青年女性冠心病患者特点分析

李敏　米树华　周芸　陈青　张晓霞　苏工

作者单位: 100029北京市，首都医科大学附属北京安贞医院特需医疗科

青年女性冠心病患者特点分析

李敏米树华周芸陈青张晓霞苏工

作者单位: 100029北京市，首都医科大学附属北京安贞医院特需医疗科

【摘要】目的探讨青年女性冠心病患者的发病特点，为青年冠心病防治提供理论依据。方法回顾性分析2007年1月至2013年12月因胸痛住院并行冠脉造影诊断为冠心病的青年女性患者(年龄≤44岁)248例(其中既往急性心肌梗死病史60例)，选取同期住院行冠脉造影诊断为冠心病的老年女性冠心病患者240例(其中既往急性心肌梗死病史57例)为对照组，观察患者的危险因素、冠状动脉造影特点和血运重建情况。结果青年女性冠心病组合并高血压130例(52.4%)，糖尿病42例(16.9%)，高胆固醇血症64例(25.8%)，均明显低于老年女性冠心病组(P＜0.05)。与老年女性冠心病组相比，冠状动脉造影单支病变多见，三支病变少见(P＜0.05)。logistic回归分析显示，青年女性急性心肌梗死独立相关的危险因素依次是高血压、体重指数、高三酰甘油、冠心病家族史(P＜0.05)。结论青年女性发生冠心病的危险因素相对较少，冠脉造影显示病变相对局限，以单支病变为主。青年女性心肌梗死的发生率没有降低，高血压、体重指数、高三酰甘油、冠心病家族史是青年女性急性心肌梗死重要危险因素，应积极防治。

【关键词】冠心病;危险因素;冠状动脉造影;女性

项目来源:北京市自然科学基金资助项目(编号: 7112040)

E-mail: liminfzh@163.com

随着人民生活水平的提高，不良生活习惯和强大的生活压力，使得心血管疾病，尤其是冠心病的发病率及死亡率逐渐成为威胁人类健康的最大疾病之一。一直以来，普遍认为青年女性受雌激素的保护，是冠心病发病的低危人群，从而忽略了对青年女性冠心病患者的研究工作。随着人们对冠心病发病机制及高危因素的认识水平进一步提高，男性冠心病的病死率呈下降趋势，然而女性冠心病病死率却没有明显改善，而且目前已经成为中国女性最主要的死亡原因。目前研究多以男性为研究对象，得出的研究结果，以及写入指南的防治措施，对女性冠心病患者的指导意义不明显。因此本研究旨在分析青年女性冠心病患者的冠脉病变特点以及高危因素，试图找到青年女性患者冠心病的特点，从而提高对青年女性冠心病患者冠心病的认识，为早期临床干预治疗提出一些依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2007年1月至2013年12月于我院因胸痛住院并行冠脉造影，诊断为冠心病的青年女性患者(年龄≤44岁)248例(其中既往急性心肌梗死病史60例)，平均年龄(40±4)岁，均未绝经;选取同期住院老年女性240例(其中既往急性心肌梗死病史57例)，平均年龄(71±6)岁，均已绝经。收集患者入院时的资料，包括年龄、体重指数(BMI)、收缩压、舒张压、血清尿酸、空腹血糖、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆同醇(HDL-C)、总胆红素、直接胆红素(DBIL)、血红蛋白、红细胞分布宽度(RDW)、吸烟史、冠心病家族史以及合并诊断高血压病、2型糖尿病的情况。

1.2入选与排除标准

1.2.1入选标准:根据2000年世界卫生组织对青年的定义，选择年龄18～44岁的女性患者。住院期间观察患者一般情况、患者生化指标及病史资料记录完整并行冠状动脉造影检查诊断为冠心病的患者。

1.2.2排除标准:因介入治疗或外科手术出现的心梗。有先天性心脏病、心肌病、心肌炎、大动脉炎患者或血管发育异常。

1.3危险因素调查早发冠心病家族史(一级亲属如父55岁、母65岁以前患冠心病);吸烟史;既往史(有无急性心肌梗死、高血压、2型糖尿病、血脂异常和绝经史)。测量身高、体重、血压，计算BMI。空腹血生化、空腹血糖、TG、TC、HLD-C、LLD-C、尿酸等生化指标。

