中医推拿对单纯性肥胖儿童血脂及性激素影响的临床观察

琚 炜 张跃红

（河南中医学院第一附属医院，郑州 450000）

肥胖及肥胖相关并发症对健康的影响已愈来愈受到关注，儿童肥胖尤其引人重视。中重度肥胖儿童多伴有脂代谢紊乱、脂肪肝、性代谢紊乱，严重影响到他们成年以后的正常生活。因此，及早治疗儿童单纯性肥胖已成为迫不及待的问题。中医推拿因其安全无毒副作用、经济方便、简单易行、无痛苦、疗效确切等优点，收到满意效果，现报道如下。

一般资料

所有儿童均为河南中医学院第一附属医院儿科及内分泌科的门诊病人，年龄9～15岁，体重指数BMI＞30kg／m2，两组患儿在年龄、性别、身高、体重、BMI、腰围、臀围、体脂含量等情况的比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05或P＞0.01）。两组患儿疗程为2个月。

纳入标准：①体重指数＞30kg／m2的9～15岁单纯性肥胖儿童，肥胖诊断标准采用cole TJ等发表的诊断儿童肥胖症的参考BMI值，该研究取世界各地六地区的儿童（包括香港）为研究对象。②符合1997年北京第五届肥胖会议分型标准中的胃热湿阻型［1］患者的临床表现：食欲旺盛或消谷善饥、困倦怠惰、口渴、喜冷饮、大便秘结、小便短赤、舌质红、苔黄腻或微黄、脉滑数。③均知情同意，家长患儿签署知情同意书，同意治疗方案及各项检查。④排除其他器质性及精神性疾病，排除正服用各类减肥药。

治疗方法

1.中医推拿治疗方法：①摩腹：以神阙穴为中心，在腹部顺逆时针各进行摩腹5min，使腹部产生微微发热并渗透到肌层的感觉。②提拿肌肤：分别提拿中脘穴、气海穴处肌肤，拿起时轻轻揉搓，后逐渐用力使局部产生酸胀感、温热感。③大腿部以揉按法为主，臀部及肩背部以揉按法及拍打法为主。④消谷善饥者加拇指按揉足三里穴，便秘者揉按天枢穴、巨虚穴，嗜睡者揉按丰隆穴、足三里穴。

2.饮食运动方法：儿童正处于生长发育阶段，正确的饮食是确保每天所需要的蛋白质、维生素、微量元素及水，控制主食，少食或不食高脂、高糖及各种零食，多食蔬菜、粗纤维食物、低热能、高容积食物，早、中、晚食物比例为3∶5∶2；每日至少30～60min有氧运动，如步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、跳绳等。告知患儿饮食、运动是减肥的治疗方法之一，也是最基础、最重要的治疗方法之一，而且要以循序渐进、持之以恒为原则。

对照组单用饮食运动疗法。治疗组在对照组治疗基础上，加用中医推食疗法。

观察指标：两组患儿治疗前后分别测量BMI、体脂含量、脂肪肝程度、血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）以及主要症状等指标的变化情况。体脂含量用测内脏脂肪仪测量，脂肪肝用B超检查，TG、TC、HDL、LDL用放射免疫法测定，雌二醇（E2）、睾酮（T）用化学发光法测定。

治疗结果

结果见表1～5。

表1 治疗组与对照组患儿治疗前后BMI、体脂含量、脂肪肝的比较

表2 治疗组与对照组患儿治疗前后TC、TG、HDL、LDL的比较

表3 治疗组与对照组肥胖儿童治疗前后与健康对照组儿童E2、T的比较

肥胖儿童治疗前与健康组儿童比较，＊P＜0.01；肥胖组治疗后组间比较，＃P＜0.05；治疗组与健康组和对照组比较，△P＜0.05。

疗效标准［2］：显效：症状和体征显著改善，体重下降5kg或体脂率下降5%以上者；有效：症状和体征改善，体重下降3kg或体脂率下降1%以上者；无效：症状和体征改善不明显，体重下降不足3kg或体脂率下降不足1%者。

表4 治疗组与对照组患儿治疗前后临床疗效比较（例）

表5 治疗组与对照组患儿治疗前后临床症状疗效比较（例）

讨论

肥胖已成为21世纪威胁人类健康和生命安全的头号杀手。关注肥胖的治疗，越来越受到全社会的重视。中医认为，肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类疾病，自《黄帝内经》始各朝中医古籍均有记载，李东垣《脾胃论》曰：“脾胃俱旺，则能食而肥”，“脾胃积热，消谷善饥”。我们依据《内经》“经脉所过，主治所及”的理论，采用中医推拿法，以神阙穴为中心摩腹，脾、胃两经循行于腹部，司水谷精微的吸收、利用，推拿此两处能健腹助运，通调胃肠积滞，泄热通便，促使腹部储存的脂肪燃烧或化生为其他能量消耗；提拿、按揉局部穴位，如中脘、天枢、足三里、丰隆、三阴交等补益脾胃，清热利湿化痰，能使胃具有饱胀感并延迟胃排空［3］，促进肠系膜物质交换及排便［4］，加强胃液分泌及胃蠕动［5］等等，通过引起局部经络反应，激发和调整人体经脉之气，调节疏导经络系统及脏腑功能，达到少摄入、多消耗的目的。

我们对临床上30例单纯性肥胖儿童进行中医推拿配合饮食运动治疗，并同时以30例单纯性肥胖儿童仅应用饮食运动治疗作为对照，另外体重指数在20～24kg／m2的健康儿童30例作为健康组。检测治疗前后患者体重、BMI、腰围、臀围、体脂含量、脂肪肝人数、血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）以及主要症状等指标的变化情况。结果显示：两组患儿体重指数、体脂含量、脂肪肝人数较治疗前均下降，但体脂含量下降明显大于体重指数下降，提示脂肪含量多造成的MBI大相对于肌肉含量多造成的MBI大更易于减肥。患儿的多食善饥症状改善不明显（P＞0.05），差异无统计学意义，这或许与治疗时间短有关。资料显示，高血脂是发生脂肪肝的高危因素［6］，以TG增高最为明显［7］，TC、LDL升高是导致冠心病的最主要独立危险因素之一［8］，而HDL既可清除多余胆固醇，又可抑制胆固醇在血管壁的沉积［9］。治疗组TC、TG、LDL降低，HDL升高，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。说明通过联合方法减肥，可更好地改善脂代谢，降低脂肪肝，减少动脉硬化以及冠心病发生的风险。

肥胖儿童身体内脂肪组织含量增多，由于脂肪组织中存在芳香化酶，是雄激素转化为雌激素的场所，睾酮在脂肪组织中芳香化酶等的作用下可被转化为雌二醇，并且脂肪组织含量越多，转化为雌激素的量越高［10］。本研究选取对象均为青春早期及青春期肥胖儿童，与健康对照组比较，发现E2偏高，女孩性发育较正常儿童提前，可能致性早熟［11］，终生身高偏矮；男孩T偏低，导致性发育延缓或性发育不良［12］。两组治疗后，E2降低，男孩T升高，但治疗组与对照组比较，P＜0.05或P＜0.01，差异有统计学意义。说明中医推拿在调控性发育方面也有独特的意义。

由于减肥对于代谢性疾病的重大意义，也由于中医推拿独特的临床优势，尤其是对于儿童，因其舒服无痛苦、安全无副作用、疗效可靠、简便易行等优点，易于被接受，依从性好。所以中医推拿治疗单纯性肥胖应广泛推广，成为治疗肥胖的常规方法之一。

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