利比里亚护理人员埃博拉出血热相关知识及态度的调查

2015-04-05曹洁席惠君陈珏储丹凤谢明晖张玲娟

军事护理 2015年10期

曹洁，席惠君，陈珏，储丹凤，谢明晖，张玲娟

(1.第二军医大学长海医院泌尿外科，上海200433；2.第二军医大学长海医院护理部；3.第二军医大学长海医院门诊部；4.第二军医大学长海医院神经外科；5.第二军医大学长海医院放射介入科)

曹洁1，席惠君2，陈珏3，储丹凤4，谢明晖5，张玲娟2

目的为了解利比里亚籍(简称利方)护理人员埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)相关知识水平和对患者护理伦理态度，以及两者的相关程度。方法便利抽样法选择2015年2-3月，在中国驻利比里亚首都蒙罗维亚的埃博拉出血热诊疗中心(Ebola Treatment Center,ETC)工作的57名利方护理人员为研究对象，自行设计涵盖一般情况、工作目的、培训途径及EHF相关知识及态度等内容的英文调查问卷，共计31项问题。采用描述性分析方法对数据进行分析，并采用Pearson相关分析利方护理人员对EHF知识掌握水平与态度的相关性。结果在中国医疗队的帮助下，利方护理人员对EHF相关知识掌握水平较高，平均得分为(14.2±2.6)分(总分为18分)，正确率为78.9%。利方护理人员对于EHF患者护理的伦理态度较为积极；其掌握EHF相关知识水平与态度呈显著正相关。结论利方护理人员是医护团队中不可或缺的力量，护理管理者通过培训等措施提高利方护理人员对疾病认知水平的同时，可改善其对患者救治的态度，有利于提升EHF患者的整体康复效果。

埃博拉出血热；护理人员；知识水平；态度

【 Abstract 】 Objective To understand the knowledge level of Ebola hemorrhagic fever(EHF),ethnical attitude toward nursing practice of Liberia nursing staffs,and the correlation between the knowledge and attitude.Methods By convenience sampling,57 Liberia nurses were selected and investigated by using self-designed questionnaire to collect nurses’ demographic characteristics,working intention,training program,as well as attitude and knowledge levels on EHF,which has 31 questions.The descriptive analysis was used to analyze the data,and correlation between knowledge and attitude scores was tested by Pearson’s correlation coefficient.Results With the help from Chinese medical team,the Liberia nurses had a high level of EHF knowledge,and the average score was 14.2±2.6 (full score is 18),and the average correct rate was 78.9%.Nursing staff’s ethnic attitude toward caring EHF patients was relatively positive.The knowledge level was positively correlated to ethnic attitude.Conclusion Liberian nursing staff is an important workforce of our medical team.Our nursing managers should take responsibility to help them improve their understanding of EHF to improve their ethnic attitude toward caring EHF patients through training program,which will improve the effectiveness of EHF patients’ rehabilitation.

【 Key words 】 Ebola hemorrhagic fever; nursing staff;knowledge level;attitude

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：4-7]

埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)自2014年初以来在西非大面积暴发，引起国际社会的关注[1-3]。中国在利比里亚首都蒙罗维亚向当地政府援建一所埃博拉出血热诊疗中心(Ebola Treatment Center,ETC)，并开展了EHF防控、治疗与护理相关理论知识和实践操作的培训。研究[4-5]报道，医护人员的行为与其知识、态度水平往往相关。中国人民解放军第二批援利医疗队在利比利亚期间共收治5例EHF确诊病例，除1例未开始治疗即死亡外，医疗队的EHF治愈率为75%，高于文献报道的治愈率(10%～50%)[6]。为了深入探讨影响EHF患者治愈率的原因，进一步寻找治愈率提升空间，笔者就中国ETC内利比里亚籍(简称利方)护理人员EHF相关知识及态度进行了调查研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年2-3月，便利抽样法选取在中国驻利比里亚首都蒙罗维亚的ETC工作的57名利方护理人员为研究对象。利方护理人员中注册护士14名、助理护士43名；年龄22～45岁，平均(32±6.2)岁；工作年限3～10年，平均(5.7±3.1)年，详细的一般情况见表1。

