黄芪注射液足三里穴位注射治疗难治性肾病综合征30例疗效观察

庞秀爽 裴海明

(京东誉美中西医结合肾病医院肾内科，河北 三河 065201)

难治性肾病综合征(refractory nephotic syndrome，RNS)一般是指符合原发性肾病综合征的临床诊断标准，在应用激素规范治疗后，病情不能缓解，或频繁复发，或激素依赖的病例，约占原发性肾病综合征的30%～50%。其对药物治疗反应差，肾脏损害进行性加重，预后差，易进展至终末期肾衰竭［1］。2011—2013年，我们在常规治疗基础上应用黄芪注射液足三里穴位注射治疗RNS 30例，并与常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院肾内科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男14例，女16例;年龄14～65岁，平均(33.5 ±1.0)岁;病程6个月～8年，平均(3.7±0.5)年。对照组30例，男15例，女15例;年龄16～60岁，平均(32.5±1.5)岁;病程6个月 ～8 年，平均(3.5 ±0.7)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要”［2］中肾病综合征的诊断标准，同时具备以下任意1项:①按正规激素标准疗程，初始8周无效应者;②按正规激素标准疗法，初始8周内有效应，但复发后再治无效应者;③按正规激素标准治疗后出现复发(6个月内复发2次，1年内复发3次)或皮质激素依赖者;④用细胞毒类药物治疗无反应或反应迟缓者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)1 mg/kg，最大量为60 mg/d，晨起顿服，口服6～8周，每周减5 mg，减至20 mg/d时，改为40 mg/d，隔日1次顿服，每1～2周减5 mg，至隔日10 mg时维持2～4周，再缓慢减量，总疗程6～12个月;注射用环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020857)200 mg，加入 0.9%氯化钠注射液100 mL中，隔日1次静脉滴注，累积量达6～8 g后停药。同时予抗凝、补钙及降压等治疗［3］。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用黄芪注射液穴位注射。选穴为双侧足三里穴，每穴用黄芪注射液(黑龙江省珍宝岛药业股份有限公司，国药准字Z23020782)0.5 mL。操作方法:患者取平卧位，选取单侧足三里穴位(左右两侧穴位交替进行)，皮肤常规消毒，取1 mL注射器抽取黄芪注射液 1 mL，在穴位上斜刺约 10～15 mm，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液(每穴注入药液0.5 mL)，每日1次。

1.3.3 疗程 2组均1个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、总胆固醇及甘油三酯变化。

1.5 疗效标准 完全缓解:24 h尿蛋白定量＜200 mg，血浆白蛋白正常(＞35 g/L)，肾功能正常，水肿等症状、体征完全消失;显著缓解:多次检测24 h尿蛋白定量＜1 000 mg，血浆白蛋白正常或接近正常，肾功能正常或接近正常，水肿等症状、体征消失;部分缓解:24 h尿蛋白定量较治疗前显著减少，＜3 000 mg，血浆白蛋白改善，肾功能有所改善，水肿等症状、体征有所好转;无效:尿蛋白及血清蛋白与治疗前比较无改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转［2］。

1.6 统计学方法 应用 SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组30例，完全缓解10例，显著缓解8例，部分缓解10例，无效2例，总有效率93.33%;对照组30例，完全缓解6例，显著缓解6例，部分缓解8例，无效10例，总有效率66.67%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后实验室指标比较 见表1。

表12 组治疗前后实验室指标比较±s

表12 组治疗前后实验室指标比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.01

24 h尿蛋白定量(mg) 6 350±3 210 2 580±1 860＊△6 110±3 180 4 640±1 130白蛋白(g/L) 18.09 ±5.52 28.43 ±3.27＊△ 19.65 ±4.75 20.45 ±1.98总胆固醇(mmol/L) 10.65 ±1.32 5.56 ±0.57＊△ 9.78 ±1.56 7.76 ±1.89甘油三酯(mmol/L) 7.90 ±2.12 3.01 ±1.24＊△8.02 ±2.45 5.98 ±2.31

由表1可见，治疗组治疗后与本组治疗前、对照组治疗后比较，24 h尿蛋白定量、总胆固醇及甘油三酯均降低(P＜0.05，P＜0.01)，白蛋白升高(P＜0.05，P＜0.01)。

