个体化护理干预对住院精神分裂症患者便秘的影响研究

2015-04-06俞玮孙喜蓉瞿正万金彩萍闵海瑛杨振东

河北医药 2015年6期

关键词：便秘精神分裂症

俞玮　孙喜蓉　瞿正万　金彩萍　闵海瑛　杨振东

作者单位: 200124上海市浦东新区精神卫生中心

个体化护理干预对住院精神分裂症患者便秘的影响研究

俞玮孙喜蓉瞿正万金彩萍闵海瑛杨振东

作者单位: 200124上海市浦东新区精神卫生中心

【摘要】目的探讨个体化护理干预对住院精神分裂症患者便秘的影响。方法将住院精神分裂症患者100例按随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。2组均接受抗精神病药物系统治疗和精神科常规护理，研究组在此基础上给予个体化护理干预12周，干预前，后用护士用住院患者观察量表(NOSIE)进行评定，同时进行干预前后2组患者便秘改善情况调查。结果100例患者中发生便秘42例(42%)。抗精神病药物之间比较，服用氯氮平和利培酮的患者与服用其他抗精神病药患者便秘发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。不同因素对精神分裂症患者便秘的影响比较，合并用安坦患者，不同年龄、管理方式、住院次数之间，差异有统计学意义(P＜0.05)。个体化护理干预后，干预组NOSIE总积极因素分、总消极因素分及各因子分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);与干预前比较，各因子分差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者干预前、后便秘情况比较，干预效果从4周后开始显现，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论个体化护理干预有助于改善住院精神分裂症患者便秘，提高患者生活质量，促进疾病康复。

【关键词】个体化护理干预;精神分裂症;便秘;

项目来源:上海市浦东新区科技发展基金创新资金项目(编号: PKJ2012-Y31)

便秘是指粪便干结，排便困难或排不尽感以及排便次数减少等［1］。精神分裂症是一种慢性身心性疾病，病情长，易复发［2］。便秘是住院精神分裂症患者的常见症状［3］。目前，我国住院精神分裂症患者多采取传统的精神科封闭式管理，患者在封闭的环境中接受治疗与护理［4］，活动度受到很大限制;患者常常因缺乏自知力认识不到有病或不承认有病，进而不愿意接受甚至拒绝治疗［5］，对相应的护理措施也加以排斥;患者长期服用抗精神病药物，药物中抗胆碱能的不良反应主要表现为口干、视力模糊、排尿困难和便秘等，严重的不良反应包括尿潴留、麻痹性肠梗阻［6］和口腔感染，尤其是合并抗胆碱能药物等，都是住院精神分裂症患者便秘的影响因素。本研究通过对住院精神分裂症患者便秘影响因素的综合评估，针对不同影响因素引起便秘患者的个体，进行护理干预，旨在有效改善住院精神分裂症患者便秘，并延长改善时间，进一步提高患者的住院生活质量，促进疾病康复。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年6月1日～12月31日入住本中心的精神分裂症患者100例，将100例住院精神分裂症患者按入院时间分为20个区组，并利用随机数字表对每个区组的5例进行随机分组，将100例入组对象分为研究组和对照组，每组50例。入组标准: (1)符合ICD-10精神分裂症诊断标准［7］; (2)服用抗精神病药物治疗; (3)符合便秘诊治暂行标准(中华医学会外科学分会肛肠外科学组2000年)。排除标准: (1)严重胃肠系统疾病，如胃溃疡及出血史、消化道肿瘤、肠麻痹、肠梗阻史、结肠及直肠病变; (2)严重的心、肝、肾系统疾病; (3)妊娠期和哺乳期女性; (4)药物过敏; (5)使用抗抑郁及吗啡类药; (6)内分泌异常及代谢性疾病。研究组中，男28例，女22例;年龄15 ～75岁，平均年龄(41±19)岁;病程3个月～19年，平均(12±7)年;抗精神病药物使用情况:氯氮平13例，利培酮17例，氯丙嗪17例，其他6例。对照组中，男30例，女20例;年龄15～75岁，平均年龄(42±20)岁;病程3个月至19年，平均(13±7)年;病药物使用情况:氯氮平12例，利培酮19例，氯丙嗪11例，其他5例。2组一般资料有可比性。

