益气活血利水通络中药配合淋巴按摩治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效观察*

庄淑美，许 伟，刘建桥，苏 李

(北京市海淀医院，北京 100080)

益气活血利水通络中药配合淋巴按摩治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效观察*

庄淑美，许 伟，刘建桥，苏 李

(北京市海淀医院，北京 100080)

方法:将58例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各29例，对2组患者的临床疗效及治疗前后患肢上臂周径差值进行比较。结果:治疗组总有效率高于对照组，且差异有统计学意义，2组治疗前后患肢周径差值比较均明显改善，治疗组改善更明显。结论:益气活血利水通络中药配合淋巴按摩治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿具有较好的临床疗效。

乳腺癌;上肢淋巴水肿;益气活血利水通络;中医疗法;淋巴按摩

近年来，我们采用益气活血利水通络汤联合淋巴按摩治疗乳腺癌淋巴清扫术后患肢淋巴水肿取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 纳入和排除标准

纳入标准:病理确诊为乳腺癌患者;行乳腺改良根治术者;术后出现术侧上肢水肿者。排除标准:低蛋白血症及心肺功能差引起的水肿;腋静脉血栓的患者;术后放弃治疗。

1.2 一般资料

选择2011年1月至2014年6月我院康复科门诊治疗的女性乳腺癌术后并发淋巴水肿患者58例，按随机数字表法将患者分为2组。治疗组29例，年龄30～67岁，平均41.9岁;左上肢水肿16例，右上肢水肿13例;病程2.7个月;轻度9例，中度16例，重度4例。对照组29例，年龄28～63岁，平均42.5岁;左上肢水肿17例，右上肢水肿12例;病程3.2个月;轻度12例，中度15例，重度2例。2组年龄、病程和水肿程度［1］等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 水肿测量与评价标准方法

治疗前后分别于患肢腕横纹处、腕上10 cm处、肘部及肘上10 cm处分别测量周径，并与健侧对比。水肿程度按《乳腺癌综合诊疗学》标准分为3级［1］:轻度水肿:多限于上臂近端，患侧的周径比健侧粗3 cm以下，常发生于手术后短期内;中度水肿:水肿的范围影响到整个上肢，患侧的周径比健侧粗3～6 cm，包括前臂和手背;重度水肿:水肿波及整个上肢包括手指，患侧的周径比健侧粗6 cm以上，皮肤硬韧，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。

2 治疗方法

治疗组口服益气活血利水通络汤联合淋巴按摩;对照组给予单纯淋巴按摩。2组均对上臂功能进行锻炼，练习患肢内收、外展、内旋、外旋等活动;应用自制软枕抬高患肢，避免穿戴过紧的衣服，保护患肢，避免在患肢进行静脉采血、静脉注射等有创操作;避免患肢过度劳累工作、长时间浸泡热水、深部重压按摩或局部有伤口、感染等，都可能会使血管扩张、淋巴液释放;做好健康教育，减轻患者心理压力，提高患者康复信心。

2.1 治疗组给予自拟益气活血通络利水方

方药:生黄芪30 g，桃仁10 g，红花6 g，川芎6 g，赤芍15 g，当归10 g，桂枝6 g，茯苓10 g，猪苓10 g，路路通10 g，泽泻10 g。每日1剂，煎汤200 ml，早晚2次口服。

2.2 淋巴按摩方法

患者取仰卧位，患肢轻度抬高外展位并暴露颈部皮肤，治疗师在患者上肢撒上滑石粉，用中、环指指腹缓慢且非常轻柔(压力以使皮肤滑动)环形按压锁骨区及颈部淋巴结群处皮肤约15～20次。然后由患肢前臂到上臂、先内侧后外侧地顺序做L型轻柔皮肤15～20次，最后用双手从手指、前臂到上臂长推皮肤到锁骨区15～20次。治疗时注意避开按压腋窝敏感部位。2组均每周治疗5次，4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

3 标准与结果

3.1 疗效标准

上肢淋巴水肿疗效标准［2］。显效:患肢肿胀完全消退或减轻1个级度以上;有效:患肢肿胀减轻但未达1个级度;无效:肿胀未改善或加重。

3.2 统计学方法

应用SPSS 14.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

3.3 结果

表1 2组乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者疗效比较

表1显示，治疗组和对照组治疗后总有效率(显效+有效)分别为93.10%、75.86%，经统计学处理差异有统计学意义(P＜0.05)。表2显示，2组治疗前后患肢周径差值比较均明显改善(P＜0.05)，与对照组比较治疗组改善更明显(P＜0.05)。

表2 2组乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者治疗前后上臂周径差值比较(±s，cm)

表2 2组乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者治疗前后上臂周径差值比较(±s，cm)

