消痈通乳汤治疗哺乳期乳腺炎114例临床观察

庞耀军 陈建怀 乔世美

(河北省张北县公会中心卫生院普外科，河北 张北 076471)

急性乳腺炎是乳房的急性化脓性疾病，是外科常见疾病，也是产褥期妇女常见病之一，初产妇尤为常见。统计显示，哺乳期妇女急性乳腺炎发病率达9.5% ～16%［1］，致病菌多为金黄色葡萄球菌，对常用抗生素易耐药，所以单纯使用抗生素治疗效果不佳，常导致炎症浸润发展，形成脓肿，且因哺乳需要，存在哺乳期用药安全问题，严重影响患者哺乳期生活及婴儿健康。因而，寻求安全有效的治疗方法成为哺乳期急性乳腺炎临床研究的重点。2012－01—2013－12，我们在抗生素治疗基础上加消痈通乳汤治疗急性乳腺炎114例，并与单纯抗生素治疗114例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断符合《外科学》中急性乳腺炎诊断标准，乳房结块，乳汁不畅，患者感觉乳房疼痛，局部红肿、发热，随着炎症的发展，患者可有寒战、高热、脉搏加快，患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数增高［2］。中医辨证为气滞热壅型，证见乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变或微红，排乳不畅;伴有恶寒发热，头痛身楚，胸闷泛恶，食欲不振，大便秘结等;舌质正常或红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数［3］。

1.1.2 纳入及排除标准 纳入标准:符合西医诊断标准及中医辨证标准者;哺乳期妇女;患者知情同意并自愿参加本研究者。排除标准:局部肿块成脓肿者;对本研究用药过敏者;合并产褥期其他疾病者;已接受相关治疗，影响本研究疗效观察者。

1.2 一般资料 全部228例均为河北省张北县公会中心卫生院普外科门诊患者，随机分为2组。治疗组114例，初产妇98例，经产妇16例;年龄24～38岁，平均(28.5 ±6.3)岁;发病时间:产后16 h～1个月36例，1～2个月20例，2～3个月19例，3～6个月28例，6个月以上11例，平均为产后(43.34 ±11.71)d;病程3 ～7 d，平均(4.5 ±1.3)d;单侧病变82例，双侧病变32例;肿块直径1.6 ～8.2 cm，平均(4.5 ±1.6)cm。对照组114例，初产妇87例，经产妇27例;年龄23～35岁，平均(30.7 ±7.1)岁;发病时间:产后 21 h ～1个月33例，1～2个月后发病23例，2～3个月19例，3～6个月26例，6个月以上13例，平均为产后(37.38±12.46)d;病程 2 ～9 d，平均(4.2 ±1.5)d;单侧病变90例，双侧病变24例;肿块直径2.0～8.1 cm，平均(4.3 ±1.2)cm。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予头抱拉定胶囊(孢克，南岳生物制药有限公司，国药准字H43021399)0.5 g，每日3次口服，连续服用7 d。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加消痈通乳汤。药物组成:柴胡6 g，赤芍药15 g，生甘草6 g，瓜蒌仁 15 g，蒲公英 30 g，王不留行 15 g，路路通 10 g，制乳香10 g，制没药8 g，黄芩 9 g，栀子12 g，连翘12 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服，连服7 d。

1.4 观察指标 比较2组治疗前后临床症状积分改善情况，主要观察乳汁排泄、乳房胀痛、局部肤色灼热及恶寒发热症状积分，按照各症状轻重程度进行分级计分，比较治疗前后总得分变化情况。症状积分评价标准参考文献［4］。同时观察2组症状改善时间、疼痛缓解时间、肿块大小变化情况。

1.5 疗效标准 治愈:全身症状消失，肿块消散，乳汁排出顺畅;好转:全身症状消失，局部肿痛减轻，乳汁排出欠通畅;未愈:治疗前后症状无改善［3］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组114例，治愈89例(78.07%)，好转 21 例(18.42%)，未愈 4 例(3.51%)，总有效率 96.49%;对照组 114 例，治愈67 例(58.77%)，好转 17 例(14.91%)，未愈30例(26.31%)，总有效率73.68%。2组治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后症状积分及肿块大小比较见表1。

表12 组治疗前后症状积分及肿块大小比较±s

表12 组治疗前后症状积分及肿块大小比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

症状积分(分) 6.41 ±2.69 1.55 ±0.79＊△ 6.95 ±1.34 2.57 ±0.88*肿块大小(cm) 4.54 ±1.60 0.25 ±1.79＊△ 4.33 ±1.02 1.63 ±0.45*

