中药汤剂联合西医常规治疗慢性心力衰竭45例

杨友军，杨晓锋

(宝丰县中医院，河南 宝丰 467400)

·临床研究·

中药汤剂联合西医常规治疗慢性心力衰竭45例

杨友军，杨晓锋

(宝丰县中医院，河南 宝丰 467400)

目的：观察中药汤剂联合西医常规治疗慢性心力衰竭的临床疗效，以及对患者血清CT-1、IL-18水平的影响。方法：将90例CHF患者按照1∶1的比例随机分为对照组和治疗组各45例，对照组给予西药常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药汤剂(红参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、红花、葶苈子、益母草、桂枝、炙甘草)，1d1剂，早、晚各服1次。两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组显效28例，有效16例，无效3例，加重3例，加重1例，有效率为91.2%；对照组显效15例，有效22例，无效5例，加重3例，加重4例，有效率为80.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：中药汤剂联合西医常规治疗慢性心力衰竭疗效确切。

慢性心力衰竭/中西药结合疗法；CT-1；IL-18；临床观察

慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF) 是冠心病、高血压、退行性心瓣膜病变、风湿性心脏病等多种慢性心脏疾病的最终转归。西医多采用强心、利尿、扩血管等对症治疗，副作用大；中医药治疗在提高患者生活质量，改善预后等方面效果显著。2012年10月—2014年10月，笔者采用中药汤剂联合西医常规治疗慢性心力衰竭45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院心内科住院的慢性心力衰竭患者90例，按照1∶1的比例分为两组。治疗组45例，其中男26例，女19例；年龄平均(62.18±13.10)岁；病程平均(3.87±1.16)a；伴风心病6例，扩张性心肌病9例，肺心病13例，冠心病17例；心功能II级13例，III级26例，IV级6例。对照组45例，其中男25例，女20例；年龄平均(62.25±12.53)岁；病程平均(3.71±1.23)a；伴风心病5例，扩张性心肌病10例，肺心病12例，冠心病18例；心功能II级12例，III级25例，IV级8例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照文献[1]标准。中医诊断按照《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准，辨证为气阴两虚证。

3 治疗方法

对照组给予地高辛片、氢氯噻嗪片、培哚普利片、琥珀酸美托洛尔缓释片口服等西医常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用中药汤剂，药物组成：红参10g，麦冬30g，五味子30g，黄芪30g，丹参20g，红花12g，葶苈子15g，益母草30g，桂枝10g，炙甘草30g。1d1剂，早、晚各服1次。

两组均以 2周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。显效：治疗后证候积分为0或减少≥70%。有效：治疗后证候积分减少≥30%～<70%。无效：治疗后证候积分减少<30%。加重：治疗后证侯积分超过治疗前。

5 观测指标

观测两组治疗前后左心室射血分数(LVEF)、6min步行距离(6MWT)[4]、CHF生活质量评分[4]的变化。

观测两组治疗前后血清心肌营养素-1(CT-1)、白介素-18(IL-18)的变化。血清CT-1 、IL-18水平均采用酶联免疫吸附法(ELISA)法测定，试剂盒均购自上海建成生物科技有限公司，严格按照说明书进行操作。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.61，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后LHFQ、6MWT、LVEF对比

见表2。

表2 两组治疗前后LHFQ、6MWT、LVEF对比

组 别例数时间LHFQ/%6MWT/mLVEF/%治疗组45治疗前60．32±8．15212．17±73．5938．90±3．52治疗后32．30±6．59∗∗##330．75±60．27∗∗##60．13±6．20∗∗##对照组45治疗前59．96±9．26211．80±76．0339．11±3．02治疗后44．60±7．40∗∗260．58±69．01∗∗51．02±5．21∗∗

注：与同组治疗前对比，** P<0.01；与对照组治疗后对比，## P<0.01。

7.3 治疗前后两组血清CT-1、IL-18水平对比

见表3。

表3 两组治疗前后血清CT-1、IL-18水平对比

表3 两组治疗前后血清CT-1、IL-18水平对比

组 别例数时间CT⁃1/(pg·ml-1)IL⁃18/(pg·L-1)治疗组45治疗前295．30±36．65396．51±53．06治疗后80．22±12．39∗∗##150．11±20．78∗∗##对照组45治疗前293．55±35．81387．21±56．21治疗后165．82±21．12∗∗263．69±32．93∗∗