注:与本组治疗前比较:*P＜0.05;与对照组治疗后比较:△P＜0.05

组 别 例数 治疗前 治疗后治疗组 29 5.5±0.6 2.3±0.8﹡△29 5.6±0.9 3.6±0.7对照组

4 讨论

上肢淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清除术后常见的并发症，主要由淋巴回流障碍引起，目前研究表明，其发病因素与手术方式、腋窝淋巴结清扫、术后放疗、年龄、体重指数、术侧为优势肢体、高血压病史、患肢感染与损伤相关［3］。

西医常用处理方法有抬高患肢、按摩、压迫肢体、微波照射、利尿药物等，但只对预防淋巴水肿的形成和治疗轻度淋巴水肿有一定疗效，而对重度水肿，由于发生了明显的皮下纤维化，其治疗效果不理想。而中医药在治疗乳腺癌上肢水肿方面具有一定优势，中医辨证论治常可有效地缓解各种症状，减轻患者的痛苦，能促进患者的体质恢复，提高患者生存质量［4］。

乳腺癌术后患肢水肿属于“水肿”范畴，因乳腺癌患者正气不足、气血亏虚，故《医林改错》言:“元气正虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”李中梓云:“积之成也，正气不足而后邪气踞之”，均说明气虚易致血瘀的观点。乳腺癌经手术治疗后损伤脉络，更耗气伤血，使正虚者更虚、邪实者更实，气虚更无力推动血行，血行不畅，脉络瘀阻加重，血不利则为水;并且气虚致水液不能敷布而停滞，溢于肌肤而生水肿。故本病多为本虚标实之证，气虚为本，血瘀、水湿为标，治疗上以益气活血化瘀，通络利水消肿为主而标本兼治。文中采用自拟益气活血通络利水方由补阳还五汤、五苓散加减而成。补阳还五汤有黄芪、川芎、当归、赤芍、桃仁、红花以益气活血化瘀;五苓散有猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝以温阳利水、健脾化湿;路路通以通经利水，全方共奏益气活血化瘀、温阳通络利水之功。

淋巴按摩是一种经济、简便的治疗，也是一种较为有效的缓解淋巴水肿的方法。由于患肢淋巴液回流不畅，随着病程逐渐进展，淋巴液亦逐渐瘀滞在近端肢体淋巴结群，通过行近端淋巴结群按摩，使瘀滞在该处的淋巴液流动，并为大量淋巴液到来作准备，然后再由患肢前臂到上臂，先内侧后外侧的顺序做L型轻柔皮肤，使内侧淋巴液进入外侧淋巴组织分区，最后用双手从远端患肢长推到肩锁骨部，使远端淋巴液向已经“清空”的区域——近心端流动，促进水肿的消除［5］，但对于重度水肿出现皮下纤维化的，其治疗效果不甚理想。

本组治疗结果显示，益气活血利水通络中药配合淋巴按摩治疗乳腺癌术后上肢水肿，治疗组总有效率可达93.10%，对照组总有效率75.86%，2组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。提示中药配合淋巴按摩治疗能明显减轻患者上肢肿胀程度，提高患者生活质量，且无明显不良反应、安全高效，值得进一步推广应用。

［1］李佩文，邹丽琰.乳腺癌综合诊疗学［M］.北京:中国中医药出版社，1999:206-261.

［2］王晓露，潘宇，戴虹.通络化瘀汤治疗乳腺癌术后上肢肿胀56例临床观察［J］.临床肿瘤学杂志，2008，13(10):935-936.

［3］王维志，桂明亮，董洪荣，等.中西医结合治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿［J］.世界中西医结合杂志，2009，4(8):576-577.

［4］陕大艳，万勇.淋巴按摩治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床疗效分析［J］.长江大学学报:自然科学版，2012，9(6):9-12.

［5］Pat Archer运动保健按摩疗法［M］.天津:天津科技翻译出版公司，2008:100-110.

Clinical Observation of Chinese Herbalmedicine Treatment by Strengthening Qi，Activating Blood，Freeing Collateral Vessels and Inducing Diuresis Combined with Lymphatic Massage in Treating Upper Extremity Lymphedema after Breast Cancer Operations

ZHUANG Shu-mei，XU Wei，LIU Jian-qiao，SU Li
(Beijing Haidian Hospital，Beijing 100080，China)

Methods:58 cases of patients with upper extremity lymphedema after breast cancer operations were randomized into 29 cases in the treatment group and 29 cases in the control group，in which the 2 group clinical outcomes were compared in terms of the difference between the upper arm circumference before and after treatment.Results:The total clinical efficacy of the treatment group was higher compared with the control group in terms of the statistically significant difference，and the difference of the upper arm circumference pre and post the treatment was significantly improved，while the treatment group improved more significantly.Conclusion:Chinese herbal medicine treatment by strengthening qi，activating blood，freeing collateral vessels and inducing diuresis combined with lymphatic massage in treating upper extremity lymphedema after breast cancer operations has better clinical efficacy.

breast cancer;upper extremity lymphedema;strengthening qi，activating blood，freeing collateral vessels and inducing diuresis combined;Chinese medicine therapy;lymphatic massage

R737.9

B

1006-3250(2015)06-0764-02

2015-02-17