256层螺旋CT在冠心病患者左心房功能评估中的应用

256层螺旋CT在冠心病患者左心房功能评估中的应用

薛波

(淄博市第一医院，山东淄博255200)

摘要：目的探讨256层螺旋CT(256-MSCT)对冠心病患者左心房功能的评估价值。方法将110例冠心病患者根据冠状动脉狭窄程度分为重度组(冠状动脉狭窄程度≥50%)31例及轻中度组(冠状动脉狭窄程度<50%)79例，选择无冠状动脉狭窄的健康体检者29例作为对照组。各组行256-MSCT心脏扫描后，将原始数据进行多期相重建，获取左心房功能参数。结果重度组及轻中度组左心房主动排空容积均高于对照组(P均<0.05)，重度组左心房被动排空分数LAPEF低于对照组(P<0.05)，其余指标各组比较无统计学差异。结论 256-MSCT可用于冠心病患者的左心房功能评估；冠心病患者的左心房主动脉收缩功能增强，重度冠状动脉狭窄的冠心病患者血流通道功能降低。

关键词：计算机体层摄影术；冠状动脉狭窄；左心房；心房功能

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.033

中图分类号：R541.3文献标志码：B

基金项目：山东省淄博市科学技术发展计划项目(2013GG01208)。

收稿日期：(2015-06-01)

冠心病发生发展过程中，左心房结构及功能会发生一系列重构与改变[1,2]。评估左心房功能对于心血管疾病的病情评估及预后判断具有重要意义[3]。目前临床上评估左心房功能的方法主要为超声心动图。随着CT技术的发展，多层螺旋CT不仅可进行冠状动脉的形态观察，同时也可对心脏进行功能学评价。2012年12月～2013年8月，我们应用256层螺旋CT(256-MSCT)对110例冠心病患者的左心房功能进行测定，探讨256-MSCT对冠心病患者左心房功能的评估价值。

1资料与方法

1.1临床资料收集在我院确诊的冠心病患者110例，其中男60例、女50例，年龄(60.2±0.9)岁。经CT冠状动脉造影(CTA)检查，包括冠状动脉单支病变37例(其中左前降支病变23例、左回旋支病变5例、右冠状动脉病变9例)、双支及三支病变83例。根据CTA检查确定冠状动脉狭窄程度，将冠心病患者分为重度冠状动脉狭窄组(简称重度组，即冠状动脉狭窄程度≥50%)31例及轻中度冠状动脉狭窄组(简称轻中度组，即冠状动脉狭窄程度<50%)79例。选择无冠状动脉狭窄的健康体检者29例作为对照组。排除心房颤动等严重心律失常、严重瓣膜疾病、碘过敏及图像质量不佳者。

1.2256-MSCT心脏扫描扫描范围从气管分叉下方1 cm至膈下2 cm。对比剂注射采用MedRad P3T智能技术，按照患者体质量和冠状动脉扫描时间自动计算得到个性化方案，依次注射350 mg/mL碘比醇45～64 mL，注射速率4.5～5.5 mL/s。扫描参数：管电压100 kV，管电流1 000 mAs，准直器宽度128 mm×0.625 mm，螺距0.18。

1.3左心房功能参数测量扫描结束后将原始数据进行多期相重建，重建出R-R间期不等的12组图像，后将数据导入工作站。应用CCA专业软件自动识别舒张期和收缩期，并重建心尖四腔心层面、心尖长轴二腔心层面和短轴二腔心层面。选取长轴二腔心层面进行左心室轮廓校正，最终获取左心房功能参数，包括左心房舒张末期容积 (LAEDV)、收缩末期容积(LAESV)、全部排空容积(LATEV)及左心房被动排空容积(LAPEV)等左心房功能参数。计算左心房主动排空容积(LASV=LATEV-LAPEV)、左心房射血分数[LAEF=(LATEV-LAPEV)/(LAESV-LAPEV)×100%]及左心房被动排空分数(LAPEF=LAPEV/LAESV×100%)。

2结果

重度组及轻中度组 LASV均高于对照组(P均<0.05)，重度组LAPEF低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　各组左心房功能参数比较 ± s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

随着对心脏功能研究的不断深入，除左心室功能外，左心房在心脏疾病中的作用也日益受到关注。研究发现，左心房结构及功能变化与心血管疾病有关，是房颤、中风甚至心因性死亡的危险因素[4]。冠状动脉狭窄时，左心房可发生主动收缩功能下降、血流通道功能受限等改变[5～7]。因此，左心房功能对于冠心病患者的病情评估、疗效和预后判断具有一定意义。

