中药熏蒸对会阴侧切切口水肿产妇的影响

付成华 刘劲红

(湖北医药学院附属人民医院消毒供应中心，湖北 十堰 442000)

在产妇自然分娩的过程中，为缩短第2产程，加速分娩，防止产妇会阴撕裂，保护产妇盆底肌肉及保证婴儿的安全等，通常需行会阴侧切术，适时的会阴切开有益于母婴预后［1］。但由于会阴侧切部位在解剖上的特殊性(离尿道口、肛门近，且直接与阴道相连)，术后常可并发切口感染或裂开，特别是会阴水肿发生率较高［2］。2012－01—2013－10，我们采用中药熏蒸方法护理会阴侧切口水肿46例，并与常规护理46例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部92例均为我院足月自然分娩，并进行会阴切开缝合术的初产妇，术后24 h出现切口充血、水肿，自诉切口疼痛及活动受限，随机分为2组。熏蒸组46例，年龄20～35岁，平均(24.7±4.1)岁;孕周37～42周，平均(39.4±1.6)周。对照组 46例，年龄 18～36岁，平均(26.0±3.9)岁;孕周 37 ～41 周，平均(37.4 ±2.4)周。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 初产妇，自然分娩者，阴部神经阻滞麻下行左侧会阴侧切术者，术后有切口红、肿、热、痛或有脓性分泌物纳入本研究。同时排除妊娠合并症、血管疾病、免疫系统疾病、全身或局部感染、曾经会阴有伤口或瘢痕及接受过特殊治疗的产妇。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理。应用3 d抗生素，预防感染。每日用0.5%碘伏擦洗会阴2次，在分娩24 h后用红外线理疗，从灯热开始计时，每次照射30 min，每日2次，3 d为1个疗程，共1～2个疗程。

1.3.2 熏蒸组 在常规护理的基础上，于缝合术后24 h进行中药熏蒸治疗。药物组成:两面针、野菊花、蒲公英、紫花地丁各30 g，蛇床子、苦参、黄柏、丹参、红花、桃仁各20 g。将组方中药送煎制成150～200 mL药液，将药液加入智能型中药熏蒸汽自控治疗仪(Ⅳ型，上海三洲医疗器械有限公司)储液槽中加热，等预热至有蒸汽冒出，协助产妇将对侧裤腿脱去再盖在近侧腿上，并扶助其取仰卧屈膝位，依据室内温度用浴巾包裹暴露的双腿膝盖，臀下铺一次性尿垫。将治疗仪喷口对准会阴及肛门，借助热蒸汽作用刺激会阴及肛门皮肤，距离30～50 cm，熏蒸20～30 min，一般每日熏洗2次，3 d为1个疗程，共1～2个疗程。熏洗时注意患者的保暖和遮挡，及时了解其生理及心理感受，密切观察患者一般情况，防止烫伤，如发现异常，及时通知医生并停止熏洗。熏洗完毕迅速帮助患者用纸巾或毛巾擦干局部皮肤，整理衣服和床单。

1.4 疗效标准

1.4.1 疗效评定 于疗程结束后进行评价。治愈:疼痛、水肿及渗出完全消失;有效:疼痛减轻，水肿基本消退，渗出基本消失;无效:与治疗前比较，疼痛减轻不明显，水肿仍存在，渗出少许。

1.4.2 切口愈合评定标准［3］在产后42 d进行评价。甲级愈合:会阴伤口愈合良好，伤口无红、肿、硬结及压痛;乙级愈合:愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液、线头炎等，未化脓;丙级愈合:会阴伤口出现化脓性感染或裂开。一期愈合=甲级愈合+乙级愈合。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，熏蒸组疗效优于对照组。

2.2 产后42 d会阴伤口愈合情况比较 见表2。

表2 产后42 d会阴切口愈合情况 例

由表2可见，2组一期愈合率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，熏蒸组疗效优于对照组。

3 讨论

在分娩过程中，为缩短胎儿在产道中压迫和缺氧时间，必须缩短第2产程，避免会阴严重裂伤，减少新生儿窒息，会阴侧切术在产科临床上已广泛应用，但其并发症切口水肿、疼痛也随之发生，甚至痔疮突出、红肿，严重影响产后康复。中医学认为，产后会阴切口肿痛，系因手术创伤，损伤阴户，全身或局部气血瘀滞、经脉不通所致［4］。中药熏蒸主要利用物理热量与中草药结合产生大量的蒸汽，可扩张毛细血管，促进血液循环［5］;又可引药入体作用肌肤，大量的中药离子经皮肤吸收，提高体内药浓度，使腠理顿开，疏通络脉，气血调畅及腠理疏通，加强代谢产物的排泄，缓解疼痛，促进炎性致病因子的吸收与排泄，提高机体防御及免疫能力，有利于疾病的治疗［6］。

熏蒸组方中两面针、野菊花、蒲公英疏风清热，消肿解毒;丹参、红花、桃仁活血通经，祛瘀止痛消肿;蛇床子、苦参、黄柏清热解毒，消除局部水肿，减轻炎症反应，促进局部组织生长，并对常见会阴切口感染的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等病原体亦有明显的抑制作用;紫花地丁清热利湿，祛风止痒。诸药并用，能起到很好的清肿解毒、除湿、活血化瘀之功效，并借助中药煎煮、沸腾之精气直达病所，即奏荡涤瘀肿之功，则肿退痛消［7］。本研究结果显示，熏蒸组会阴切口疼痛、水肿及产后42 d会阴伤口愈合情况均优于对照组。中药熏蒸经济、简便、安全，易于掌握，能在一定程度上减轻患者痛苦和经济负担，临床疗效确切，值得推广。

［1］ 索瑞君.会阴切口感染原因分析及预防措施［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(16):3965－3966.

［2］ 杜洁挺，黄菊香，严丹华.自制冰敷袋用于自然分娩会阴切口的效果观察［J］.广东医学院学报，2013，31(4):414－415.

［3］ 刘新民.妇产科手术学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2003:288.

［4］ 姚金兰.中药熏蒸治疗产后会阴切口水肿的效果观察［J］.护士进修杂志，2012，27(17):1574－1575.

［5］ 陈国安，陈道恒.中药熏洗治疗混合痔嵌顿90例［J］.河北中医，2007，29(2):119－120.

［6］ 徐亚云.中药熏洗会阴切口160例临床观察与护理［J］.江苏中医药，2010，42(12):62.

［7］ 姬淑芸，王山艳，王冬青.中药熏洗用于混合痔患者术后止痛的观察与护理［J］.天津护理，2013，21(1):63－64.