1.2方法

1.2.1个体化护理干预方案:包括三个阶段:第1阶段，100例患者均由2名主管护师、4名护师对发生便秘的影响因素进行综合评估，内容包括:所服药物名称、有无联合使用≥2种的抗精神病药或联合使用安坦、患者年龄、性别、管理方式，前1 d的大便次数及每次排便时间及习惯性每日排便次数等。第2阶段，护理干预内容包括:①药物因素: 1次/周，20 min/次精神药理学认为，抗精神病药物都具有抗胆碱能作用，可使肠蠕动减弱，导致便秘或麻痹性肠梗阻［8］。联合2种的抗精神病药治疗时能明显加重便秘症状，其中合并应用安坦的患者便秘发生率更高［9］。给予抗精神病药物药理知识的指导，告诉患者用药的目的、作用机制及用药后常见副作用，避免患者因便秘而引起的情绪波动，消除其不安、焦虑等。②年龄因素: 1次/周，20 min/次，老年人口渴感觉功能下降，督促老年患者，每晚睡前喝一杯牛奶。每天早晨起床时，督促患者先空腹喝一杯冷开水或淡盐水，有效消除便秘现象。同时指导老年患者不要过于用力排便，适当参加体育锻炼或进行腹部按摩，促进肠蠕动，有利于排便。③饮食、饮水因素: 1次/周，20 min/次，饮食、饮水指导，阐明正确的饮食、饮水在防治便秘方面的重要性，鼓励住院患者照顾者探视时间为患者多提供富含纤维素的食物和新鲜的水果;鼓励患者摄取充足的食物和水分，指导患者每日饮水至2 000～2 500 ml，禁食辛辣、刺激性食物。④疾病因素: 1次/周，20 min/次，对患者的情绪和表现表示接受、理解与支持，安抚患者的情绪。应用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，使患者主动参与到护理干预措施中来，及时发现患者便秘症状。⑤活动度缺乏: 1次/d，30 min/次指导患者晨起、午休后、睡前各完成仰卧起坐10个;增加户外活动时间，慢跑或快走20 min;若遇雨天或气候寒冷，可采取室内活动，如打乒乓、广播操、太极拳、呼啦圈、早晚在病房走廊行走各20 min。⑥对便秘不重视或过分关注的患者: 1次/2周，20 min/次告知引起便秘的各种影响因素，要注意但不用担心。指导定时排便锻炼，每日早餐后排便，即使无便意也应定时蹲(坐)便，养成定时排便的习惯。平时有便意时不能克制和忍耐，排便时注意力集中。⑦已有2 d无大便患者: 1次/d，10 min/次，对可以自理患者指导采取腹部按摩，对于不能自理患者由护士采取腹部按摩，每次治疗10 min左右。按摩2～3次后仍无大便者可根据医嘱给予缓泻剂如:果导片、番泻叶冲水服用，或用开塞露栓剂、2.5%的肥皂水灌肠。必要时用手抠出干硬粪便。⑧已使用通便药患者: 1次/周，20 min/次，观察通便药物药效，宣教养成良好排便习惯及预防便秘的重要性及方法，讲解通便药物可能出现的不良反应，鼓励患者采取其他通便方式。⑨排便设施及姿势:护理人员亲自带领患者熟悉病区环境，增加坐便设备，便器旁增设把手，鼓励患者使用坐便排便的姿势。第三阶段，按计划内容实施护理干预。由经过培训的4名主管护师、8名护师，对患者进行定期护理干预，根据患者便秘的程度及不同影响因素，实施针对性护理干预措施，每两周进行便秘改善情况效果评定，每四周进行护士用住院患者观察量表(NOSIE)评定，评定一致性检验为Kappa值0.83 (P＞0.05)符合要求。

1.2.2评定工具:护士用住院患者观察量表(NOSIE)［10］NOSIE包括30个项目，归纳出7个因子，分别为社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病表现、迟缓、抑郁。评分标准采用五级评分法:①无，②有时是或有时有，③较常发生，④经常发生，⑤几乎总是如此。前3个因子为积极因素，分数越高提示患者的治疗效果越好;后4个因子为消极因素，分数越高提示患者的治疗效果越差。

