化痰通络组方加减治疗小脑梗死36例疗效观察

刘维田 郑建辉 张国栋 陈淑媛 黄春刚 常久魁 周 晋

(河北省唐山市丰润区人民医院脑外二科，河北 丰润 064000)

小脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，临床症状复杂多变，无特异性。2006－01—2012－12，我们运用化痰通络组方加减治疗小脑梗死36例，并与常规西医治疗36例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［1］、“中风病辨证诊断标准”(试行)［2］、“中风病诊断与疗效评定标准”(试行)［3］、“各类脑血管疾病诊断要点”(试行)［4］确诊。均表现起病急骤，出现眩晕、恶心、呕吐，或伴有饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍，或伴有眼球震颤、步态不稳、共济失调，或出现一侧肢体、面部麻木，耳鸣、耳聋，重者意识障碍，有明显的神经功能缺失的定位体征。均行头颅CT、MRI检查发现小脑梗死病灶。

1.2 一般资料 全部72例均为河北省唐山市丰润区人民医院脑外二科住院患者，随机分为2组。治疗组36例，男28例，女8例;年龄 35～83岁，平均(61.16±4.23)岁;有原发性高血压病史24例，糖尿病12例，高血脂11例，心房颤动4例。对照组36例，男26例，女10例;年龄38～80岁，平均(62.21±4.69)岁;有原发性高血压病史22例，糖尿病14例，高血脂11例，心房颤动3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 应用营养脑细胞、抗凝、抗血小板聚集、改善脑微循环及脱水降颅内压等常规药物治疗。0.9%氯化钠注射液100 mL加依达拉奉注射液(吉林省博大制药有限责任公司，国药准字H20051992)30 mg，每日2次静脉滴注;0.9%氯化钠注射液250 mL加注射用奥扎格雷钠(山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20054672)80 mg，每日1次静脉滴注;0.9%氯化钠注射液250 mL加长春西汀注射液(海口康力元制药有限责任公司，国药准字H20041001)30 mg，每日1次静脉滴注;阿司匹林(沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051)100 mg，每日1次口服。如有颅高压、高血压、糖尿病、感染、心房颤动等给予对症治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加化痰通络组方加减。药物组成:当归12 g，川芎10 g，半夏 12 g，白术15 g，桃仁10 g，红花10 g，菖蒲12 g，黄芪 15 g，地龙12 g，菊花15 g，胆南星 12 g，郁金15 g，枳实15 g。伴烦躁失眠加远志15 g、炒酸枣仁30 g;伴高血压属肝阳上亢加龟版15 g、白芍药15 g;伴喉中痰鸣属痰盛加竹沥15 g;伴大便不通加大黄10 g、芒硝10 g。用煎药机浓煎每剂取汁约300 mL，封袋分装每袋150 mL，每次1袋，每日2次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗14 d后统计疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后中医证候积分情况。中医证候积分评定参照“中风病诊断与疗效评定标准”［3］。

1.5 疗效标准 “脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)”［5］进行评分，最高缺损评分为45分，最低0分。轻度功能缺损为0～15分，中度16～30分，重度31～45分。基本痊愈:神经功能缺损评分减少91% ～100%;显著进步:神经功能缺损评分减少46% ～90%;进步:神经功能缺损评分减少18% ～45%;无效:神经功能缺损评分减少17%;恶化:神经功能缺损评分增加18%以上。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组治疗前后中医证候积分比较 见表2。

表22 组中医证候积分比较分，±s

表22 组中医证候积分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组 36 24.94 ±2.61 11.17 ±5.13＊△对照组 36 21.92 ±2.71 14.74 ±4.92*

