神经外科手术颅内感染的临床分析

马福贵　刘泽飞

[摘要] 目的 探讨神经外科手术颅内感染的临床表现，并总结相关治疗手段。 方法 随机抽取该院神经外科2008年5月—2015年3月接收的64例颅内感染患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。 结果 该组64例患者经积极治疗后44例患者痊愈，10例患者显著好转，7例患者好转，2例患者未愈，见1例死亡；治疗时间为8～23 d，平均治疗时间为（11.6±2.0）d。结论 神经外科颅内感染较为常见，应及时查明病因，参照患者的实际病情采取相应的治疗方案，以改善患者治疗结局。

[关键词] 神经外科；手术；颅内感染

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（b）-0030-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical manifestations of intracranial infection in Department of Neurosurgery， and summarize the relevant treatment methods. Methods 64 patients with intracranial infection admitted in Department of Neurosurgery of our hospital from May 2008 to March 2015 were studied. The clinical data were retrospectively analyzed. Results After positive treatment， of the 64 patients， 44 patients were cured， the disease was significantly improved in 10 patients， improved in 7 patients， but 2 patients did not heal and 1 died. The treatment time was 8-23d， average treatment time was （11.6±2.0）d. Conclusion Intracranial infection is common in Department of Neurosurgery. In order to improve the treatment outcome， the cause of the disease should be identified， and the treatment regimen should be selected according to the actual conditions of the patients.

[Key words] Department of Neurosurgery； Operation； Intracranial infection

颅内感染在外科术中极为常见，大多因化脓性细菌为主要病原菌，其同样作为神经外科患者术后较为严重的并发症，发病率为0.2～27.6%[1-2]。鉴于神经外科手术中颅脑干感染较为常见，有必要对于感染情况进行分析，以为治疗方案的制定提供更为科学的依据，随机抽取该研究以该院神经外科2008年5月—2015年3月接收的64例患者作为研究对象，对其颅脑感染的临床表现与治疗情况进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院神经外科2008年5月—2015年3月接收的64例颅内感染患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，患者均符合如下诊断方法：（1）患者有明显的头痛、发热以及颈项强直等表现；（2）经测定后患者脑脊液白细胞数量>0.01*109/L，糖定量<40 mg/L，多核靶细胞数>75%，蛋白>450 mg/L；（3）有脑脊液等较为肯定的感染因素；（4）CSF细菌培养的结果为阳性[3]。该组患者中男36例，女28例；年龄19～66岁，平均（47.2±3.2）岁。临床表现：所有患者均伴不同程度的发热症状，体温38.2～41.4℃，平均（39.5±1.0）℃；术后3～7 d内出现高热症状，部分患者伴头痛、呕吐症状，颅内感染后渐渐出现意识障碍，其中6例皮下积液，5例鼻漏，3例癫痫，均有脑膜刺激征阳性表现。

1.2 方法

1.2.1 积极预防 患者于术前给予其抗生素，术前30 min给予患者1 g头孢菌素静滴，增加患者血液中的浓度，而后以庆大霉素溶液冲洗患者伤口；或于术前2 h采用万古霉素静滴，每6 h静滴500 mg，静滴施加>1 h，以促使其穿透血脑屏障进入到脑脊液中，若手术时间延长则于药物半衰期6 h追加500 mg；期间严格执行无菌操作，做好各种培养检测，降低感染风险。

1.2.2 病因治疗（1）及时为患者行破损脑膜修补术，以降低皮下积液风险，并将坏死组织及时清除，做好细菌培养；（2）为患者将引流管及时拔除，以缩短引流时间，及时封闭脑脊液。

1.2.3 合理使用抗生素 （1）64例患者均行脑脊液细菌培养，参照结果为患者行抗生素抗敏感治疗，结果为阳性时给予患者头孢三代静脉给药，用药时间一般为7 d，具体参照患者的病情做出适当调整，如头孢他啶（海南中化联合制药工业股份有限公司生产，国药准字H20058864，2.0 g/次，2次/d），其具有抗菌谱广、易于透过血脑屏障等特点；（2）致病菌未经明确的患者可给予其去甲万古霉素与三代头孢治疗，如头孢哌酮（苏州致君万庆药业有限公司生产，国药准字H20058701，取2.0 g混入100 ml的0.9%生理盐水中，2次/d或每隔8h静滴，）等三代头孢菌素可快速透过血脑屏障，在脑脊液中的杀菌效果较为显著，且具有半衰期长特点，杀菌浓度可有效维持，去甲万古霉素（浙江浙北药业有限公司生产，国药准字H20033985，0.8～1.6 g/ci，分2～3次静滴。）则会对细菌细胞壁的糖肽聚合物合成起到抑制作用；（3）若患者有金黄色葡萄球菌、苯唑西林凝固酶阳性的葡萄球菌感染，可给予患者万古霉素联合三代头孢菌素等较为高效的杀菌剂治疗；（4）抗生素停用时机可参照患者的白细胞计数，以判定患者临床症状是否消失，CFS化验次数为3次且正常后，继续连用7～14 d，因抗生素长期使用后会增加细菌的耐药性，为患者行抗生素治疗时应参照药敏试验结果；患者若为全身用药可采用分次静脉给药方式，以保持脑组织、脑脊液与血液中有效的药物浓度，更好的控制感染；抗菌药物试用48～72 h后应参照患者的病情改变情况为患者及时更换抗菌药物，期间适当延长抗菌药物疗程，待患者体温恢复正常且症状明显好转7 d后停药。