1.3观察指标

1.3.1便秘:便秘症状持续3 h以上，排除器质性病变并且具备下述2个或2个以上的条件:①自发性排便次数≤3次/周;②25%以上的时间排便困难;③25%以上的时间粪质较硬或“呈硬球状”;④25%以上时间排便有不尽感或不畅。根据上述标准结合本组患者的具体情况，将患者分轻、中、重3型。轻型:大便轻度秘结能自行排出，无任何躯体不适感，排便次数2～3次/周。中型:排便次数1～2次/周，大便秘结，自行排困难，有腹部不适感。重型:排便次数少于1次/周，粪质硬呈硬球状，不能自行排出，同时伴有腹胀、腹痛、食欲不振、肛门肿痛、痔症甚至便血［11］。

1.3.2改善标准:治愈为大便正常，每日排便1次;显效为大便基本正常，每日或2 d排便1次;无效为症状未得到改善［12］。

1.3.3患者排便指标:每天护士询问患者排便次数及量;遇到不合作患者，每班护士仔细观察患者排便情况;根据同病室的康复患者提供的情况对患者的排便情况进行记录。

1.4统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组不同抗精神病药物干预前后便秘发生率比较干预后研究组和对照组便秘发生率比较差异有统计学意义(χ2=8.567，P＜0.01)。见表1。

2.2不同因素对患者便秘的影响比较合并用安坦患者，不同年龄、管理方式、住院次数之间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.32组患者干预前、后NOSIE各因子分比较与对照组比较，总积极因素、总消极因素、激惹、精神病表现、抑郁有明显改善，各因子分差异有统计学意义(P ＜0.05)。与干预前比较，研究组社会能力、个人整洁、激惹、精神病表现、抑郁有明显改善和进步，各因子分差异有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。对照组:社会能力、个人整洁、精神病表现有改善，各因子分差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1　2组不同用药干预前后便秘发生率比较例(%)

表2　各种因素对患者发生便秘的影响例(%)

表3　2组患者干预前、后NOSIE各因子分比较　n =50，分±s

注:与干预前比较，*P＜0.05，#P＜0.01;与对照组比较，△P＜0.05，☆P＜0.01

项目　研究组干预前　干预后第4周　干预后第8周　干预后第12周对照组干预前　干预后第4周　干预后第8周　干预后第12周社会能力　19.1±5.5　24.7±6.1　32.5±6.8*　37.9±6.0#　20.7±3.7　23.6±3.8　30.5±6.7　32.1±3.8*社会兴趣　9.4±5.5　13.2±7.0　17.0±7.2　17.2±6.7　9.6±4.9　10.7±5.9　12.1±2.7　15.2±3.2个人整洁　14.3±2.5　23.8±6.7#　28.4±5.8#　29.8±7.5#　13.8±2.4　17.9±3.3　20.3±7.4　24.4±7.1*激惹　13.1±2.4　9.9±3.2　6.6±5.0#△　4.4±2.4#△　13.0±3.2　11.3±2.7　10.4±4.2△　9.8±3.2△精神病表现　8.3±1.6　5.9±2.5　3.7±3.0#☆　3.0±3.5#☆　8.3±1.5　8.0±1.8　6.0±3.7☆　5.9±3.8☆迟缓　6.4±4.0　5.7±2.8　3.0±1.5　2.1±2.4　6.1±2.1　5.8±3.7　4.3±3.9　4.9±2.6抑郁　3.0±2.3　1.7±1.1　0.7±1.6#☆　0.5±1.5#☆　2.6±1.5　2.1±2.3　1.3±2.0☆　1.6±2.5☆总积极因素　41.3±5.7　63.0±3.8　75.9±4.5*　86.8±6.0＊☆　46.2±5.8　54.3±4.7　61.8±4.0　76.3±4.7☆总消极因素　30.3±3.5　22.1±4.3　13.0±3.9＊△　10.0±5.7#☆　30.0±6.7　25.3±4.0　21.3±4.0△　22.4±4.3☆

2.42组患者干预前、后便秘情况比较干预效果从4周后开始显现，干预后2周研究组与对照组患者便秘情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，实施干预第4周开始组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4　2组干预前后患者便秘情况比较n =50，例(%)

