针刺加颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病30例疗效观察

刘书田

(广东省深圳市龙岗区南湾人民医院康复科，广东 深圳 518100)

椎动脉型颈椎病(cervical spondylosis of vertebral artery，CSA)多因椎动脉局部受压等原因引起，患者存在不同程度椎动脉供血不足现象。颈椎作为构造及活动方式最为特殊的脊柱节段，日常生活中最易劳损，临床所见的脊柱类疾病中以颈椎病最为常见。中医治疗颈椎病方法很多，其中以针刺及颈椎牵引最广为人知。2010－06—2012－09，笔者应用针刺加颈椎牵引治疗CSA 30例，并与针刺治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院康复科门诊患者，所有患者均有不同程度的耳鸣、头痛、眩晕及视物不清现象，随机分为2组。治疗组30例，男14例，女16例;年龄33～75岁，平均(57.1±1.6)岁;病程 2 ～10 年，平均(5.3 ±0.5)年。对照组30例，男13例，女17例;年龄32～74岁，平均(55.2±1.8)岁;病程 2 ～9 年，平均(5.5±0.9)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中 CSA 的诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予针刺治疗。患者取俯卧位，充分暴露针刺治疗部位，规范消毒处理。消毒后用30号1.5寸一次性毫针，百会穴向后顶方向沿皮下平刺1寸，风池穴(双侧)对准对侧鼻翼进针1寸，完骨穴(双侧)直刺1寸，风府穴向下颌方向刺入1寸，双侧颈夹脊穴直刺0.5寸，捻转得气后连接华佗牌SDZ－II型电子针灸仪(苏州医疗用品厂有限公司)，进行连续波治疗，强度以患者能耐受为度，留针20 min，每日治疗1次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加颈椎牵引。患者规范、舒适坐位，播放轻柔音乐，与患者轻松交谈，大概告知患者颈椎牵引基本治疗流程、简要原理及预计效果，使患者放下担忧，全身放松，此时辅以轻柔按摩，进一步帮助患者放松牵引部位肌肉。实施中立位牵引，牵引力为患者体质量1/13左右，依照患者病情及穴位的不同将牵引治疗角度控制于前屈10°左右，根据患者病情每日1 ～2 次，每次牵引时间 15 ～25 min［2］，直至患者症状得以控制。

1.3.3 疗程 2组均15 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 疗效标准 治愈:原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;好转:原有症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善;未愈:症状无改善［1］。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗后临床症状比较 治疗组30例，耳鸣5 例(16.67%)，头晕3 例(10.00%)，头痛1例(3.33%)，横突孔变窄 2 例(6.67%)，体位性猝倒4例(13.33%);对照组 30例，耳鸣 6例(20.00%)，头晕 5 例(16.67%)，头痛 3 例(10.00%)，横突孔变窄 4 例(13.33%)，体位性猝倒7例(23.33%)。治疗组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

CSA为临床常见颈椎病，多发生于中老年群体及伏案工作时间长的人群，女性患者多见。CSA的产生并非短时间所致，而是长期的伏案工作或颈椎保持错误姿势、受凉、局部压力增大等原因引起椎动脉受压、受损［2］，椎－基底动脉系统逐渐出现血液循环障碍，导致CSA症状的出现。多数患者发病后会表现出不同程度的耳鸣、头痛、眩晕、视物不清现象，危害患者健康，严重降低其日常生活、工作质量。随着人们生活节奏的加快及工作压力的增加，CSA发病率逐年上升，且发病平均年龄逐年下降，发病人群日渐广泛［3］。

由于CSA发病原因及病症特殊，患者极少接受手术治疗，而中医针刺等疗法一直都是CSA保守治疗的最佳途径。CSA属中医学眩晕范畴，可分为痰浊中阻、气血两亏、肝阳上亢及肾精不足等证。依据“经脉所过，主治所及”理论，通过针刺头项部穴位，能疏通经络气血，使局部血液循环加快，改善周围组织的营养。百会为诸阳之会，能调补髓海。根据患者病情选取风池、大椎、太阳、百会及颈2、3、4、5 夹脊穴，适当增加合谷、外关、肩井等穴，缓解颈椎及周围肌肉、筋膜压力，从根本上促进局部血液循环，刺激颈部神经根，同时有效降低交感神经兴奋性，改善主动脉内径以促进血液流通，缓解局部疼痛及眩晕、视物不清等症状［4］。选择风池穴针刺治疗，能够有效扩张椎－基底动脉，进一步缓解病症，促进局部神经及动脉复原。

颈椎牵引可通过神经血管、脊髓压迫的解除，缓解或消除颈椎病症状，患者在针刺治疗的基础上实现纤维环组织、髓核的复位，刺激局部神经根部位水肿的吸收和消除，并刺激局部血液循环，帮助消退局部增生组织、血肿。实施颈椎牵引时，可根据患者病情及生理结构特点选择颈部前倾角度、牵引质量、牵引频次及牵引方式。对于CSA的临床中医治疗，颈椎牵引能够很好地弥补一般针灸治疗的缺陷。患者放松坐定后，通过轻柔音乐、轻松交谈帮助患者放松全身肌肉及神经，之后实施颈椎牵引治疗，通过有效牵引纠正错位的小关节，恢复嵌入的小关节活性，同时可达到将颈椎间隙恢复到标准范围的效果，最终减轻局部肌肉、神经及肌肉丛压力，消除痉挛，松解粘连，保持局部范围肌肉、神经、关节正常解剖关系，帮助患者颈部供血恢复正常，达到缓解疼痛、耳鸣、头痛、眩晕、视物不清症状的目的。

针刺加颈椎牵引治疗CSA，能缓解局部压力，促进局部血液循环，综合疗效优于单纯针刺治疗，值得临床推广应用［5］。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186.

［2］ 朱恪材，熊冠宇.颈椎牵引和针灸综合治疗椎动脉型颈椎病237例疗效观察［J］.颈腰痛杂志，2006，27(2):138－139.

［3］ 沈洪亮，薛爱秋.颈椎牵引并针灸加TDP照射治疗椎动脉型颈椎病200例疗效观察［J］.中国疗养医学，2005，14(6):415－416.

［4］ 张益辉.深刺颈夹脊穴配合牵引为主治疗椎动脉型颈椎病［J］.针灸临床杂志，2010，26(6):23－24.

［5］ 陈军，李静.推拿颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病比较研究［J］.辽宁中医杂志，2008，35(10):1531－1532.