疗失眠症60例[J]. 中国针灸, 1995, 15(2): 5-6．