3　讨论

精神分裂症患者由于疾病本身的症状、药物的不良反应、住院管理方式、合并用安坦等因素都容易导致便秘的发生。本研究显示，在不同抗精神病药物影响中，服用非典型抗精神病药物引起便秘与服用其他抗精神病药物差异有统计学意义(P＜0.05)，与有关报道［13］一致，其中合并应用安坦的患者便秘发生率更高［14］。本研究显示，年龄＜20岁、＞60岁，首次住院及封闭式管理患者，更易发生便秘，这与相关研究一致［15，16］。因此，综合评估对个体化护理干预措施的实施非常重要，准确的评估，会使措施具有更强的针对性。特别是要关注便秘高危患者，这样，患者在接受护理干预时，感受到护理人员关心，对患者便秘影响因素深入的了解，会使患者更易于接受护理人员实施干预措施。本研究结果显示，与干预前比较，NOSIE量表中总积极因素在干预后第八周后差异具有显著性，社会能力及个人整洁明显改善;在激惹、精神症状、抑郁等消极因素方面，改善效果更加明显。这说明，个体化护理干预对住院精神分裂症患者症状改善效果明显。本文研究结果显示，便秘改善干预效果从4周后开始显现，干预后2周研究组与对照组患者便秘情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，实施干预第四周开始组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。这可能与精神分裂症疾病特征有关，自知力缺乏是精神分裂症最常见的症状，患者常常因缺乏自知力认识不到有病或不承认有病.进而不愿意接受甚至拒绝治疗［17］。患者在干预初期可能出现不接受现象，因此干预效果从第4周以后开始显现。同时也说明，对患者便秘的护理干预是一个循序渐进的过程，为此护理人员需运用治疗性沟通技巧，与患者建立良好的护患关系，在取得患者信任的基础上干预措施也会得到顺利实施。在干预过程中还应该定期对患者便秘改善情况进行效果评价，不断针对患者出现的不同便秘影响因素进行干预措施的调整，主要还是强调对患者个体的针对性护理。

解除或缓解住院精神分裂症患者便秘，是个体化护理干预的目的之一，是教会患者做自己的护理员，在以后的住院生活中保持良好的状态，以致在今后出院后的生活中从中受益，。因此可以认为个体化护理干预对解除或缓解住院精神分裂症患者便秘，改善症状，提高住院生活质量具有重要意义。

参考文献

1 李小寒，尚少梅主编.基础护理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.232.

2 李建华，卢胜利，俞志勇，等.免费投药对精神分裂症疗效的一年随访研究.上海精神医学，2008，20: 213.

3 孙小华.精神病病人便秘的因素分析和护理.家庭护理，2007，5: 23-24.

4 何锐，李文秀.开放病房与封闭病房对长期住院精神分裂症患者康复疗效的影响.神经疾病与精神卫生，2011，11: 573-575.

5 唐仕友，许波，吕天才，等.社会技能训练对精神分裂症患者社会功能及再就业率的影响.中国医药指南，2010，8: 62-63.

6 PeterD，Zspfoa T，Reka K.Paralytic ileus associated with combined atyp ica l an tipsychotic therapy.Progress in Neuro- Psychopharmaco logy＆Biological Psychiatry，2007，31: 557-560.

7 WHO主编.ICD-10精神与行为障碍分类.北京:人民卫生出版社，1993.72-73.

8 沈渔邨.精神病学.第4版.北京:人民卫生出版社，2001.126.

9 林国荣.对男性精神病患者服用抗精神病药所致便秘的调查.中国康复，2011，26: 238-239.

10 张明园主编.精神科评定量表手册.第2版.长沙:湖南科学技术出版社，1998.81-217.

11 陈琦，尹竹芳，文艳，等.精神分裂症患者发生便秘的情况分析及护理对策.当代医学，2012，18: 120-121.

12 郭晓玉，袁萍.针灸与热敷腰骶部背腧穴治疗抗精神病药引起药源性便秘的临床研究.中国民康医学，2011，23: 1934-1935.

13 许丹华，李焕德.非典型抗精神病药物不良反应的比较.中国临床药理学杂志，2008，24: 447-451.

14 王玉婷，孙素珍，王萍，等.住院精神病患者发生便秘的临床分析及对策.职业与健康，2006，22: 1025-1026.

15 Ceccarelli G，Cimino G，Foschi R.Ten years of Italian historiography of psychology: a field in progress.Hist Psychol，2010，13: 215-249.

16 吴树跃，陈泽华，汤妙瑜.不同病房模式对精神分裂症病情影响的研究.神经疾病与精神卫生，2010，10: 63-65.

17 郭全芳，张红云.自知力教育对精神分裂症患者负性情绪的影响.中华护理杂志，2011，46: 949-952.

(收稿日期:2014－10－29)