基于视频监控的远程督导在医护人员个人防护中的应用

席惠君，王永华，曹洁，储丹凤，谢明晖，陈珏，张玲娟

(1.第二军医大学长海医院 护理部，上海200433；2.成都军区总医院 护理部，四川 成都 610083；3.第二军医大学长海医院 泌尿外科；4.第二军医大学长海医院 神经外科；5.第二军医大学长海医院 放射介入科；6.第二军医大学长海医院 门诊部)

基于视频监控的远程督导在医护人员个人防护中的应用

席惠君1，王永华2，曹洁3，储丹凤4，谢明晖5，陈珏6，张玲娟1

(1.第二军医大学长海医院 护理部，上海200433；2.成都军区总医院 护理部，四川 成都 610083；3.第二军医大学长海医院 泌尿外科；4.第二军医大学长海医院 神经外科；5.第二军医大学长海医院 放射介入科；6.第二军医大学长海医院 门诊部)

目的 探讨在救治埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)患者过程中，基于视频监控系统的远程督导制度对提高医护人员个人防护质量中发挥的作用。方法 通过安装设置视频监控系统，督导员通过视频对诊疗中工作人员个人防护、消毒隔离措施的落实情况进行实时监控，督促各项感染控制措施的严格落实。必要时对工作人员穿脱防护服的过程进行语音提示，避免流程错误导致发生交叉感染。结果 共记录了5周1680人次脱防护服的26个步骤，发现错误1797次，第一周各步骤的出错率为0.60%～50.60%，有5个步骤的错误率在40%以上、13个步骤错误率在10%以上；第2、3、4、5周的出错率分别为0～19.05%、0～0.89%、0～1.19%、0～0.89%。结论 视频监控和人工督导相结合的方式能起到约束、监督、指导的作用，对流程不熟悉的工作人员进行提醒和纠正，对安全隐患及时发现、在埃博拉出血热诊疗中心(Ebola Treatment Center,ETC)相关感染控制的管理中发挥了重要的作用。

视频监控；埃博拉出血热；感染控制；个人防护；督导

【 Abstract 】 Objective To explore the effect of applying Digital Video Surveillance System (DVSS) to improve quality of individual protection of medical staffs in fighting against Ebola.Methods The supervisors monitored all procedures of individual protection and disinfection of medical staffs by using the DVSS,in order to ensure every step of infection control were finished.Voice prompt was also used to remind the medical staffs when wore and took off the protection suit to avoid the cross infection.Results A total of 1680 visits were recorded,including 26 steps of removing protective suit,and 1797 incorrect operations were found.The error rate of the first week ranges were from 0.60%-50.60%,the error rates of 5 steps surpass 40%,while 13 steps surpass 10%.The error rates of the second to the fifth week were 0-19.05%,0-0.89%,0-1.19% and 0-0.89% respectively.Conclusion The combination of DVSS and human supervision can have the effect of constraint,monitor and guidance.The in-time correction and remind to the medical staffs who are not familiar with the progress is effective,and plays an important role in control of relevant virus infection.

【 Key words 】 video surveillance;Ebola hemorrhagic fever;infection control;individual protection;supervision

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：8-10]

埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)是由埃博拉出血热病毒(Ebola virus,EBOV)引起的一种急性出血性传染病。该疾病主要通过接触患者或者感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染，其病死率可高达50%～90%[1],是一种十分严重的烈性传染病。据国家卫生计划和生育委员会数据显示，截至2015年1月21日，EHF疫情共导致西非三国828名医护人员被感染，仅塞拉利昂就有296名医护人员被感染，221名死亡[2]。由于目前世界各国均未能研制出针对该病毒的药物和疫苗，因此它不仅严重威胁着各国发病民众的身体健康，而且对提供医疗服务的医护人员的身体健康存在着高度危险性[3]。由于护理人员在救治过程中需要近距离接触患者，完成发药、注射、生命体征测量等护理操作，因此护士是发生感染的最高危人群[4]。提供完备的防护设备、严格执行防护措施、确保医护人员个人防护的质量是EHF防控的重要环节。中国人民解放军援利比里亚医疗队在蒙罗维亚中国埃博拉诊疗中心(Ebola Treatment Center,ETC)自2014年11月25日至2015年3月4日累计接诊患者161例，收治100例，确诊10例。通过基于安装并运行视频监控系统下的实时督导方法，确保了各项防控措施质量标准，实现了医护人员“零感染”的目标，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年1月26日至2015年3月4日，在利比里亚中国ETC中工作的医护人员共计63名，其中男18名、女45名，年龄22～51岁，平均(39.44±8.00)岁，其中医生23名、护士40名。

1.2 方法

1.2.1 视频监控点 在中国ETC的留观、治疗2个病区，共设置50处监控摄像头和25处语音对讲器，其中每个点在对角线位置安置2个相对的摄像头，避免出现观测死角。所有观测点均通过局域网连接于督导组办公室，通过监控画面对各点进行实时视频监控和语音沟通。

1.2.2 督导人员 由7名护士担任，均接受统一操作培训和考核，对个人防护及感染控制各项操作流程及应急处置方法熟练掌握。每天每个班次确保同时由2名督导人员通过视频监控系统对医护人员在脱衣间1和脱衣间2进行个人防护设备(personal protective equipment,PPE)脱离流程进行提醒引导、流程监控及薄弱环节的及时发现，并进行针对性的强化和提高。

