妊娠合并心脏病患者妊娠结局影响因素分析

于海微

[摘要] 目的 探讨影响妊娠合并心脏病患者妊娠结局的影响因素。方法 整群选取2012年1月—2015年1月于该院进行孕期保健和产时分娩的96例妊娠合并心脏病患者。将96例患者的不良妊娠结局发生率按照心功能分级和心脏病类型分组进行统计分析及比较，包括围产儿不良妊娠结局（低出生体重、新生儿窒息、死产）。 结果 96例妊娠合并心脏病患者15例发生围产儿不良妊娠结局，其中包括新生儿窒息5例、低出生体重6例和死产4例。心功能分级、孕次、心脏病类型和高血压与妊娠合并心脏病患者围产儿不良妊娠结局有关（P<0.05）。心功能分级、孕次、心脏病类型和高血压是妊娠合并心脏病患者围产儿不良妊娠结局的独立危险因素（P<0.05）。结论 妊娠合并心脏病患者的妊娠结局相对较差，心功能分级、孕次、心脏病类型和高血压的影响相对较大。

[关键词] 妊娠；心脏病；妊娠结局；影响因素

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（b）-0025-03

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of pregnancy outcome of patients with pregnancy and heart disease. Methods 96 cases with pregnancy and heart disease underwent antenatal care and delivery in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected and grouped according to the heart function classification and type of heart disease， and the pregnancy outcome （low birth weight， neonatal asphyxia， dead-birth） were comparatively studied. Results Of the 96 cases with pregnancy and heart disease， 15 cases had adverse pregnancy outcome， including 5 cases with neonatal asphyxia， 6 cases with low birth weight， and 4 cases with dead-birth. Cardiac function classification， gravidity and type of heart disease， hypertension are related to the adverse pregnancy outcome in patients with pregnancy and heart disease（P<0.05） and they were the independent risk factors of the adverse pregnancy outcome in patients with pregnancy and heart disease（P<0.05）. Conclusion The pregnancy outcome of patients with pregnancy and heart disease was bad and heart function classification， gravidity and type of heart disease exerted influence on pregnancy outcome.

[Key words] Pregnancy； Heart disease； Pregnancy outcome； Influencing factor

心脏病患者在妊娠期由于妊娠特有的血流动力学改变往往致使原已脆弱的循环系统失代偿，严重者可导致母体和胎儿死亡[1-2]。在我国，妊娠合并心脏病是导致孕妇非直接产科死因的第1位，在我国的发病率为1.06%[3]。为了有效控制控制不良情况发生率，改善妊娠合并心脏病患者的妊娠结局，分析影响患者妊娠结局的影响因素的分析具有重要意义[4]。该研究通过回顾性分析整群选取的该院2012年1月—2015年1月来妊娠合并心脏病患者的临床资料，了解妊娠合并心脏病的发病情况及心脏病的类型分布，分析其影响母儿预后的相关因素，探讨减少母儿并发症发生的对策，从而提高对妊娠合并心脏病的认识，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年1月—2015年1月于该院进行孕期保健和产时分娩的96例妊娠合并心脏病患者，年龄23～42岁，平均（29.5±4.5）岁；孕次1～5次，产次0～4次；心功能分级采用美国纽约心脏病协会心功能分级标准（NYHA心功能分级），Ⅰ～Ⅱ级70例，Ⅲ级16例，Ⅳ级10例；风湿性心脏病16例，妊娠期高血压疾病性心脏病8例，心律失常16例，先天性心脏病50例，心肌病6例。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

将96例患者的不良妊娠结局发生率按照心功能分级和心脏病类型分组进行统计分析及比较，包括围产儿不良妊娠结局（低出生体重、新生儿窒息、死产）。流产：妊娠≤28周，胎儿体重不足 1 000 g 而止者；低出生体重：出生时体重低于2 500 g者[5]。

1.3 统计方法

统计分析所有资料采用SPSS 18.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示并行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局

96例妊娠合并心脏病患者15例发生围产儿不良妊娠结局，其中包括新生儿窒息5例、低出生体重6例和死产4例。

2.2 妊娠合并心脏病患者与围产儿不良妊娠结局单因素分析

妊娠合并心脏病患者与围产儿不良妊娠结局单因素分析见表1。按照患者妊娠结果分为不良妊娠结局组（15例）和正常妊娠结局组（81例），两组患者年龄分别为（28.5±3.5）岁和（30.5±4.9）岁，两组BMI分别为（24.62±2.13）kg/m2和（25.13±1.82）kg/m2，两组患者在年龄、BMI方面，无显著差异P>0.05，认为无统计学意义。结果显示，心功能分级、孕次、心脏病类型和高血压与妊娠合并心脏病患者围产儿不良妊娠结局有关（P<0.05）。

2.3 妊娠合并心脏病患者与围产儿不良妊娠结局多因素分析

妊娠合并心脏病患者与围产儿不良妊娠结局多因素Logistic回归分析见表2。为了控制混杂因素对研究结果的影响，将上述单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素非条件 Logistic回归模型进行拟合，结果显示，心功能分级、孕次、心脏病类型和高血压是妊娠合并心脏病患者围产儿不良妊娠结局的独立危险因素（P<0.05）。