目前，除了应用超声心动图评估左心房功能外，多层螺旋CT亦初步应用于对心脏功能的分析[8～10]。256-MSCT在单次扫描获得冠状动脉影像的同时，可通过CCA后处理软件进行心功能测定[11,12]。CCA软件可全自动检测四腔心脏功能，提供可靠的心室、心房功能参数，准确性和可重复性高[13]。患者在接受一次冠状动脉CTA扫描的同时即可一站式完成心脏功能测定，无需接受额外辐射及造影剂负荷。此外，相较于超声心动图，256-MSCT心脏成像作为容积成像，在房室容积计算方面更加精确[14]。

左心房主要具有储存、血管通道以及主动收缩三方面的功能。在256-MSCT获得的左心房功能参数中，LATEV用以评价左心房储存功能，LASV及LAEF用以评价左心房主动收缩功能，LAPEV及LAPEF用以评价左心房血流通道功能。本研究发现，重度组及轻中度组LASV均高于对照组，提示冠状动脉狭窄时，左心房的主动脉收缩功能增强，其原因可能与冠状动脉狭窄导致左心室功能受损、进而导致左心房收缩功能代偿性增高有关；重度组LAEF低于对照组，但轻中度组LAEF与对照组相比差异无统计学差异，提示冠状动脉狭窄程度较轻的冠心病患者血流通道功能受损不明显，但随着病情加重，该功能可显著降低。

综上所述，256-MSCT检查发现冠心病患者的左心房主动脉收缩功能增强，重度冠状动脉狭窄的冠心病患者血流通道功能降低，256-MSCT可用于冠心病患者的左心房功能评估。

参考文献：

[1] 李湘燕.左心房功能的评价方法及影响心房功能的相关因素[J].国外医学：老年医学分册, 2000,21(2):62-65.

[2] 陈晓峰.超声评价左心房功能方法的研究进展[J].新疆医科大学学报,2007,30(1):82-84.

[3] Gustavo G. Left atrial function: physiology, assessment, and clinical implications[J]. Eur J Echocardiogr, 2011,12(6):421-430.

[4] Yan P, Sun B, Shi H, et al. Left atrial and right atrial deformation in patients with coronary artery disease: a velocity vector imaging-based study[J]. PLoS One, 2012,20,7(12):51204.

[5] Facchini EI, Degiovanni A, Marino PN. Left atrium function in patients with coronary artery disease[J]. Curr Opin Cardiol, 2014,29(5):423-429.

[6] Liu YY, Xie MX, Xu JF, et al. Evaluation of left atrial function in patients with coronary artery disease by two-dimensional strain and strain rate imaging[J]. Echocardiography, 2011,28(10):1095-1103.

[7] Miyata-Fukuoka YI, Izumo M, Shimada Y, et al. Left atrial size and function are related to pulmonary hypertension in coronary artery disease[J]. Echocardiography, 2012,29(5):535-540.

[8] 高波,郭启勇,雷晶,等.MSCT、超声心动图与MRI评价左心功能的比较研究[J].临床放射学杂志,2007,26(10):985-989.

[9] 崔志新,王胜林,万立野,等.64排螺旋CT定量评价冠状动脉狭窄患者左心功能的临床价值[J].山东医药,2011,51(9):85-86.

[10] Mahnken AH, Bruder H, Suess C, et al. Dual-source computed tomography for assessing cardiac function a phantom study[J]. Invest Radiol, 2007,42(7):491-498.

[11] 薛波,高国波,黄磊. 256层螺旋CT与超声心动图定量评估冠状动脉狭窄患者左心室功能的对比研究[J].实用医学杂志，2014,30(14):2290-2292.

[12] Ghersin E, Abadi S, Yalonetsky S, et al. Clinical evaluation of a fully automated model-based algorithm to calculate left ventricular volumes and ejection fraction using multidetector computed tomography[J]. Acute Card Care, 2009,11(1):43-51.

[13] Abadi S, Lessick J. Feasibility of automatic assessment of four-chamber cardiac function with MDCT: initial clinical application and validation[J]. Eur J Radiol, 2010,74(1):175-181.

[14] Greupner J, Zimmermann E. Head-to-head comparison of left ventricular function assessment with 64-row computed tomography, biplane left cineventriculography, and both 2- and 3-dimensional transthoracic echocardiography: comparison with magnetic resonance imaging as the reference standard[J]. Am Coll Cardiol, 2012,22,59(21):1897-1907.