中药蜡泥热敷联合中药保留灌肠及抗生素治疗慢性盆腔炎50例

成云云 高 妍 张 召

(河北省邢台市第三医院妇产科，河北 邢台 054000)

慢性盆腔炎作为妇科常见疾病，具有感染不易彻底清除、病情顽固、反复发作的特点，严重者可导致不孕、异位妊娠及慢性盆腔痛等疾病，严重影响妇女健康。目前，西医治疗盆腔感染性疾病主要依靠口服及静脉滴注抗生素，对于急性发作疗效显著，然而对于慢性盆腔炎效果不佳，且副作用较大。2010－01—2012－06，我们采用中药蜡泥热敷联合中药保留灌肠及抗生素治疗慢性盆腔炎50例，并与单纯中药蜡泥热敷治疗50例及中药保留灌肠联合抗生素治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 症状:腹痛，下腹及腰骶部坠胀不适，劳累时加重，常伴有月经不调、白带增多等症状，部分患者可伴有低热，入夜加重。触诊:子宫多为后位，活动受限，部分患者可在子宫一侧触及条索状物或包块，同时伴有压痛，无反跳痛。妇科彩超:彩超可见有盆腔积液、炎性包块等，子宫附件无器质性改变［1］。

1.1.2 排除标准 存在妇科肿瘤、阴道炎等可引起类似症状疾病者;近期曾做过盆腔手术者;妊娠者;合并严重肝肾功能不全及心脑血管疾病者;不愿进行本试验者。

1.2 一般资料 全部150例均为我院妇产科门诊(20例)及住院(130例)患者，随机分为3组。治疗组50例，年龄19～45岁，平均(36.4±6.5)岁;病程3～12年，平均(9.1±1.6)年。对照1组50例，年龄21～44岁，平均(37.6 ±4.2)岁;病程2.6～16 年，平均(8.6 ±1.5)年。对照 2 组 50例，年龄21～43岁，平均(35.6±9.6)岁;病程3.5～15年，平均(8.1 ±2.1)年。3 组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照1组 予中药保留灌肠联合抗生素治疗。中药灌肠方为桃红四物汤合失笑散加减。药物组成:桃仁12 g，五灵脂10 g，蒲黄10 g，熟地黄 10 g，红花 10 g，当归 10 g，川芎 10 g，白芍药15 g。加减:气滞者加柴胡10 g、青皮10 g、香附10 g;寒凝血滞者加小茴香10 g、吴茱萸6 g、肉桂6 g;痛经者加延胡索10 g、牛膝10 g;血虚者加阿胶10 g、党参15 g;输卵管不通者加地龙15 g、路路通10 g;正气虚甚者加党参10 g、白术10 g;湿热明显者加黄芩10 g、黄柏10 g;腹痛较剧者，加制乳香 10 g、制没药 10 g。每剂加水 800～1 000 mL，水煎浓缩150 mL，放置温热状态备用。灌肠前嘱患者排空大便，以利药液的保留。用一次性50 mL注射器吸取药液，用一次性肛管插入直肠深约8～12 cm，将药液推入直肠内，拔除肛管，以不排出药液为度。灌肠后患者侧卧位，保留2 h以上排出［2］。同时予氧氟沙星片(广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，国药准字H44025214)400 mg，每日2次口服;甲硝唑片(吉林康乃尔药业有限公司，国药准字H22020115)400 mg，每日3次口服。

1.3.2 对照2组 予中药蜡泥热敷。中药方药物及剂量同对照1组中药灌肠方。将方中药物研磨成粉后，将纯净的蜂蜡放入锅里，加50%清水煮沸，过滤杂质，静置沉淀，去上层清蜡液加水搅拌，再沉淀，去上清蜡液，再加热至60℃，将制好药物粉末搅拌均匀，揉搓成小团制成蜂蜡膏药基质。使用时将其加入溶化好的蜡泥中，搅匀后取适量热敷于患者下腹部及腰骶部，直至蜡泥变凉后取下。

1.3.3 治疗组 予中药蜡泥热敷联合中药保留灌肠及抗生素治疗。方法为对照1+2组。

1.3.4 疗程 2组均10 d为1个疗程，经期停止治疗，连续治疗3个月后进行疗效评价。

1.4 观察指标 比较2组治疗前后临床症状、体征评分变化。评分标准参照《中医妇科学》［2］及《中药新药临床研究指导原则》(试行)［3］拟订。子宫活动受限、压痛，计5分;输卵管呈条索状压痛，计5分;子宫一侧或两侧片状增厚、压痛，计5分;下腹、腰部痠痛下坠，计3分;带下增多，计1分;低热疲乏，计1分;经期腹痛，计1分;病程每增加1年加0.5分。