1.2.4 腰穿放出脑脊液联合鞘内给药 血性脑脊液经腰穿后可有效放出，进而降低颅内感染，且该方法较为高效， 鞘内给药常用的为2万IU的庆大霉素（西南药业股份有限公司生产，国药准字H50021450）、 50 mg头孢他啶、0.1 g头孢曲松钠（山西天星制药有限公司生产，国药准字H20084293），具体为：患者于局麻下取其腰椎3～4段或4～5段椎间隙进行穿刺至蛛网膜下腔，颅内压稳定时放出20～30 mL脑脊液，而后取30～50 mL生理盐水置换脑脊液，然后将上述抗菌药物用 2 mL生理盐水稀释后缓慢注入；鞘内给药 1～2次/d；患者症状及指标恢复正常状态后继续鞘内注射头孢曲松钠，患者行腰穿时均取CSF复查脑脊液生化检查，并行脑脊液细菌培养、药敏试验，抗生素经腰椎穿刺后将其直接注入蛛网膜下腔，感染性脑脊液应适当放出，以降低颅内感染的程度，期间并行脑脊液置换，以降低感染后脑脊液的细菌数量与白细胞水平，进而避免患者出现蛛网膜下腔粘连甚至是脑积水等不良事件的发生。

1.2.5 腰大池持续引流与鞘内注药治疗情况 指导患者取左则卧位或右侧卧位，屈膝，取腰椎3～4段或4～5段椎间隙，消毒后行利多卡因局麻，而后硬膜外穿刺，见脑脊液流出后将直径为1 mm的塑料管置入腰椎管蛛网膜下腔间隙约6～9 cm，待管内脑脊液的顺畅流出后，引流管与脊柱应垂直固定，安装三通装置后连接好引流袋，参照患者的颅内压对流速与无菌管高度做出适当的调整，期间密切观察脑脊液的流量与颜色变化，无菌引流袋应每日更换，并将所收集的脑脊液取出后送检；感染严重者，因其体温较高，脑脊液的白细胞计数较高，因而可参照药敏试验结果为患者行氯化钠稀释至1 mL联合50 mg去甲万古霉素或50～100 mg的头孢他啶治疗，给药后夹闭引流管2 h再行腰大池持续引流，均匀的引流脑脊液，加速切口的愈合，进而阻断细菌进入颅内，且将血性脑脊液或感染的脑脊液及时排出，减少患者颅内的毒素、细菌、炎性物质的释放，进而加速脑脊液的新陈代谢。

2 结果

2.1 该组患者治疗效果情况

该组64例患者经积极治疗后44例患者痊愈，10例患者显著好转，7例患者好转，2例患者未愈，见1例死亡，见表1。

2.2 该组患者治疗时间情况

治疗时间为8～23 d，平均治疗时间为（11.6±2.0）d。

3 讨论

就颅内感染的防治而言，医务人员应及时总结引起颅内感染的高危因素，并在充分对患者病情做出了解的基础上，为患者制定相应的防治方法，其主要防治体会如下：（1）注重术者与患者的卫生，降低排菌量，可采用快速清除分泌物（呕吐物）与擦身处理紧急手术患者，以提高术中清洁度[4-5]；（2）对于脑脊液渗漏患者，在积极给予其药物治疗或腰穿或引流治疗时，可指导患者取头低脚高位，常压引流，并将引流袋置于患者手术切口平面的下方，避免出现回流造成患者颅内逆行感染事件[6-7]；（3）针对脑室外引流的患者，要设定好引流瓶的高度，避免脑脊液出现回流而引起感染；引流管与引流瓶均为一次性使用；引流不通畅时，不采用上下插入的方式进行操作，而是采用左右轻旋的方式进行，以避免出现逆行感染；当出现组织碎块阻塞引流管时，应采用挤压引流的方式处理，防止冲洗脑室端而使颅内感染；（4）后颅凹手术患者由于其解剖位置特殊，加之手术时间长，脑脊液漏风险极大，致使其感染率高，为此可给予患者必要的抗生素抗感染治疗，或可通过腰大池持续引流以防止颅内出现感染[8]；（5）置管患者尤其是紧急情况下消毒不彻底时，可在48 h内及时更换导管；导管固定时可采用薄膜敷料，若为高度污染区则加大更换频率；药物使用中避开对静脉刺激较大的药物，以免出现静脉炎性感染；导管或可采用胶带降低固定于患者腹部，以避免带有气囊的导尿管出现滑脱时误入患者尿道，而将感染菌带入尿道，出现尿道感染事件[9]。

该研究结果与禤大文所报道[10]的研究结果趋于一致，文献中43例颅内感染患者经预防、病因治疗、抗生素治疗以及腰穿等治疗后，所有患者感染症状均得到有效控制，其认为神经外科手术颅脑感染患者经上述系列治疗后的效果较为显著。综上所述，神经外科颅内感染较为常见，应及时查明病因，参照患者的实际病情采取相应的治疗方案，以改善患者治疗结局，降低死亡率。

[参考文献]

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[8] 于凯.神经外科手术颅内感染的临床分析[J].中国医药指南，2010，8（29）：274-275.

[9] 杨慧宁，杨海宁，杨秩，等.神经外科手术患者颅内感染连续高发的因素研究[J].中国消毒学杂志，2015，32（3）：286-288.

[10] 禤大文.神经外科手术颅内感染的临床观察与分析[J].医学信息，2011，24（3上旬刊）：1558-1559.

（收稿日期：2015-08-13）