穴位注射联合中药口服治疗产后身痛68例

张 娜，索素兰

(安阳市中医院妇产科，河南 安阳 455000)

·针灸经络·

穴位注射联合中药口服治疗产后身痛68例

张 娜1，索素兰2

(安阳市中医院妇产科，河南 安阳 455000)

目的 ：观察穴位注射联合中药口服治疗产后身痛的临床疗效。方法：68例产后身痛患者均给予穴位(气海，关元，双足三里，双太溪，双脾俞，双肾俞)注射联合中药汤剂(黄芪、桂枝、白芍、当归、熟地黄、白芍、何首乌、川芎、独活、防风、羌活、秦艽、桑寄生、杜仲、续断、党参、白术、炙甘草、生姜、大枣加减)口服治疗，10d为1个疗程，无效者休息10d后继续第2个疗程，共治疗2个疗程后判定疗效。 结果：治愈49 例，有效 15 例，无效4 例，有效率为 94.2%。结论：穴位注射联合中药口服治疗产后身痛疗效确切。

穴位注射法 联合 中药方 产后身痛/治疗；临床观察

产后身痛又称“产后风”“产后痹症”，是指产妇在产褥期内出现肢体、关节或腰背酸楚、疼痛、麻木、重着，相当于现代医学的产褥期风湿、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生、多发性肌炎、产后血栓性静脉炎等。近年来，产后身痛的范畴扩大，也包括夏季使用空调后和人流术后调养不当导致的四肢、关节疼痛。2010年7月—2014年12月，笔者采用穴位注射联合中药口服治疗产后身痛68例，总结报道如下。

1 一般资料

68例均为本科室门诊就诊的产后身痛患者，其中年龄最小21岁，最大42岁；病程最短3个月，最长7a；足月顺产46例，剖宫产22例；一胎51例，二胎17例；冬春季42例，夏秋季26例。

2 诊断标准

按照《中医妇科学》[1]和《中医病证诊断疗效标准》[2]中产后身痛的诊断标准。主症：①产妇在产褥期内出现肢体或关节肌肉不适；②疼痛；③麻木；④酸痛；⑤重着；⑥功能轻度受限。次症：①畏风怕冷；②烦躁失眠；③乏力多汗。具有任何 1 项主症及/或兼见 1 项次症者，可诊断为本病。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①平素体虚，或因生产失血等致虚，产前无风湿、类风湿等相关病史； ②产妇产褥期内肢体关节酸痛，或伴有重着、麻木等症状，但局部无红肿灼热； ③应与痿证、风湿痹证等引起的关节酸痛相鉴别； ④妇科检查无异常。

3.2 排除病例标准

①X线摄片提示骨质有异常者；②抗链球菌溶血素“O”试验、红细胞沉降率、类风湿因子、C-反应蛋白及血钙异常者。

4 治疗方法

给予穴位注射治疗，取穴：气海，关元，双足三里，双太溪，双脾俞，双肾俞。取黄芪注射液10mL(由正大青春宝药业有限公司生产)和鹿茸精注射液2mL(由吉林敖东药业集团生产)混合液共12mL，刺入穴位得气后，除足三里注射2ml外，其他穴位各注射1mL，1d1次。 同时联合中药汤剂口服，药物组成：黄芪20g，桂枝10g，白芍15g，当归15g，熟地黄15g，白芍15g，何首乌15g，川芎10g，独活10g，防风10g，羌活10g，秦艽1 0g，桑寄生15g，杜仲15g，续断15g，党参15g，白术15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣5枚。加减：血瘀者，加桃仁10g、红花10g、丹参12g；上肢症状者，加桑枝15g、伸筋草15g、细辛3g；下肢及足跟疼者，加菟丝子30g、怀牛膝15g。1d1剂，水煎至400mL，分早晚2次温服。10d为1个疗程，无效者休息10d后继续第2个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。 治愈：身痛消失，关节功能活动恢复正常。有效：身痛减轻，关节功能基本恢复正常或有明显进步。无效：与治疗前对比，各方面均无改善。

6 结 果

6.1 疗效结果

治愈49例，有效15例，无效4例，有效率为 94.2%。

6.2 不同年龄疗效对比

见表1。

表1 不同年龄疗效对比

6.3 不同疼痛部位疗效对比

见表2。

表2 不同疼痛部位疗效对比

7 讨 论

唐代《经效产宝·产后中风论》中最早有关于产后身痛的论述，指出其因为“产伤动血气，风邪乘之”。中医学认为：疼痛的产生的原因主要是“不通则痛”“不荣则痛”。妇人产后耗气伤津，血液耗损过多，导致气血亏虚而造成不荣则痛；气血亏虚，风寒湿邪乘虚而入，侵袭机体，导致气血凝滞，经络不通而造成不通则痛、不荣则痛，发为产后身痛。究其根本，该病属于本虚标实，正虚卫外不固是内在基础，血虚感受外邪是外在条件。现代医学认为：妇女妊娠期由于激素水平急剧变化，关节韧带松弛，耻骨联合和骶髂关节轻度分离，骨盆各关节的活动性增加，加之休息不当或过劳或端坐等，导致产后肢体关节疼痛。此病临床辨证分为4型，然以气血两虚为根本，贯穿始末。故治疗当以扶正为本，补气血，益肝肾；佐以祛风除湿，散寒止痛。

《沈氏女科辑要笺正》曰：“此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气夹杂之痹，以养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。”自拟中药方中重用黄芪，益气固表，大补脾胃之气，使气血充沛，气旺血行，意为“有形之血不能自生，生于无形之气故也；桂枝温经通阳化气，助黄芪达表，温通经脉；白芍入肝，敛阴益血，缓急止痛；四物汤和何首乌补血，补益产后气血之亏虚；精血同源，肾精可化生为血，故用熟地黄、桑寄生、续断、杜仲补肾填精；党参、白术、炙甘草健脾补气；佐黄芪加重补气作用，以资化源；独活、羌活、防风、秦艽祛风活络，外散风寒之邪；姜枣调和诸药。诸药合用，共奏益气养血、祛风通络之效，使气血充盈，脉络通利，风寒外散，则身痛自消。

在穴位注射中，主穴关元、气海、足三里为性能偏补的腧穴，有扶助正气的作用；足三里为胃经合穴，具有补气养血，补脾胃的作用，《千金药方》认为其主治百病；太溪为肾的原穴，有补肾作用；脾俞、肾俞为膀胱经穴位，有直接补益脾肾的作用，配合主穴可增强补脾补肾作用，以滋化源。诸穴合用，可益气养血，调补营卫，达到“正气存内，邪不可干”的治疗目的。此外，穴位注射药物中，黄芪注射液有益气养元、扶正祛邪、健脾利湿的作用；鹿茸精注射液能增强机体活力，促进细胞新陈代谢。2药混用，具有大补元气的作用。再注射进上述强壮穴位中，可起到增强补益气血的作用，能在短时间内迅速纠正产后气血虚弱的情况，使正气恢复，自然就把侵袭的风寒驱除出去，从而解除诸种身痛。

穴位注射联合中药口服治疗产后身痛实属首创，且疗效显著，患者恢复时间短，一般10d内疼痛症状即有显著减轻，大部分10d内痊愈，值得进一步临床研究。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：284.

[2]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：95.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)04-0055-03

R245.9+

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.29

2014-12-20；

2014-03-08