1.5 疗效标准 痊愈:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失，妇科检查及理化检查正常，证候、体征积分减少≥95%，停药1个月内未复发;显效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状基本消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，证候、体征积分减少≥70%，＜95%;有效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻，妇科检查及理化检查有所改善，证候、体征积分减少≥30%，＜70%;无效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症、妇科检查及理化检查较治疗前无改善或加重，证候、体征积分减少 ＜30%［3］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较 见表1。

表1 3组临床疗效比较 例

由表1可见，治疗组总有效率高于对照1、2组(P＜0.01)，治疗组临床疗效优于对照1、2组。

2.2 3组治疗前后症状、体征积分比较 见表2。

由表2可见，3组治疗后症状、体征积分均较本组治疗前下降(P＜0.05)，且治疗组症状、体征积分较对照1、2组下降明显(P＜0.01)，治疗前后积分差更大(P＜0.01)。

表2 3组治疗前后症状、体征积分比较 ±s

表2 3组治疗前后症状、体征积分比较 ±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与治疗组比较，△P＜0.01

组 别 n 治疗前 治疗后 治疗前后积分差治疗组 50 17.4 ±2.5 4.2 ±3.9*13.6 ±3.1对照1组 50 16.9±3.1 8.8±5.9＊△ 8.2±2.9△对照2组 50 18.1±2.9 8.9±5.2＊△ 7.1±1.9△

2.3 3组不良反应情况 在中药保留灌肠过程中，对照1组有1例出现轻度腹泻，2 d后自行恢复;对照组2组有1例患者因皮肤较为敏感，热敷部位出现红肿，但未出现水疱，患者诉可耐受，未给予特殊处理。

3 讨论

慢性盆腔炎属中医学癥瘕、带下病、腹痛等范畴［4－6］。中医学认为，慢性盆腔炎的病因病机与寒、湿、瘀、虚等因素有关。经行产后，胞门未闭，邪气乘虚而入，与冲任气血相争，蕴结于胞宫，反复进退，耗气伤血，缠绵难愈，日久损伤及肾，故其当属本虚标实之证，正如《校注妇人良方》中载“或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也”。慢性盆腔炎病位在胞宫，但往往伤及肾府，因此在治疗上以补肾、活血化瘀为主。桃红四物汤合失笑散加减方中以四物(当归、川芎、白芍药、熟地黄)为君药，以滋补肝肾;臣以桃仁、红花活血化瘀;佐以蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛。诸药合用，共奏补肾、活血、化瘀止痛之功。采用灌肠给药，使药物通过肠壁吸收，可利用肠壁半透膜的渗透性被迅速吸收，而起到全身的治疗作用，特别对临近的器官，如盆腔、腹腔等作用更为显著，其方法简便，吸收迅速，作用较快，还可以避免药物对胃黏膜的不良刺激。

现代医学认为，慢性盆腔炎是女性因免疫功能减退、内分泌变化或外源性致病菌侵入导致的盆腔慢性炎症，因此在治疗时多采用氧氟沙星、甲硝唑等针对敏感菌的抗生素，以快速消除炎症，缓解临床症状，减轻患者痛苦。

中药蜡泥作为近年新出现的一种辅助疗法，结合了蜡疗和中药外敷的优点。蜡泥热敷有温热作用，石蜡热容量大，导热系数低，保温时间长，具有较强而持久的热透入作用，有利于蜡疗区血肿的吸收，加速水肿消退，可以起到活血化瘀的作用。同时，持续的热辐射刺激可激发人体脾肾阳气，起到健脾益肾的作用。蜡泥中的中药成分可以根据辨证进行灵活组方。基于以上认识，我们对中药蜡泥热敷在慢性盆腔炎中的治疗进行初步探索发现，单纯的中药蜡泥热敷治疗与常规疗法相比，疗效相当。而常规疗法联合中药蜡泥热敷进行综合治疗，可显著提高临床疗效，且无明显毒副作用，值得临床推广。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:246－252.

［2］ 罗颂平，孙卓君.中医妇科学［M］.北京:科学出版社，2007:179－186.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:250－253.

［4］ 黄健玲，沈碧琼，李亚萍，等.慢性盆腔炎中医辨证及治疗方法探讨［J］.中国中医药信息杂志，2000，7(6):10.

［5］ 李增玉，黄平.金刚藤胶囊复合抗生素治疗慢性盆腔炎疗效分析［J］.现代医院，2008，8(2):29－30.

［6］ 戴晓菊.中西医联合治疗慢性盆腔炎临床观察［J］.中国基层医药，2011，18(23):3218－3219.