3 讨论

妊娠合并心脏病的发生了约为0.9%～3.7%，为产科高危并发疾病，是导致导致母婴死亡的重要原因之一[6]。妊娠合并心脏病严重危害母婴健康，广大医学工作者对其展开了深入的研究，如何改变妊娠合并心脏病的妊娠结局是当前急需解决的问题。

为提高对妊娠合并心脏病的认识，该研究回顾性分析该院2012年1月—2015年1月来妊娠合并心脏病患者的临床资料，分析其影响母儿预后的相关因素，结果显示，96例妊娠合并心脏病患者15例发生围产儿不良妊娠结局，其中包括新生儿窒息5例、低出生体重6例和死产4例，围产儿不良妊娠结局的发生率为15.63%。俞如葵等[4]对余姚市进行孕期保健和产时分娩的87例妊娠合并心脏病患者分析显示，妊娠合并心脏病患者总的围产儿不良妊娠结局发生率为12.64%，与该研究结果基本一致。

通过分析患者年龄、体质量指数（BMI）、心功能分级、孕次、心脏病类型、高血压、血常规、文化程度、经济收入等与妊娠合并心脏病患者围产儿妊娠结局的关系，结果显示心功能分级、孕次、心脏病类型和高血压与妊娠合并心脏病患者围产儿不良妊娠结局有关（P<0.05），而血常规、文化程度、经济收入等与妊娠合并心脏病患者围产儿妊娠结局无关。在控制混杂因素对研究结果的影响后，多因素非条件 Logistic回归模型进行拟合分析显示，心功能分级、孕次、心脏病类型和高血压是妊娠合并心脏病患者围产儿不良妊娠结局的独立危险因素（P<0.05），表明心功能分级、孕次、心脏病类型和高血压为妊娠合并心脏病患者围产儿妊娠结局的影响因素。

研究表明，心功能越差者对于母婴的血供越差，体血氧度与新生儿出生体重呈正相关，而与胎儿死亡率呈负相关[6-7]，此外，低氧状态所致的胎盘结构和功能的异常，子宫胎盘功能不全时所产生的低氧中毒使胎儿心肌收缩力及心输出量下降，导致死胎、新生儿窒息发生率增加[8]，可能为心功能差患者围产儿妊娠结局不良的原因。该结果显示，15例发生围产儿不良妊娠结局中，6例孕妇为妊娠期高血压疾病性心脏病患者，占40.00%。妊娠期高血压疾病性心脏病是重度子痫前期最严重的并发症之一，全身小动脉包括冠状动脉广泛痉挛，心肌缺血，心脏收缩力减退，外周血管阻力增加，可能为心功能差患者围产儿妊娠结局不良的原因[9-10]。有关孕次与围产儿妊娠结局的关系报道不多，该组数据显示，孕次≥4次的患者，围产儿妊娠结局不良的发生率较高，提示在对孕次较多的妊娠合并心脏病患者的诊治过程中应提高注意。此外，该研究发现伴有高血压是妊娠合并心脏病患者围产儿妊娠结局不良的影响因素。

综上所述，心功能分级、孕次、心脏病类型和高血压为妊娠合并心脏病患者围产儿妊娠结局的影响因素，应重视对这些因素的干预，保障母婴安全。

[参考文献]

[1] 胡小平，杨春艳，周沫.妊娠合并心脏病患者的妊娠风险度评估研究[J].岭南心血管病杂志，2011，17（5）：361-363.

[2] Bédard Elisabeth， Dimopoulos Konstantinos， Gatzoulis Michael A. Has there been any progress made on pregnancy outcomes among women with pulmonary arterial hypertension[J].Eur Heart J，2009，30（3）：256-265.

[3] 李艳秋.妊娠合并心脏病影响母儿预后的相关因素分析[D].广州：南方医科大学，2010.

[4] 俞如葵，孙建萍.妊娠合并心脏病患者妊娠结局的相关影响因素分析[J].中华全科医学，2014，12（3）：418-420.

[5] 罗珍胄，田丽闪，周国茂，等.227例妊娠合并梅毒患者发生不良妊娠结局的影响因素分析[J].实用预防医学，2011，18（9）：1625-1627.

[6] 闫英云，白润福.妊娠合并心脏病内科干预治疗的临床结局分析[J].基层医学论坛，2012，16（14）：1783-1784.

[7] Yvonne A Dobbenga-Rhodes， Alice M Privé. Assessment and Evaluation of the Woman With Cardiac Disease During Pregnancy[J].Journal of Perinatal and Neonatal Nursing，2006，20（4）：295-302.

[8] Riza Madazli，Veysel Sal， Tayfur Cift， et a1. Pregnancy outcomes in women with heart disease[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2010，281（1）：29-34.

[9] 李艳秋，余艳红，周俊，等.妊娠合并风湿性心脏病125例分析[J].南方医科大学学报，2010，30（2）：308-310.

[10] 高廷孝，陶会芹，朱亚农.心脏病类型和心功能状态对妊娠合并心脏病患者母儿预后的影响[J].现代预防医学，2012，39（7）：1652-1654.

（收稿日期：2015-07-09）