1.4观察指标(1)2型糖尿病诊断:采用1999年世界卫生组织2型糖尿病诊断标准，糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验(OGGT试验)2 h血糖≥11.1 mmol/L。症状不典型者，需重复一次确认，或有明确2型糖尿病病史。(2)高血压病诊断:采用2004年中国高血压防治指南［1］非药物、静息状态下，不同时间测量3次血压，有2次增高者，即收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg或有明确高血压病史。(3)体重超标和肥胖:用体重指数(BMI)评价，24.0 kg/m2＞BMI≥18.5 kg/m2为正常; 28.0 kg/m2＞BMI≥24 kg/m2为超标; BMI≥28 kg/m2为肥胖。(4)血脂异常诊断:采用2007年中国成人血脂异常防治指南中的诊断标准［2］，高胆固醇血症: TC＞5.18 mmol/L或LDL-C＞3.37 mmol/L;高三酰甘油血症: TG＞1.70 mmol/L。(5)吸烟:根据1997年WHO对吸烟的诊断标准，连续吸烟6个月以上，每天吸烟≥1支，切戒烟不足2年。1.5根据美国心脏学会分类标准评价冠脉造影冠状动脉狭窄程度造影发现冠状动脉主支血管狭窄≥50%，诊断为冠状动脉狭窄;根据上述冠状动脉受累的支数，可诊断为单支、双支、三支血管病变。

1.6统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，非正态分布数据作对数转换后分析，计量资料以±s表示，采用方差分析，两两比较采用LSD法，计数资料采用χ2检验，用logistic回归分析筛选青年女性冠心病危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床资料及危险因素分析青年女性冠心病患者收缩压、舒张压、尿酸、总胆固醇、空腹血糖、低密度脂蛋白明显低于老年冠心病组(P＜0.05)。青年女性冠心病合并高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病的百分率均明显低于老年冠心病组(P＜0.05)。青年女性冠心病体质指标、高三酰甘油血症、家族史明显高于老年冠心病组(P＜0.05)。见表1。

表1　2组研究对象临床资料、危险因素比较

2.2冠状动脉病变情况青年女性冠心病组冠状动脉病变情况冠状动脉造影单支病变发生率明显高于老年女性冠心病组(P＜0.05)，单支病变以前降支多见;双支病变发生率、三支病变的发生率明显低于老年冠心病组(P＜0.05)。见表2。

表2　冠状动脉病变情况　例(%)

2.3与青年女性急性心肌梗死相关的危险因素以临床资料及危险因素为自变量，急性心肌梗死(1 =有，2 =无)为因变量，对青年女性急性心肌梗死患者及无急性心肌梗死青年女性冠心病对照进行多元logistic回归分析。结果显示多危险因素中，与青年女性急性心梗独立相关的危险因素，依次为高血压、体重指数、高三酰甘油、冠心病家族史。见表3。

表3　青年女性急性心肌梗死危险因素的logistic回归分析

3　讨论

本研究回顾性分析了我院近6年来以冠心病收入院并行冠脉造影明确诊断冠心病的青年女性患者(其中部分患者有急性心肌梗死病史)，探讨这部分患者冠状动脉病变特点及急性心肌梗死危险因素。为早期识别高危患者提供线索。由于雌激素对心血管有保护作用，以往认为青年女性患者发病率较低。本研究发现青年女性患者合并高血压、糖尿病、高胆固醇血症明显低于老年女性冠心病患者。说明青年女性冠心病危险因素与老年女性冠心病人群可能有些区别。

研究中青年女性冠心病患者合并高血压患者明显低于老年冠心病合并高血压患者。但青年女性急性心肌梗死危险因素的logistic回归分析显示:高血压与青年女性急性心梗相关性较高。此研究结果与2009年GRACE研究结果一致。关于高血压是青年女性患者急性心肌梗死的重要危险因素可以考虑为高血压导致冠状动脉内皮损伤，引起冠状动脉硬化有关［3］。本研究还显示青年女性冠心病患者收缩压、舒张压，明显低于老年冠心病患者。研究显示，收缩压的高低是青年女性冠心病的危险因素。也就是说收缩压对冠状动脉的影响与月经状态有关，收缩压和脉压增高对青年女性冠心病患者影响意义更大［4］。一项有关女性健康状况的研究亦表明，青年女性的收缩压和血压升高对患者老年后颈动脉内膜和中膜的厚度和斑块有预测作用，青年女性血压升高是冠心病发病风险升高的标志［5］。此结果与国内研究结果［6］相一致。由此可见，高血压是青年女性冠心病的重要危险因素。