表1 中国ETC内利比里亚护理人员一般情况(N=57)

1.2 方法

1.2.1 研究工具在回顾EHF相关诊疗文献的基础上，由研究小组讨论并自行设计涵盖一般情况、对EHF患者的护理态度及相关知识等内容的英文调查问卷，共计31项问题，其中关于EHF相关护理态度部分有3个条目、知识部分有18个条目。对于EHF患者态度的条目，以肯定陈述的形式让护理人员根据赞成程度，按照Likert 5级评分法进行评分，分别为1分=完全不赞成、2分=不赞成、3分=一般、4分=赞成、5分=完全赞成。选择“完全赞成”和“赞成”均视为肯定态度；通过计算平均值来表示其赞成水平。对于EHF相关知识条目，按照“答对计1分、答错或不知道计0分”来进行计分，总分值区间为0～18分。另外，统计利方护理人员的工作动机、知识获取途径和护理人员认为EHF患者死亡的可能原因。

1.2.2 研究方法研究人员经过30 min的问卷讲解后，发放调查问卷80份，由调查对象填写完毕后现场回收，回收有效问卷57份，有效回收率为71.25%。问卷填写约需要15 min，研究组成员在利方护理人员填写时遇到不明白处给予解释和指导。数据匿名录入并保密存储，仅调查对象的年龄、性别、职业和教育水平等信息公开并用于数据分析。此外，调查对象的工作动机、EHF患者死亡原因及EHF相关知识获取途径进行了多选问答。

2 结果

2.1 工作动机、患者死亡原因及知识获取途径关于利方护理人员在中国ETC工作的动机调查中显示，26.1%调查对象选择了“帮助EHF患者”，20.9%选择了“学习疾病防控的先进知识”，19.4%选择了“爱国主义”，12.7%选择了“获取工作经验”，12.6%选择了“赚取更高的薪水”，8.2%选择了“自己兴趣所在”。关于利方护理人员认为EHF患者死亡原因调查中显示，43.8%调查对象选择了“埃博拉出血热病毒的毒力太强”，27.4%选择了“患者没有足够的免疫力来抵抗病毒”，24.7%选择了“患者不配合医护人员的治疗”，4.1%选择了“这是患者的命运安排”。关于利方护理人员获取EHF相关知识的途径调查中显示，46.3%调查对象选择了“中国ETC医护人员组织的培训”，19.6%选择了“收音机”，12.7%选择了“电视”，9.8%选择了“杂志文章”，6.7%选择了“参考书籍”，4.9%选择了“世界卫生组织的培训”。

2.2 对EHF患者的护理态度由于EHF是一个具有极强传染性和极高致死性的疾病，在前期个人防护不完善的情况下，很多医护人员因接触EHF患者而感染致死。关于医护人员是否应该对患者给予大量的干预措施，成为研究领域探讨的热点。本研究中对利方护理人员关于EHF的伦理态度进行了调查，详细结果见表2。

2.3 利方护理人员对EHF相关知识的知晓水平利方人员对EHF相关知识的知晓水平评分为8～18分，平均(14.2±2.6)分，答题正确率为78.9%。正确率前两位的知识包括EHF的潜伏期通常为2～21 d(98.2%)；如果医护人员救护EHF患者时没有穿着个人防护装置，则很容易感染疾病(96.5%)。具体每个知识点的正确率见表3。

表2 中国ETC内利比里亚护理人员对EHF患者护理的伦理态度

表3 中国ETC内利方护理人员对EHF知识的掌握情况

2.4 利方护理人员对EHF相关知识知晓水平与其态度的相关性采用Pearson’s相关检验，对利方护理人员EHF相关知识水平与对EHF患者护理的伦理态度进行相关分析。结果显示，利方护理人员EHF相关知识水平与对患者护理伦理态度的相关系数r=0.357，P=0.006，在α=0.01 水平下线性关系显著，表明利方护理人员掌握EHF相关知识越好，其对患者护理态度越积极。

