不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效对比研究

邓小雨凉山州第一人民医院,四川凉山 615000

不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效对比研究

邓小雨
凉山州第一人民医院,四川凉山 615000

目的探讨使用不同术式的腋窝淋巴结清扫术对早期乳腺癌进行治疗的应用效果。方法整群选取2014年1月—2015年2月，共计100例乳腺癌患者来该院就诊，将其随机列入观察组与对照组，每组50例。对照组实施传统切开清扫手术，观察组则实施腔镜下引导下的腋窝淋巴结清扫术。对比分析两组患者的疗效。结果观察组的手术所需时间为（78.4±15.4）min，出血量为（48.4±10.3）mL，满意度为94%，淋巴结清扫数量为（17.7±4.6）枚，复发转移率为4%；对照组的手术所需时间为（115.7±20.4）min，出血量为（87.7±20.6）mL，满意度为80%，淋巴结清扫数量为（18.6±4.7）枚，复发转移率为6%，观察组的手术所需时间、出血量和满意度均要显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者的淋巴结清扫数量和复发转移率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。结论在早期乳腺癌的治疗中，腔镜引导下的腋窝淋巴结清扫术能够减轻手术创伤，促进患者早日康复，效果满意。

乳腺癌；腋窝淋巴结清扫术；传统切开清扫手术

乳腺癌在临床上属于恶性肿瘤，发病率较高，且呈连年升高的趋势[1]，可对女性的生命安全与健康以及正常生活带来严重的不利影响。近年来，随着医疗技术的不断进步，腔镜在乳腺癌患者的腋窝淋巴结清扫术中的应用价值日益凸显，为了明确腔镜引导下的腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌治疗中的效果，该研究整群选取2014年1月—2015年2月于该院就诊的乳腺癌患者100例进行分组研究，结果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将100例乳腺癌患者随机列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组中，年龄为31～57岁，患者的平均年龄为（45.5±2.3）岁，乳腺肿瘤的直径为0.33～3.53 cm，平均为（1.94±0.50）cm，其中，左侧和右侧肿瘤患者分别为28例和22例，AJCC分期情况：Ⅰ期和Ⅱ期患者分别为35例、15例，患者的病程为2～6年，平均病程为（4.0±0.5）年；观察组中，年龄为32～58岁，患者的平均年龄为（45.5±2.5）岁，乳腺肿瘤的直径为0.35～3.50 cm，平均为（1.93±0.51）cm，其中，左侧和右侧肿瘤患者分别为26例和24例，AJCC分期情况：Ⅰ期和Ⅱ期患者分别为33例、17例，患者的病程为3～7年，平均病程为（4.2±0.6）年。两组患者的基本资料如平均年龄、肿瘤直径以及病程等相比，比较差异无统计学意义（P＞0.05），因此可进行组间对比研究。

1.2 方法

观察组患者实施腔镜引导下的腋窝淋巴结清扫术，实施保乳术的患者为21例，实施改良的小切口手术的患者为29例，具体手术方法为：将体积为20 mL、浓度为2%的利多卡因和0.5 mg的肾上腺素注入患者的腋窝内,注射用量200～250 mL，静置10～15 min后，在患者乳头和腋中线的交汇处行直径约为1 cm的操作孔，并将负压抽吸器置入，以将脂肪溶解液吸出[2]；在抽吸孔内置入并固定好trocar，然后将气体冲入其中，期间气压需保持为10 kPa左右，然后将观察镜探入，并在背阔肌前侧的腋窝线和胸大肌的外侧交汇处行一长度为5 mm左右的操作孔[3]，并借助于分离钳对该切口附近的组织进行锐性分离，以使周边的神经组织充分显露[4]；将脂肪以及淋巴结剔除，然后将乳房肿块或者乳房切除。

对照组患者实施传统的切开清扫手术，实施保乳术的患者为24例，实施根治术的患者为26例，患者腋窝淋巴结清扫的范围与观察组一致。

1.3 观察指标

观察并记录两组手术所需时间、出血量、满意度、淋巴结剔除的数量以及复发转移率[5]。使用该院自制问卷对患者的满意度进行调查，问卷中共计15个条目，主要包括护理人员是否按照标准执行护理操作以及服务态度等，满分为100分。得分在90分以上为非常满意；得分60～89分为基本满意；得分低于59分则为不满意。

1.4 统计方法

该研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况、手术后的引流液量和淋巴结剔除的数量的比较

两组手术所需时间、出血量相比，观察组均显著少于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组淋巴结剔除的数量相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗效果的比较

组别 手术所需时间（min）出血量(mL)淋巴结剔除的数量（枚）观察组(n=50)对照组(n=50) t值 P值（78.4±15.4）* 115.7±20.4 7.55＜0.05（48.4±10.3）* 87.7±20.6 7.03＜0.05 17.7±4.6 18.6±4.7 1.04＞0.05

2.2 两组患者的满意度的比较

两组患者的满意度相比，观察组要显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的复发转移率的比较

事实上，人与人之间的关系就是这样，有时候，你们隔山隔水，但却觉得没有距离，有时候，我们亲昵缠绵，却发现相距万里。

治疗后对两组患者均随访2年。观察组中复发转移例数为2例（4%），对照组中复发转移例数为3例（6%），两组间的比较差异无统计学意义（χ2=2.75，P＞0.05）。

