中药熏蒸疗法治疗小儿肾气不足型遗尿80例

全香美 王 芳 李冬梅 通讯作者：刘克新

（黑龙江省牡丹江中医医院，157000）

遗尿又称尿床，是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。据国外统计，儿童中遗尿症发病率为10%～15%，其中男性多于女性，随着年龄增长，每年约有15%的自愈率［1］，多见于10岁以下的儿童。笔者针对2012年1月～2013年1月我院儿科门诊就诊的遗尿患儿开展临床研究，结果报道如下。

一般资料

2012年1月～2013年1月于我院儿科门诊就诊的遗尿患儿80例，年龄皆大于5岁，最大为14岁，平均年龄（8.47±1.51）岁；男性54例，女性26例。膀胱容量分析，膀胱容量随儿童年龄增加而增加，本研究采用Hjalmas的研究结果显示正常膀胱容量为［30＋30×年龄（岁）］mL，全部患儿皆存在膀胱容量的不足。随机分为治疗组60例和对照组20例。

诊断标准。西医诊断标准：根据ICD-10精神与行为障碍分类（研究用诊断标准）（WHO1993，中文版）。诊断依据为：①儿童年龄与智龄≥5岁。②不自主的或有意尿床或尿湿裤子，7岁以下每月至少2次，7岁以上每月至少1次遗尿。③不是癫痫发作或神经科疾病所致的小便失禁，也不是泌尿道结构异常或任何其他非精神科病的直接后果。④不存在符合ICD-10类别标准的任何其他精神障碍的证据。⑤病程至少3个月。中医辨证标准（参考1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》）：睡中经常遗尿，醒后方觉，甚者一夜数次，小便清长，面白少华，腰膝酸软，形寒肢冷，可有智力稍差，舌淡苔白，脉沉迟无力。

纳入标准：①年龄5～14岁。②符合诊断标准。③符合中医证候诊断标准。④患者知情同意。

排除标准：①有严重的心、肝、肾、肺疾病、高血压、糖尿病或先天性疾病、泌尿系统器质性病变及精神病患者。②因心理因素、不良卫生习惯造成的遗尿症患儿。③对盐酸氯芬酯胶囊过敏者。④未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。⑤不能合作者。

治疗方法

对照组：予盐酸甲氯芬酯胶囊（健瑙素，广东先强药业有限公司）口服，1次0.1g，每日3次。

治疗组：予中药遗尿汤熏蒸治疗，每日2次，治疗14d。方药：益智仁15g，石菖蒲10g，桑螵蛸20g，肉桂10g，桂枝10g，麻黄5g，枸杞子10g，补骨脂10g，金樱子15g，透骨草10g。具体操作：将遗尿汤放入汽疗仪的储药盒内，并将汽疗仪加水、预热至38～42℃，令患儿裸露腰腹部皮肤，平躺于汽疗仪的熏蒸床上，外叩透明罩进行熏蒸，熏蒸20 min结束，将患儿皮肤擦干，下离汽疗仪，本次治疗结束。

观察指标：分别于治疗前、治疗后7d、14d测定各组患儿膀胱充盈度。分别于治疗前和治疗后14d，采用《中医病证诊断疗效标准》［2］、证候积分疗效标准分别从临床表现和日常生活状态进行全方位评估。

治疗结果

疗效判定标准：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：经治疗后未再遗尿。好转：遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿。无效：遗尿无变化。

结果：两组治疗效果比较见表1。

表1 治疗组与对照组治疗效果比较［例（%）］

表1结果表明，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

膀胱容量分析见表2。

表2 膀胱容量分析（±s，mL）

表2 膀胱容量分析（±s，mL）

表2结果表明，纳入后治疗组的患儿膀胱容量均存在不足，经治疗，全部患儿膀胱容量皆有不同程度的上升，有48例达到正常儿童水平，膀胱容量正常率为80%。全部患儿治疗前后膀胱容量皆有上升，P＜0.05，有显著性差异。

讨论

肾气亏虚为本病重要病机，故温补肾阳、固涩止遗为治疗大法。遗尿汤方中益智仁、枸杞子、补骨脂补肾助阳、缩尿止遗；桑螵蛸、金樱子直入肾经，缩尿止遗；肉桂、桂枝温阳散寒、助阳化气；麻黄宣肺气、利水道；透骨草、石菖蒲相伍开腠理，使药物透皮导入体内。诸药合用，共奏温补肾气、固涩止遗之功。中药熏蒸疗法的给药途径虽然与内服药物不同，但其作用原理是一致的。中药熏蒸疗法通过体表给药，使药物蒸汽切近皮肤，能彻到肉理之中，药物之气味透过皮肤可直入经络，传于脏腑、输布全身而融化于津液之中，与之合而为一，实具有内外一贯之妙。并随其所用之药，起到祛邪扶正、调节阴阳的作用。

中药熏蒸疗法能够明显减轻肾气不足型遗尿患儿各项临床症状，提高其日常生活质量，减少复发率，改善总体临床转归。其作用机制可能是提升膀胱容量，其临床症状的改善优于对照组。中药熏蒸疗法能够解决患儿口服中药困难的问题，提高患儿用药的依从性，且无口服西药的诸多不良反应，值得临床推广。

［1］徐虹，曹琦.儿童遗尿病因病机的研究和治疗进展［J］.中国中西医结合杂志，2003，23（10）：793-794.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：86.