3 讨论

3.1 中国ETC培训弥补了利方人员基础专业教育不足利方护理人员是医护团队中不可或缺的力量，每班会有2名护士、4名助理护士跟随中方医护人员一起查房，参与治疗、护理和心理安慰。利比里亚当地医疗条件落后[7]，EHF暴发期间，由于防护不当、医疗设施落后，很多医护人员医源性感染EHF而死亡，当地医疗机构几近瘫痪。本研究发现，由于利比里亚经济所限，仅有19.3%的护理人员接收过大专以上教育，且由于疫情导致的医护人力大量丧失，很多助理护士为非护理专业，此前没有医院工作背景，整体专业水平偏低。因此，对于利方护理人员进行EHF相关理论知识培训迫在眉睫。第一、第二批解放军医疗队在利比里亚开展了大量的培训工作，内容涵盖EHF病因、预防、症状、治疗、护理、手卫生、个人防护装备(personal protection equipment，PPE)穿脱流程等，受到了当地医护人员、教师、警察和普通民众的欢迎。本研究结果显示，46.3%的利方护理人员选择了“中国ETC医护人员组织的培训”为其主要的EHF知识来源，对医护人员的培训详尽而又实践性强，弥补了利方护理人员基础专业教育的不足。

3.2 加强EHF相关理论培训对提升治愈率有着积极作用 EHF是一个尚无特效药和国际诊疗指南的烈性传染病，患者发病初期存在高热、呕吐、腹泻等症状[8]，需要护理人员实施大量的对症基础护理，以维持良好的身体机能状态。患者往往极度疲乏，需要护理人员协助进食、进水。由于EHF通过接触传播，患者的家人、朋友往往同时或先后患病，往往给患者带来较重的心理负担，需要护理人员给予心理安慰；患者对疾病预后的恐惧，也需要护理人员给予鼓励和更多的关怀。因此，加强EHF相关理论培训，让护理人员克服盲目的恐惧心理，在安全防线内为患者提供更多、更高效的护理干预与人文关怀是至关重要的。本研究发现，利方护理人员掌握EHF相关知识越好，其对患者护理态度越积极。积极的态度可以鼓励医护人员为患者采取更加全面、细致和积极的治疗护理方案。因此，理论培训的强化可间接促进EHF患者治愈率的提升。

3.3 工作人员零感染对护理态度起到了积极的正性鼓励面对EHF高病死率和接触医护人员的高感染性，国际医护学者不仅在如何做好严密的自我防护方面展开激烈探讨，而且针对危重患者的抢救、心肺复苏的必要性、接触患者程度、如何给予患者心理安慰等方面也展开了系统的伦理学讨论[9-11]，其中不乏有消极的态度。但本调查发现，利方护理人员对“更深入的护理”、“全力抢救病危患者”、“关注心理护理和安慰”等方面给予了较为正性的判断。这可能与利方护理人员面对本国患者而产生的爱国主义情怀和救助同胞的急切心理所致，可能与中国ETC提供的系统PPE穿脱防护流程训练和严密的操作规程相关，也可能是利方护理人员受到中国人民解放军援利医疗队自2014年底以来连续2批医疗队派驻期间医护人员“零感染”的现实所鼓舞。因此，严格的防护流程设计、细致入微的PPE穿脱训练，可以对医护人员的护理态度起到正性激励的作用，也是圆满完成抗埃任务的关键。

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(本文编辑：郁晓路)

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本刊编辑部

Investigation of the Attitude and Ebola Hemorrhagic Fever Relevant Knowledge of Nurses in Liberia

Cao Jie1,Xi Huijun2,Chen Jue3,Chu Danfeng4,Xie Minghui5,Zhang Lingjuan2

(1.Urology Surgery,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200433,China;2.Department of Nursing,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University;3.Clinical Department,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University;4.Neurological Surgery,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University;5.Department of Radioactive Intervention,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University)

Zhang Linjuan,E-mail:lindazhang_cn@hotmail.com

2015-04-25

2015-05-05

曹洁，博士，主管护师，主要从事泌尿外科护理、手术室护理、护理管理工作

张玲娟， E-mail：lindazhang_cn@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.002

R512.8

1008-9993(2015)10-0004-04