由表1可见，治疗后2组症状积分均较本组治疗前降低(P＜0.05)，肿块缩小(P＜0.05)，且2组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 2组症状改善及疼痛缓解时间比较 见表2。

表22 组症状改善及疼痛缓解时间比较d，±s

表22 组症状改善及疼痛缓解时间比较d，±s

与对照组比较，*P ＜0.05

治疗组 114 3.76 ±0.25* 5.52 ±3.14*对照组 114 4.27 ±1.84 7.47 ±4.55

由表2可见，治疗组症状改善及疼痛缓解所用时间均较对照组短(P＜0.05)。

3 讨论

急性乳腺炎多发生于产后3～4周，其原因主要有二:一是产妇乳汁分泌过多，婴儿无法吸空，导致乳汁淤积成块;二是细菌侵入，乳头破损或皴裂，加之产后产妇抵抗力差，使细菌直接侵入乳腺管。因此，控制感染，及时排出淤积的乳汁是急性乳腺炎的治疗原则。西医临床多以抗生素治疗，头孢拉定为广谱、高效、低毒抗生素，对革兰阳性菌及阴性菌均有杀菌作用，特别是金黄色葡萄球菌，但不能有效控制伴有乳汁淤积的急性乳腺炎患者病情，反而因大量使用寒凉的抗生素，更易导致局部结块质硬难散。此外，由于患者个体局部症状表现不同，使用抗生素治疗可使局部症状掩盖。

急性乳腺炎属中医学乳痈范畴，发生于哺乳期的称“外吹乳痈”。乳痈之名首见于晋·皇甫谧《针灸甲乙经》“乳痈，凄索寒热，痛不可接，乳根主之”，“乳痈有热，三里主之”。隋·巢元方《诸病源候论·姬乳候》提出了本病的病因病机及临床表现“热食汗出，露乳伤风，喜发乳肿，名吹乳，因喜作痈”，“因乳汁蓄结，与血相搏，蕴积生热，结聚而成乳痈”。《外科正宗·卷之三·乳痈论第二十六》指出“乳子之母，不能调养，以致胃汁浊而变滞为脓，又有忧郁伤肝，肝气滞而结肿”。《外科大成·卷二·乳吹乳毒》载:“有儿食乳为外吹，又名乳毒，由肝气滞也。”由此可见，产后伤血，肝失所养，若忿怒郁闷，肝气不疏，则肝疏泄失畅，乳汁分泌或排出失调;或饮食不节，胃中积热，或肝气犯胃，肝胃失和，郁热阻滞乳络;或乳汁多而少饮，或初产妇乳络不畅，或断乳不当，均可引起乳汁淤滞，宿乳蓄积，气血瘀滞，化热酿脓，终成乳痈。肝郁气滞、热蕴内结为病机之关键，其治疗注重疏络通乳，以消为贵，治宜疏肝清热，通乳消痈。消痈通乳汤以此为原则拟定，方中柴胡味辛，入肝经，疏肝理气，疏散肝经之邪;黄芩、栀子清火养阴，泻火解毒，清上焦之热;连翘、蒲公英清热解毒，消肿散结，疏散风热，为治乳痈之要药，其中蒲公英入肝入胃，解热凉血;瓜蒌仁、王不留行、路路通通络催乳消肿;乳香、没药调气活血止痛;赤芍药行气活血，解毒止痛;生甘草清热解毒，调和诸药。纵观全方，疏肝清胃，通乳消肿，药简力专，且不寒凉，标本兼治，体现了外科疾病早期以消为贵的治疗原则。现代药理研究表明，连翘有抗炎、抗多种致病菌、抗病毒、解热镇痛作用［5］;金银花具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌等多种致病菌均有较强的抑制作用，还有明显的抗炎、解热作用［6］。因此，以上诸药在治疗哺乳期急性乳腺炎方面有着很好的疗效，能迅速缓解症状，缩短治疗时间，提高治愈率，疗效确切。此外，针对急性乳腺炎的病因，其产后护理也很重要，产妇要养成定时哺乳的习惯，保持乳头清洁，及时排空乳汁。同时还要注重心理疏导，宣传母乳喂养的优点，解除其思想顾虑。

［1］ 周敏，李欣，程亦勤.揉散法治疗急性乳腺炎初期的随机对照临床研究［J］.中西医结合学报，2009，7(12):1130－1133.

［2］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:305 －308.

［3］ 陈红风.中医外科学［M］.北京:中国医药科技出版社，2005:215－218.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:278－282.

［5］ 杨鹏.中药金银花的药用成分和药理作用［J］.中国社区医师:医学专业，2013，(5):24.

［6］ 雷秋香，单彪，胡小倩，等.连翘药理学作用研究进展［J］.河北医药，2012，34(24):3802 －3804.