青年女性冠心病患者TC及LDL-C水平低于老年女性冠心病患者(P＜0.05)，提示青年女性TC和LDL-C水平的升高与冠心病相关性弱，这和Akosah等［7］的研究及国内的一些研究结果［8］类似。本研究显示青年女性冠心病患者合并高三酰甘油血症患者高于老年女性冠心病患者，而且高三酰甘油血症是青年女性急性心肌梗死的独立危险因素具有统计学意义。此结果与Ada［9］研究结果相似。研究发现青年女性合并冠心病早发家族史较老年女性冠心病患者高，而且为青年女性急性心肌梗死的独立危险因素与Layer等［10］研究认为，一级亲属有冠心病史是青年冠心病的危险因素结果一致。肥胖是冠心病独立危险因素，增加对动脉粥样硬化的易感性［11］，本研究发现体质指数与青年女性急性心肌梗死独立相关。

本研究冠脉造影结果显示:青年女性冠心病患者冠状动脉病变以单支病变为主，单支病变中其中以前降支病变发生率最高，与老年冠心病患者比较具有统计学差异。与国内的调查结果［12－15］基本一致。此结果可能与冠状动脉粥样硬化斑块含有大量脂质细胞，而且纤维帽较薄，容易破裂有关，以上情况容易诱发血栓形成。

综上所述，冠状动脉病变以单支病变多见于青年女性冠心病患者，而且冠状动脉单支病变以前降支病变多见，冠状动脉病变严重程度较高，危害较大。其中BMI、高三酰甘油、冠心病家族史是其发病的主要危险因素。而且高血压、BMI、高三酰甘油、冠心病家族史与青年女性急性心肌梗死独立相关。进一步提示在有早发冠心病家族史的青年女性中应积极控制患者血压，增加患者健康意识，积极锻炼身体，健康饮食，保持正常体重及TG。早期运动及饮食控制或许对青年早发冠心病家族史患者有预防意义。

参考文献

1 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本).中华心血管病杂志，2004，32: 1060-1064.

2 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志，2007，35: 390-419.

3 Kannel WB.Risks tratification in hypertension: new insights from the Framingham Study.Am J Hypertens，2000，13: 3s-10s.

4 Gierach GL.Hypertension，menopause，and coronary artery disease risk in the women’s Ischemia Syndrome Evaluation(WISE)Study.J Am Coll Cardiol，2006，47: S50-58.

5 Matthews KA.Changes in cardicular risk factors during the perimeno pause and postmen pause and carotid artery atherosclerosis in healthy women.Stroke，2001，32: 1104-1111.

6 张松涛.女性急性冠状动脉综合征患者临床特点及发病危险因素分析.职业与健康杂志，2014，15: 2201-2208.

7 Akosah KO.Myocardial infarction in young adults with low-density lipoprotein cholesterol levels＜or =100 mg/dl: clinical profile and 1-year outcomes.Chest，2001，120: 1953-1958.

8 李昭.青年女性急性心肌梗死的危险因素及冠状动脉病变特点.中华心血管病杂志，2012，40: 225-230.

9 Ada L.Acute coronary syndromes in young women.Rev Port Cardiol，2004，23: 23: 69-77.

10 Layer RM.Role of family history and family testing in cardiovascular risk assessment.Am J Med，1999，107: 14s-15s.

11 Siver AE.Overweight and obese humans demonstrate increased vascular endothelial NAD(P)H oxidase-p-47(phox)espression and evidence of endothelial oxidative stress.Circulation，2012，23: 80-81.

12 王贺滋.青年冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的相关性分析.解放军医学杂志，2011，36: 331-335.

13 周芸.45岁以下女性冠心病患者患病危险因素和冠状动脉病变特点研究.中国全科医学，2012，15: 837-839.

14 严红.年龄≤50岁女性冠心病患者危险因素及冠状动脉造影特点.中国介入心脏病学杂志，2014，22: 308-312.

15 杨伟宪.217例青年冠心病患者临床特点分析.中国循环杂志，2014，29: 339-342.

(收稿日期:2014－10－20)

通讯作者:米树华，100029北京市，首都医科大学附属北京安贞医院特需医疗科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.012

【文章编号】1002－7386(2015)06－0842－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 541.4