痔瘘煎剂熏洗联合耳穴贴压治疗肛门病术后水肿、疼痛38例

王富春，李瑞堂，李 玲

(1.玉门市中医院普外科，甘肃 玉门 735211； 2.玉门市计生站妇科，甘肃 玉门 735211)

·针灸经络·

痔瘘煎剂熏洗联合耳穴贴压治疗肛门病术后水肿、疼痛38例

王富春1，李瑞堂1，李 玲2

(1.玉门市中医院普外科，甘肃 玉门 735211； 2.玉门市计生站妇科，甘肃 玉门 735211)

目的：观察痔瘘煎剂熏洗联合耳穴贴压治疗肛门病术后水肿、疼痛的临床疗效。方法：选择本院收治的痔、瘘、肛裂等患者76例，按1∶1的比例随机分为两组。对照组38例于行肛门手术后第1天起给予高锰酸钾温水熏洗，1d1次，1次30min。治疗组38例于行肛门手术后第1天开始给予中药煎剂熏洗(蒲公英、侧柏叶、苦参、苍术、黄柏、五倍子、芒硝、乳香、没药)，1d1次，1次30min；联合耳穴贴压(神门、皮质下、交感、大肠、直肠下段等)，1d按压3～5次。两组均治疗后第3，6 天判定疗效。结果：治疗组在疼痛程度、水肿程度方面都优于对照组(P<0.05)。结论：痔瘘煎剂熏洗联合耳穴贴压治疗肛门病术后水肿、疼痛疗效确切。

中药熏洗；耳穴贴压；肛门病；手术后；水肿/治疗；疼痛/治疗；临床观察

痔、瘘、肛裂等是肛门部常见疾病，严重者大多需手术治疗。由于肛直肠下神经的感觉神经异常敏感，因此手术后患者常疼痛剧烈，同时手术对痔核的切除、剥离、结扎，瘘管的切开、搔刮、挂线，均会加重肛门部静脉回流障碍，致使肛缘水肿，疼痛和水肿可互为因果，恶性循环，给患者造成很大痛苦。2013年3月—2014年9月，笔者采用痔瘘煎剂熏洗联合耳穴贴压干预肛门病术后水肿、疼痛患者38例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的痔、瘘、肛裂患者76例，按照1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，其中男18例，女20例；年龄平均(32.1±4.9)岁；病程平均(3.3±1.0)d；炎性外痔4例，血栓性外痔9例，混合痔13例，陈旧性肛裂合并哨兵痔4例，低位肛瘘5例，高位肛瘘3例。对照组38例，其中男19例，女19例；年龄平均(33.9±4.6)岁；病程平均(3.5±0.7)d；炎性外痔6例，血栓性外痔10例，混合痔14例，陈旧性肛裂合并哨兵痔3例，低位肛瘘5例，高位肛瘘2例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[1]中炎性外痔、血栓外痔、混合痔、肛裂、肛瘘的诊断标准。

3 治疗方法

两组均于肛门手术后第1天开始治疗。治疗组给予中药痔瘘煎剂熏洗，药物组成：蒲公英30g，侧柏叶15g，苦参10g，苍术15g，黄柏15g，五倍子30g，芒硝15g，乳香10g，没药10g。方法：上药用水浸泡30min，水煎2次，得中药煎剂1 000mL。采用HYZ-ⅡY型熏蒸治疗机(由中国安阳翔宇医疗设备有限责任公司生产)，将药液加入熏蒸仓后，设定温度为50 ℃，加温10min；再次设定温度为1 ℃，揭开阴部熏蒸口，铺一次性洞巾，嘱患者将肛门部对准熏蒸口坐在熏蒸椅上熏蒸30min；然后将药液倒出，放置至37 ℃左右(手试温度不烫不凉)，用药液洗浴肛门部，1d1次，熏洗后常规换药。同时联合耳穴贴压，选穴：耳廓神门、皮质下、交感、大肠、直肠下段等穴。将胶布剪成0.5cm2大小，王不留行籽放在胶布中央，750ml/L乙醇消毒耳廓，探针在穴区内探查压痛最敏感点，将王不留行籽贴压于耳穴上，按压5min左右，致局部有酸麻胀痛或耳廓发热，1d按压3～5次。对照组给予1∶5000高锰酸钾温水1500mL熏洗，其水温、时间、疗程及熏洗后的换药同治疗组。两组均治疗后第3，6天判定疗效。

4 疗效判定标准

4.1 疼痛疗效判定标准

按照参考文献[2]标准。显效：不痛或轻痛．为间歇痛，可不用药。有效：中度疼痛，为持续痛，影响休息。无效：严重持续痛，影响休息，需用止痛药或不用药不能缓解痛。

4.2 水肿疗效判定标准

按照参考文献[3]的标准。显效：无水肿或轻度，水肿距手术切缘<0.5cm,高出皮肤<0.5cm。有效：中度，水肿距手术切缘0.5cm～1.0cm，高出皮肤<1.0cm。无效：重度，水肿距手术切缘>1.0cm，高出皮肤1.0cm以上。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组治疗后第3天疼痛、水肿疗效对比