3 讨论

RNS是临床上常见病，因其反复发作，久治不愈，病情缠绵，对患者身心造成巨大伤害。RNS持续大量蛋白尿的丢失，可刺激肾小球系膜细胞增生，导致肾小球硬化，肾小管上皮细胞受损，小管间质纤维化，最终导致肾脏发生不可逆的损害，甚至发展为终末期肾脏病。因此，寻找一种有效的治疗该病的方法成为临床肾脏病工作者和患者的共同目标，也是临床工作的难点。

中医依据RNS症状、舌脉等，将其归属于水肿、尿浊及虚劳范畴，其中以水肿最为常见，而对经久不愈、病程缠绵者，又有“顽固性水肿”之称。水肿是指由于肺失通调、脾失转输、肾失开阖、膀胱气化不利，导致体内水液停聚，泛滥于肌肤的一种病证，故水肿为全身气化功能障碍的一种病证。而水肿发病除肺、脾、肾三脏气化功能障碍外，往往还夹杂有水湿、湿热、瘀血等实邪，故水肿为本虚标实、虚实夹杂之证。水肿的辨证论治亦要以补益肺、脾、肾三脏为主，辅以祛湿、清热、化瘀等祛实之法。

黄芪始载于《神农本草经》，被称为“补药之长”，可补诸虚不足，为历代中医学家最常用的补药之一。黄芪，味甘，性微温，归脾、肺二经，具有补气升阳、益气固表、利水消肿等多种功效，是治疗水肿的常用药物之一。现代药理研究表明，黄芪主要成分为黄芪多糖、黄芪皂苷、黄酮类等，还含有氨基酸、蛋白质、维生素D及铁、锌、硒等多种微量元素。主要作用有:①免疫调节作用。可以纠正肾病综合征及应用糖皮质激素、环磷酰胺等所带来的免疫抑制副作用;通过调节核转录因子kappa B(NF－κB)的表达，对炎症反应起抑制作用;可以促进Th2细胞向Th1细胞迁移，逆转Th2细胞占优势的免疫失衡。②清除自由基，降低蛋白尿。③提高血浆白蛋白，降低血脂。④改善高凝状态及高黏滞状态，从而改善肾脏缺血性损害［4］。

足三里为足阳明胃经合穴，据中医五脏六腑学说，脾胃互为表里，《金匮要略》有“四季脾旺不受邪”之说，故足三里穴被历代医家称为“健脾补虚之要穴”。水肿病机之本在于肺、脾、肾三脏亏虚。针刺足三里穴可起到健脾作用。脾为后天之本，肾为先天之本，脾土健旺，后天生化源源不断，则肾气充足;脾为肺之母，脾气充足，以壮其子，则肺气充足，肺、脾、肾三脏功能正常，则水肿消除。现代医学研究发现，足三里穴位于下肢胫骨前肌与趾长伸肌之间，肌肉分布坚实，浅部无大血管及神经分布，故有较高的痛阈。因此，将此穴作为穴位注射的部位，不仅疗效可靠，而且安全易操作。穴位注射方法使药物滞留于穴位，可增强及延长穴位的治疗效能，从而达到疏通经络气血、调理脏腑之目的。此疗法在低浓度情况下产生药物药效的“高效性”和“速效性”，具有“增效减副”的整体疗效优势［5］。

综上所述，RNS患者由于长期大量蛋白的丢失，多存在水肿，此时若大量输注液体及服用中药汤剂，增加水液摄入，反而加重水肿及肾脏负担。黄芪注射液足三里穴位注射疗法，可以减少患者的入水量，减轻水肿，减轻肾脏负担，通过黄芪注射液的药物效能及针灸的特点，达到有效治疗蛋白尿的目的，值得临床推广应用。

［1］ 谌贻璞，李学旺，李航，等.环孢素A治疗肾小球疾病的应用共识［J］.中华肾脏病杂志，2005，21(9):556－557.

［2］ 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(5):249 －251.

［3］ 叶任高，李幼姬，刘冠贤.临床肾脏病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2007:154－160.

［4］ 焦志娜，张昱.黄芪治疗肾脏病机理研究进展［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10(22):155－157.

［5］ 诸毅晖，陈玉华.论穴位注射的穴药效应［J］.中国针灸，2005，25(1):46 －48.