3 讨论

张映河、贺永军[6]指出，如果乳腺癌患者有明显的保乳指征，那么对患者实施保乳手术、扩大根治手术或者乳腺癌改良根治手术，均能够实现治疗目的，提高患者的生存率。在各种术式的乳腺癌保乳手术中，分期手术的一个重要衡量标准便是腋窝淋巴结清扫率[7]，常常决定着手术治疗的效果[8]。在以往的治疗中，常用的手术术式有保乳术、扩大根治术以及常规腋窝淋巴结清扫术等，均能够有效地清除患者的淋巴结，但是手术创伤较大，患者出血较多，术中切口大，导致术后患者的瘢痕较大，此外，手术容易致使患者出现一系列不良反应如肢体麻木或疼痛以及水肿等，可严重影响患者的手术治疗效果和预后质量。近年来，腔镜腋窝淋巴结清扫术的应用范围逐渐扩大，其手术原理在于，借助于腋下溶脂操作，为主刀医生的手术操作创造充足的空间，以在腋窝手术中全面地应用内窥镜技术，能够有效地溶解并抽出脂肪，且借助于腔镜的放大功能，能够全面地探查患者的腋窝内的结构，能够最大限度地保留患者的皮肤感觉神经，并能够避免对患者的腋静脉附近的淋巴管造成损伤，因此患者手术后较少出现皮肤感觉障碍或水肿等不良现象[9]。此外，主刀医生可对患者的肿瘤情况进行全面探查，有助于增强手术具体操作的准确性，因此术中所需时间较少、创伤小、出血少，能够有效地剔除患者的淋巴结，且复发转移率低，因此有助于保证手术治疗的效果，提高患者的预后质量。鲍山林、许瑞庭等[10]应用腔镜下引导下的腋窝淋巴结清扫术对120例乳腺癌患者进行治疗，经研究，120例患者的淋巴结剔除率高达91.7%（110/120），对其随访3年，所有患者的复发转移率仅为4.2%（5/120），表明在乳腺癌的治疗中，腔镜下引导下的腋窝淋巴结清扫术的效果确切。

该研究中，观察组的手术所需时间为（78.4±15.4）min，出血量为（48.4±10.3）mL，对照组的手术所需时间为（115.7±20.4）min，出血量为（87.7±20.6）mL，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明，腔镜下引导下的腋窝淋巴结清扫术的效果确切，且安全性更强；观察组的复发转移率为4%，对照组的复发转移率为6%，差异无统计学意义（P＞0.05），这表明，腔镜下引导下的腋窝淋巴结清扫术和传统切开清扫手术均可以将患者的病变部位全面切除，降低其转移的可能性，可以有效地预防复发。此外，观察组的满意度为94%，对照组的满意度为80%，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明腔镜下引导下的腋窝淋巴结清扫术的疗效显著，有助于提高患者的满意度。

综上可知，在早期乳腺癌的治疗中，与统切开清扫手术相比，腔镜引导下的腋窝淋巴结清扫术的效果更佳，值得推广。

[1]于文龙,鹿彦,关洪亮,等.不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效对比观察[J].山东医药,2013,53(34):57-58.

[2]龚皓,陈国强,陈俊辉,等.前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌治疗中的应用研究[J].临床和实验医学杂志,2012,3(3):217-218.

[4]罗忠兵.胸腔镜内乳淋巴结清扫的损伤评估—前瞻性随机对照初步研究[D].广州:中山大学,2013.

[5]张策.不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床效果分析[J].中国医药指南,2014,12(35):121-122.

[6]张映河,贺永军.不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效比较[J].中外医疗,2014,33(30):81-82.

[7]黄宇康,彭伟强,翁剑华,等.早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检阴性保留腋窝淋巴结与腋窝淋巴结清扫的非随机对照临床研究[J].临床和实验医学杂志,2012,11(3):186-187.

[8]周美琪,陈海龙,胡跃,等.早期乳腺癌前哨淋巴结活检临床实践指南更新及展望[J].浙江大学学报:医学版,2014,43(4): 381-387.

[9]林琼文.乳腺癌保乳手术治疗的效果分析[J].中国民族民间医药杂志,2013,22(9):134.

[10]鲍山林,许瑞庭,余建军,等.保留肋间臂神经在乳腺癌手术中的应用及临床价值[J].宁夏医学杂志,2014,36(2):110-111.

Comparison of the Efficacy of Different Axillary Lymphnode Dissections for Early Breast Cancer

DENG Xiao-yu
Liangshan First People's Hospital,Liangshan,Sichuan Province,615000 China

ObjectiveTo observe the efficacy of different axillary lymphnode dissections in the treatment of early breast cancer.MethodsA total number of 100 patients with breast canner admitted to and treated in this hospital from January 2014 and February 2015 were randomly assigned to the observation group and control group with 50 in each one.The control group underwent conventional open dissection,while the observation group was treated with axillary lymphnode dissections guided by endoscopy.The efficacy was compared between the patients in the two groups.ResultsThe operation duration,blood loss,and satisfaction were（78.4±15.4）min,（48.4±10.3）mL,and 94%respectively in the observation group,superior to those,（115.7±20.4）min,（87.7±20.6）mL,and 80%respectively,in the control,and the differences were all statistically significant,P＜0.05.But no statistically significant differences can be found in lymph node dissection number and recurrence and metastasis rate,which were 17.7±4.6 and 4%in the observation group and 18.6±4.7 and 6%in the control group respectively,P＞0.05.ConclusionAxillary lymphnode dissections guided by endoscopy in the treatment of early breast cancer can reduce surgical trauma and promote patients'quick recovery,so its effect is satisfactory.

Breast cancer;Axillary lymphnode dissections;Conventional open dissection

R655.8

A

1674-0742（2015）11（b）－0079-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.079

2015-07-29）

邓小雨(1987.11-)，男，湖南邵阳人，博士，主治医生，研究方向:甲状乳腺外科。