见表1。两组疼痛程度对比，经Ridit分析，u=2.28，P<0.05，差别有统计学意义。两组水肿程度对比，经Ridit分析，u=1.98,P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组治疗后第3天疼痛、水肿疗效对比

6.2 两组治疗后第6天疼痛、水肿疗效对比

见表2。两组疼痛程度对比，经Ridit分析，u=4.25，P<0.01，差别有统计学意义。两组水肿程度对比，经Ridit分析，u=3.91,差别有统计学意义。

表2 两组治疗后第6天疼痛、水肿疗效对比

7 讨 论

中药熏洗是一种古老而有效的治疗手段。《黄帝内经》曰：“其有邪者，渍形以为汗。”肛门病多为湿热下注、气滞血瘀所致。痔瘘煎剂方中蒲公英清热解毒；侧柏叶凉血止血，祛湿散肿；苦参清热燥湿，祛风杀虫止痒；五倍子收湿敛创，收涩止血；黄柏、苍术、芒硝清热燥湿，软坚散结，消肿止痛；乳香、没药活血止痛，消肿生肌。诸药合用，共奏清热解毒、消肿止痛之效。局部熏洗，药物直达病所，作用迅速。现代药理研究证实：蒲公英、黄柏、苍术对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌有明显抑制作用；侧柏叶中的槲皮素和鞣质能明显缩短出血和凝血时间，对金黄色葡萄球菌等菌有抑制作用；苦参含7种生物碱、6种苦参醇，苦参碱能抑制痢疾杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、乙型链球菌的生长，有明显的抗炎、镇静、镇痛作用；五倍子含鞣酸，能使组织蛋白质凝固形成一层保护膜, 起收敛作用, 同时小血管被压迫收缩, 血液凝结而具有止血作用，五倍子煎剂对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等均有明显的抑菌和杀菌作用；芒硝含硫酸钠，硫酸钠外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞的吞噬功能，而具有抗炎消肿作用；乳香、没药有明显抗炎、镇痛作用。术后水肿主要是由于手术造成局部循环障碍，血管渗透压增加，淋巴回流障碍，组织渗透压增加，肛管肛缘感染而引起的充血性水肿和炎性水肿共同作用而致。现代医学[4]认为：熏洗能使皮肤毛细血管扩张，促进血液循环和淋巴液循环，使水肿迅速消退，增加药物在表皮的吸收，温热刺激能活跃网状内皮系统的吞噬功能，提高新陈代谢，使疼痛缓解或消失。温热熏蒸亦可使肛门括约肌松弛，减少肌肉痉挛，减轻肛门部疼痛，熏蒸过程中患者均表示有舒适放松之感，术后患者接受度高。

我国在两千多年前就运用耳廓诊断、治疗和预防疾病。耳与经络的联系相当紧密，手、足三阳都联系耳部，阴经通过经别合于阳经而与耳部想通。《灵枢·口问》[5]曰：“耳者，宗脉之所聚也。”1958年，法国医学博士诺基尔首次提出耳廓形如“胚胎倒影”的耳穴图。经研究[6]表明：耳穴贴压在治疗肛肠术后疼痛方面有确切疗效。本研究中，治疗组选取神门、皮质下、交感、大肠、直肠下段等耳穴配合治疗，神门主治炎症，镇静、镇痛；皮质下主治疼痛性病症；交感主治消化、循环系统功能失调；大肠主治便秘；直肠下段主治便秘，脱肛，痔疾。诸穴配合，有消肿止痛、提气固脱、利湿通便、调理脾胃的作用。

通过临床疗效观察对比发现：痔瘘煎剂熏洗配合耳穴贴压对肛门部疾病手术后的疼痛、水肿具有较好的疗效；而且从两组患者的术后第3天和第6天比较中明显反映，治疗组早期即疗效显著(P<0.05)，后期更形成良性循环。因此，术后早期运用，可及早干预疼痛和水肿的叠加恶性循环效应。需要注意的是：熏蒸时应使用一次性洞巾或保证一人一巾，防止交叉感染；妇女月经期、妊娠期，高危高血压，重症心脑血管疾病患者不宜熏洗；熏洗过程中一定要根据患者的耐受程度调节适宜的药液温度，特别是老年患者，由于对温度的敏感性下降，在熏洗时要防止烫伤的发生。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[2]刘俊青，邹魁英，李佳信.痔瘘围手术期的镇痛治疗[J].中国肛肠病杂志，2002，22(3)：22-23.

[3]冯子轩，孙余挺，孙玉财.七厘胶囊防治混合痔术后肛缘水肿60例 [J].中国中西医结合外科杂志，2014，20(2)：205-206.

[4]朱莉，赵宝明.肛肠病外治疗法[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18(3)：327-328.

[5]焦美丽，赵红军.耳穴疗法在临床应用体会[J].陕西中医，2012，33(9)：1272.

[6]徐惠丽，万海清，李惠君.耳穴压豆在治疗肛肠术后疼痛的临床观察[J].中国老年保健医学，2011，9(6)：73.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)04-0053-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.28

2014-11-19；

2015-01-26