危重症患者血浆晶体渗透压的监测意义

危重症患者血浆晶体渗透压的监测意义

doi：纪明锁，任新生，徐杰(天津市泰达医院，天津300457)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.047

血浆晶体渗透压(COP)是指由血浆中的小分子物质(包括氯化钠、碳酸氢钠、葡萄糖、尿素、氨基酸等)形成的渗透压力， 对于维持细胞内外的水分子正常交换、电解质平衡及血细胞的正常形态功能具有重要作用。危重患者COP的变化对组织及器官的代谢影响明显，与患者病情的发生及发展关系密切，及时准确进行血浆COP的监测，对及时调整治疗方案、进行脏器保护以及判断预后十分重要。2010年1月～2013年8月，我们对86例危重症患者血浆COP进行了监测，现分析结果，探讨血浆COP对危重症患者病情的预测价值。

临床资料：选择我院ICU收治的危重症患者86例，男40例、女46例，年龄18～85(63.3±15.42)岁。APACHEⅡ评分均>15分，其中≤25分46例、>25分40例。原发病包括重症肺炎12例、急性呼吸窘迫综合征10例、COPD 7例、心力衰竭16例、重度颅脑损伤18例、重症胰腺炎6例、心肺复苏术后17例。纳入标准：入院时血浆电解质(血钾、钠、氯、钙)明显低于或高于正常者，血糖及尿素氮高于正常的患者。排除标准：合并代谢性疾病如垂体肿瘤、醛固酮增多症、肾上腺功能异常以及有慢性电解质紊乱严重营养不良者；尿毒症血液净化者；入ICU前应用大剂量血浆晶体药物治疗者；器官衰竭者；中途放弃治疗者；临床资料不完整者。

方法：所有患者均行控制原发病、器官功能支持、营养支持、维持内环境稳定等治疗。于入ICU时(0 h)及治疗72 h时抽取静脉血，采用Fiske210型微型渗透压仪测定COP 。采用t检验比较APACHEⅡ评分≤25分及>25分者的血浆COP，采用Spearman相关性分析法分析血浆COP与APACHEⅡ评分的相关性。

结果：APACHEⅡ评分≤25分者0、72 h时血浆COP均低于>25分者(P均<0.01)，见表1。0、72 h时血浆COP均与APACHEⅡ评分呈正相关(r分别为0.986、0.828，P均<0.01)。

表1　 不同APACHEⅡ评分患者血浆

注：与>25分比较，*P<0.01。

讨论：血浆COP指血浆中的小分子物质(主要是氯化钠，其次是碳酸氢钠、葡萄糖、尿素、氨基酸等)形成的渗透压力，其值大约为705 kPa。血浆COP对维持细胞内、外水分的正常交换和分布，保持红细胞的正常形态有重要作用，对于保持细胞内外的水平衡极为重要。正常情况下血浆中的电解质、葡萄糖、尿素等小分子晶体物质可形成一定的压力，血浆渗透压约为300 mmol/L，高于此值即为高渗状态。血浆COP可用于监测患者的液体治疗效果，指导对危重症患者的处理。如COP持续较高，48 h 后仍不能改善，可对患者造成严重威胁[1]。如果血浆COP升高或降低过快亦会产生严重不良后果[2]，过低的血浆渗透压可明显增加患者的病死率、延长住院时间[3]。研究发现，随着血浆COP的升高，合并多脏器功能障碍综合征患者的死亡风险逐渐增高，且多遗留不可逆性损害。血浆COP升高尤其出现高钠血症可作为预后不佳的预测指标。本研究发现，APACHEⅡ评分≤25分者0、72 h时血浆COP均低于>25分者，0、72 h时血浆COP均与APACHEⅡ评分呈正相关，提示血浆COP变化可反映危重症患者的病情严重程度，早期动态监测危重患者血浆COP变化对判断患者病情有指导意义。

参考文献：

[1] 荣长泰.探究脱水剂的使用与脑外伤术后患者电解质排出的关系[J].中国医药指南,2012,3(1):345-346.

[2] 申晓伟,王宏勤.高渗盐水和甘露醇治疗颅内高压安全性和有效性的系统评价[J].中国医药导报,2011,26(12):88-89.

[3] Doshi SM, Shall P, Lei X, et al. Hyponatremia in hospitalized cancer patients and its impact on clinical outcomes[J]. Am J Kidney Dis, 2012,59(2):222-228.

收稿日期：(2014-10-08)