黄芪生脉饮联合左卡尼汀治疗血液透析顽固性低血压23例临床观察

刘英爽 王淑珍 王晓青 李庆相 张雪棉

(河北省民政总医院血透室，河北 邢台 054000)

低血压是血液透析过程中最常见的并发症，而对透析中低血压的处理通常采用调节透析液钠浓度、减少超滤量、补充高渗液体及低温透析等方法予以纠正［1］，但有些患者透析过程中低血压反复发作，使用上述方法效果不佳，而使透析不能正常进行。2008－01—2013－01，我们应用黄芪生脉饮联合左卡尼汀治疗血液透析顽固性低血压23例，并与左卡尼汀治疗23例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 已经进行血液透析6个月以上，进入研究前3个月内50%以上的常规透析治疗中都发生低血压，且无严重并发症如心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、肝功能不全、脑血管意外、活动性出血等病史［2］。

1.2 一般资料 全部46例均为我院血液透析科住院患者，随机分为2组。治疗组23例，男13例，女10例;年龄23～81岁，平均(56.2±15.6)岁;原发病:慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病11例，多囊肾2例，其他2例。对照组23例，男12例，女11例;年龄23～80岁，平均(56.1±15.3)岁;原发病:慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病9例，多囊肾2例，其他4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组透析条件相同，均使用费森4008S型透析机，采用费森公司生产的F6透析器，透析器材料为聚砜膜，接受血液透析每周2～3次，每次4 h，碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 mL/min，血流量为200 ～300 mL/min，个体化肝素抗凝。透析日停服降压药，透析中不进食，超滤量≤4.5 kg。

1.3.1 对照组 只在透析结束时给予左卡尼汀(瑞阳制药有限公司，国药准字 H20041372)1.0 g，加0.9%氯化钠注射液10 mL稀释，静脉端缓慢注入2～3 min。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加黄芪生脉饮(浙江新光药业有限公司，国药准字Z33020235)10 mL，每日3次口服。

1.4 观察指标 观察2组治疗前和治疗1、2、3、6个月血压情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2组治疗前和治疗1、2、3、6个月血压情况比较见表1。

表1 2组治疗前和治疗1、2、3、6个月血压情况比较kPa，±s

表1 2组治疗前和治疗1、2、3、6个月血压情况比较kPa，±s

与对照组同期比较，*P＜0.05

对照组(n=23)透析前收缩压 透析中最低收缩压治疗组(n=23)透析前收缩压 透析中最低收缩压治疗前16.28 ±2.47 9.92 ±1.10 16.39 ±2.37 10.03 ±1.04治疗1 个月 16.59 ±2.33 10.57 ±0.97 16.64 ±2.18 10.85 ±0.92*治疗2 个月 16.84 ±2.03 11.21 ±0.90 16.84 ±1.97 11.96 ±1.01*治疗3 个月 16.96 ±2.22 11.90 ±1.01 16.88 ±2.05 13.24 ±1.13*治疗6 个月 16.74 ±2.29 12.29 ±0.85 16.57 ±2.22 13.76 ±1.04*

由表1可见，治疗组治疗后1、2、3、6个月透析中最低收缩压高于对照组同期(P＜0.05)。

3 讨论

尿毒症患者需要血液透析治疗来维持生命，而透析中会出现多种并发症，不同程度地影响透析效果，甚至威胁患者生命。近年来，尽管血液净化技术有很大改进，但透析低血压的发生率几乎没有下降［3］。低血压发生的原因多数是因为血容量过度减少及血容量下降速度过快，但是有些透析时间长的患者出现顽固性低血压与血管收缩能力障碍及心脏因素有关，原因是自主神经功能紊乱、交感神经活动异常降低、心功能和血管反应性紊乱［4］。低血压的发生常导致中断或提前结束透析，使超滤达不到理想干体质量，降低透析充分性。透析患者低血压导致一过性心肌缺血，反复发生导致心功能不全加剧［5］，给患者增加痛苦，也给医务人员增加工作量。

黄芪生脉饮由黄芪、党参、麦门冬、五味子、南五味子组成，具有益气滋阴、养心补肺的功效。可以使心肌耗氧量及周围血管阻力降低，同时还可以使肾上腺皮质系统产生兴奋，增强网状内皮细胞在休克、低血压状态下清理各种病理物质的功能，增加心输出量，纠正低血压［6］。

左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质，其较为明确的生理功能是协助细胞中的长链脂肪酰辅酶A进入线粒体内膜而进入线粒体基质内进行氧化而产生能量，并能清除自由基及可能有毒的脂肪酸代谢产物，从而维持膜的稳定［2］。左卡尼汀是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官亦主要靠脂肪酸氧化供能［7］。对于各种组织缺血缺氧，左卡尼汀通过增加能量产生而提高组织器官的供能。一般情况下，左卡尼汀可以通过饮食摄入进行补充，或在人体内由肝脏、肾脏合成。但尿毒症患者由于长期食欲不振，吸收功能差，导致左卡尼汀外源摄入减少，再者由于患者肾脏功能衰竭，引起内源性左卡尼汀合成能力不足，合成数量减少，以及由于其分子量小而在透析过程中丢失［7］。因此，维持性血液透析患者因左卡尼汀缺乏而影响脂肪酸氧化，并引起血管壁反应性低下，从而发生低血压［8］。故慢性肾功能不全患者通过补充左卡尼汀后，能提高各个器官的功能，维持循环的稳定，防止低血压的形成［9］。

综上所述，黄芪生脉饮联合左卡尼汀可以有效地治疗透析中顽固性低血压，效果优于单纯应用左卡尼汀，可以改善患者的透析效果，提高患者的生存质量。

［1］ 朱纯，徐树人，金玫萍，等.左卡尼汀联合生脉注射液改善血液透析相关性低血压临床观察［J］.临床肾脏病杂志，2013，13(1):38－40.

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［3］ 李明玉，朴林虎.左卡尼汀联合低温血液透析对透析相关性低血压疗效观察［J］.中国实用医药，2013，8(22):180－181.

［4］ 蔡砺，左力.血液透析中的低血压及其防治［J］.中国血液净化，2008，7(1):3－5.

［5］ 王巧玲.生脉注射液治疗血液透析相关性低血压临床观察［J］.中国现代药物应用，2013，7(11):19－20.

［6］ 张亚珍.黄芪生脉饮联合管通治疗血液透析相关性低血压疗效观察［J］.浙江中医杂志，2013，48(3):232.

［7］ 谭焕源.低温血液透析联合左卡尼汀对透析相关性低血压的防治作用［J］.中国老年性杂志，2011，31(13):2449－2450.

［8］ 陈玉锦，陈西北.左卡尼汀防治维持性血液透析低血压的疗效观察［J］.当代医学，2010，16(6):134－135.

［9］ 鲁桂春，夏良洪，陈薇，等.左卡尼汀联合参附注射液持续静点治疗透析相关性低血压40例［J］.中国中医急症，2012，21(2):270－271.