由表2可见，2组治疗后中医证候积分均降低(P＜0.01)，且治疗组较对照组下降明显(P＜0.05)。

3 讨论

小脑梗死属中医学中风范畴。其病机为正气不足，血瘀痰凝，脉络瘀阻，气血不畅所致，亦与生活条件和社会环境影响有关。小脑梗死多发于40岁以上人群，年四十而阴气自半，起居衰矣，40岁以上之人，气阴均衰，加之现代人过食肥甘醇酒，损伤脾胃，运气失司，水湿不化，痰浊内生，水谷不化，气血乏源。邪之所凑，其气必虚，因患者气血偏虚，病邪内生，风邪入中，风痰阻窍，上蒙心神故昏迷不识人;风痰上扰则头晕;气虚则血行迟缓，而形成血瘀;风痰瘀阻滞脉络则肢体麻木不遂;痰阻中焦，气机逆乱，胃气逆则恶心、呕吐;舌黯淡为瘀血之征。化痰通络组方中当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，通络，为君药;菖蒲、郁金开窍豁痰，地龙活血通络，为臣药;白术、胆南星、半夏化痰止吐，为佐药;黄芪补气，枳实降气和中，气降则痰消，菊花清头目，清肝熄火，为使药。若兼有高血压属肝阳上亢者，加龟版、白芍药育阴潜阳;烦躁失眠加远志、炒酸枣仁安神，交通心肾;喉中痰鸣属痰盛加竹沥化痰;大便不通加大黄、芒硝通腑导滞。组方配伍共奏益气通络、活血开窍、化痰降逆之功，如此则气血循行通畅，阴阳平复，以达治痊之功。现代医学认为，小脑梗死的病理基础是由于小脑上动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉等血管发生动脉粥样硬化，血管内膜损伤，引起局部血小板聚集，纤维蛋白凝聚、血液凝固，导致血管管腔狭窄、闭塞，相应供血区脑组织缺血。病因与原发性高血压、糖尿病、高脂血症、心源性脑栓塞、既往卒中史及吸烟、饮酒不良习惯等危险因素有关，发病率约1.1% ～15%［6］。近年来随着 CT及MRI广泛应用，小脑梗死检出率逐年提高。小脑位于后颅窝，体积较大，是后脑最大的部分，与脑干及其发出的后组颅神经相邻，且后颅窝空间较小，小脑与脑干血供均为椎动脉，造成小脑梗死临床表现复杂多样，缺乏特异性。小脑梗死临床表现:①小脑症状。眩晕为最早症状之一，占81%，其次为恶心、呕吐。小脑半球病变时出现共济失调，如走路不稳、动幅过度、辨距不良、轮替运动障碍，病灶同侧肢体肌张力减低、震颤、眼球震颤等。小脑蚓部损害时出现平衡障碍，如站立不稳、步态蹒跚，呈醉酒样［7］。②脑干症状。由于小脑梗死压迫脑干引起，或小脑动脉的各自脑干分支缺血引起，出现复视、眼球运动障碍、吞咽障碍、构音障碍、面瘫、舌瘫、交叉性感觉障碍及巴氏征等。③急性颅高压症状。出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，重者意识障碍，表现昏迷、小脑扁桃体下疝、死亡［8］。小脑脑梗死西医治疗以应用营养脑细胞、抗凝、抗血小板聚集、改善脑微循环及脱水降颅压等常规药物治疗。本研究在西医治疗基础上加用中医化痰通络组方加减治疗，起到提高药效的协同作用，提高治疗效果。

小脑梗死及时治疗，尽早中医辨证，中西医结合治疗比单纯西医治疗效果显著，更有利于改善中医证候，降低神经功能缺失，提高中风患者生活质量。

［1］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:68.

［2］ 国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准(试行)［J］.北京中医药大学学报，1994，17(3):208.

［3］ 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55 －56.

［4］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379－380.

［5］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381 －383.

［6］ 王丽艳，刘艳伟.30例小脑梗塞的临床分析［J］.医学信息，2005，18(6):670 －671.

［7］ 赵庆杰，徐晓云，李国忠，等.小脑梗塞的临床特点与诊断［J］.中国急救医学，1996，16(6):40 －41.

［8］ 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学［M］.2版.上海:第二军医大学出版社，2004:99－108.