1.2.3 评价方法 根据医护人员出病房后脱防护服的步骤设计脱PPE标准流程督查表，主要记录整个流程中出现的错误操作动作、需要语音引导的操作流程、提醒纠正不规范动作等内容。共记录了整个流程两个脱衣间共计26个步骤的实施情况，其中第1脱衣间包含14个步骤，依次为0.5%含氯制剂洗手→更换外层手套→0.5%含氯消毒剂喷洒全身→手消毒→脱隔离衣→手消毒→脱靴套→手消毒脱手套→手消毒→脱面屏→脱一次性手术帽→手消毒→走入浸泡池2 min→避污纸开(关)门。第2脱衣间包含12个步骤，分别为脱靴子→回收靴子→0.5%含氯消毒液洗手→脱防护服→手消毒、脱手套→手消毒→脱护目镜→脱连肩帽→手消毒、脱手套→手消毒→脱N95口罩→手消毒。

2 结果

2015年1月26日至2015年3月2日，共记录了5周1680人次脱防护服的26个步骤，发现错误1797次，第一周各步骤的出错率为0.60%～50.60%，有5个步骤的错误率在40%以上，13个步骤错误率在10%以上；第2、3、4、5周的出错率分别为0～19.05%、0～0.89%、0～1.19%、0～0.89%(表1)。

3 讨论

3.1 增加实践中的再培训，减少脱PPE的错误率 本研究发现，单纯依靠模拟培训和考核，不能完全确保个人防护措施的严格落实。虽然所有的工作人员在前期都经过严格的培训和模拟考核，但是进入到实际工作环境展开实际救治工作后，工作人员在流程和防护细节仍出现了不同程度的遗忘或失误。可见，对工作人员流程和防护细节进行实时监控和纠正十分必要。因此，我中心引入基于视频监控的督导制度，用以保障工作人员安全顺利完成脱PPE的全部流程。研究发现，在第一周的实际工作中，26个步骤中竟然有5个步骤的错误率高达40%以上，13个步骤错误率在10%以上。在第1周的监测基础上，指挥组立即根据督导的结果，针对错误率高的环节进行强化培训和考核。因此，第2周的监测记录结果明显优于第一周，26个步骤中仅有3个步骤的错误率超过了10%，而且均在20%以下。这说明医护人员个人防护措施的严格落实率大大提高了，实时监控并汇总数据，便于及时、有效发现执行过程中的薄弱环节、高危环节。及时准确地将有效督导信息结果反馈给所有医护人员，并就高危环节进行了再讲解、再培训后，可明显降低失误率，大大提高了防护措施执行的正确率，确保了我ETC医护人员的安全。

表1 脱防护服各步骤的每周出错情况[N=336,n(%)]

注：S1～S26分别代表26个脱防护服的步骤

3.2 全程监控，确保高质量个人防护的实施 实时视频监控确保了个人防护措施质控的全程化。本次EHF的暴发流行，导致多名医护人员被感染，分析其主要原因主要是由自身防护不当而造成的。因此，扎实落实防护措施是做好有效预防感染的基础。基于视频监控的督导制度变终末质量监控为实时连续监控，不仅起到监督和指导的作用，更大程度上起到了协助、提高和督促的作用，在确保个人防护措施的全程规范化中起到了重要的作用。

3.3 实时语音提醒，缓解医护人员身心压力 医护人员在全身穿戴13件防护用品的情况下，经过平均1.5 h的病房工作后均会出现不同程度的憋闷，队员们常大汗淋漓、体力不支，N95口罩中会积聚大量汗液，导致呼吸困难、有窒息的感觉。因此，当进入到脱衣间后，护理人员心理上会急切希望快速脱下防护用品，解除憋闷的症状。思想上的懈怠、麻痹，以及身体上的疲惫等因素会导致医护人员对PPE穿脱流程短暂遗忘，甚至会出现不知所措的现象。而这些都是导致个人防护失败、发生交叉感染的高危因素。通过视频监控语音引导可以及时协助医护人员发现和纠正不规范操作，引导医护人员有条不紊的根据标准化流程脱下PPE，从而确保了个人防护措施落实的规范性。此外，纵然我们防护严密，但是医护人员仍然被视为感染的高风险人群，参加抗击EHF疫情任务的医护人员存在着巨大的工作压力和精神压力。在紧张和焦虑的时刻，督导员能够通过视频监控系统给予沟通交流、语音指导流程操作对稳定情绪、消除紧张具有积极正性作用，同时可以大大降低因担心操作错误或者失误操作后带给工作人员的恐慌心理，使其从容应对EHF患者。

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.埃博拉出血热防控方案(第3版)[J].中华临床感染病杂志，2014,7(5):385-386.

[2] 环球网.西非828名医护人员被埃博拉病毒感染.[EB/OL].[2015-02-04].http://health.huanqiu.com/health_news/2015-02/5596197.html.

[3] Anon.Ebola in west Africa:Gaining community trust and confidence[J].Lancet，2014,383(9933):1946.

[4] Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Revised U.S.surveillance case definition for severe acute respiratory syndrome(SARS)and update on SARS cases--United States and worldwide,December 2003[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2003,52(49):1202-1206.

(本文编辑：郁晓路)

Application of Digital Video Surveillance System in Supervising the Individual Protection of Medical Staffs

Xi Huijun1,Wang Yonghua2,Cao Jie3,Chu Danfeng4,Xie Minghui5,Chen Jue6,Zhang Linjuan1

(1.Department of Nursing,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200433,China;2.Department of Nursing,General Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu 610083,Szechuan Province,China;3.Urology Surgery,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University;4.Neurological Surgery,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University;5.Department of Radioactive Intervention,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University;6.Clinical Department,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University)

Zhang Linjuan,E-mail:lindazhang_cn@hotmail.com

2015-04-25

2015-05-05

席惠君,硕士，副主任护师，主要从事护理管理工作

张玲娟， E-mail：lindazhang_cn@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.003

R512.8

A

1008-9993(2015)10-0008-03