注：与同组治疗前对比，** P<0.01；与对照组治疗后对比，## P<0.01。

8 讨 论

慢性心力衰竭属中医学“喘症”“水肿”“心悸”范畴，病机变化过程包括以下几个阶段：①气阴不足、心力亏虚。心力衰竭是多种心脏疾病发展的终末阶段，慢性心脏疾病长期迁延不愈，损伤心气，暗耗阴血，最终导致心力亏虚。心主血脉，血液之所以能够循行全身而起到濡养作用，根本在于心气的推动作用，心气充足，推动有力，血液可顺利循行全身；若心气不足，阴血亏虚，心力衰竭，必然使心主血脉功能受损，变生它症。②虚实夹杂、虚瘀并存。心力亏虚，推动气血运行无力，加重了全身各脏腑的气血亏虚，也包括心脏，同时血运无力而成瘀血，形成虚实夹杂的病机变化，因此临床常见喘促、乏力等虚损症状，同时还有胸闷、胸痛、肝脏瘀血等血瘀症状。③水饮凌心、瘀水互结。瘀血与水饮同根互源，“血不利则为水”[5]，水饮凌心，瘀水互结，出现心悸、气短、水肿症状。根据以上病机，心力衰竭的治疗当以补气养阴、活血利水为治疗大法。方中红参、黄芪为君药，补益心气。麦冬、五味子养阴生津；丹参、红花活血化瘀；葶苈子、益母草化痰饮、消水肿；以上共为臣药。佐桂枝可利水，同时温通心阳，寓“阳中求阴”之意。炙甘草调和诸药，兼补益心气。全方标本同治，气血兼施，收效甚佳。CT-1是白细胞介素-6家族的一种多功能细胞因子，主要存在于心脏、骨骼肌和前列腺等组织中，其中心肌组织分泌、表达CT-1最高，CT-1能够促使心肌细胞肥大并参与心室重构。有研究[5]表明：CHF患者血清CT-1水平显著高于正常对照组。因此，血清CT-1对慢性充血性心力衰竭的诊断具有重要意义。CT-1敏感程度高于BNP检测，而且血清CT-1水平随心力衰竭程度的加重而升高，与心力衰竭程度成正比；因此，CT-1对判断预后具有重要价值，可以作为判断本病预后的独立预测因子。IL-18又叫IFN-γ诱生因子，能够诱导IFN-γ、TNF-α等细胞因子的表达和Th1免疫应答，促进NO等细胞毒效因子的释放。IL-18可通过多种途径参与CHF的发病和进展过程[6]，主要体现在以下3个方面：①促进IL-1、TNF-α等炎性因子的产生，诱导心肌细胞和血管内皮细胞释放NO，使心肌收缩能力下降、形成心肌重塑，最终导致CHF的发生；②通过诱导T细胞产生γ-干扰素，γ-干扰素可直接导致心肌收缩力减退，左室射血分数下降，形成心功能不全；③IL-18可通过作用其受体直接介导心肌细胞的凋亡，形成心力衰竭。因此，IL-18是判断心力衰竭严重程度的敏感指标。

本研究采用中药汤剂联合西医常规治疗慢性心力衰竭，结果显示：治疗组有效率为91.2%，对照组有效率为80.0%，两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.01)；治疗组治疗前后生活质量评分、6min步行距离、左心室射血分数均显著优于单纯西药对照组(P<0.01)，说明治疗组能更好改善患者临床症状，提高患者日常生活质量。同时，实验室血清分析结果显示：治疗组在降低血清CT-1、IL-18水平方面显著优于单纯西药对照组(P<0.01)，说明中西医治疗能更好地降低患者炎性反应，保护心肌细胞，延缓心室重构。

[1]McKeePA，CastelliWP，McNamaraPM，etal.Thenaturalhistoryofcongestiveheartfailure:theFraminghamstudy[J].NEnglJMed，1971，285(26):1441-1446.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].第1辑.北京:人民卫生出版社，1993：46-50.

[4]PeetersP，MetsT.The6-minutewalkasanappropriateexercisetestinelderlypatientswithchronicheartfailure[J].JGerontolABiolSciMedSci，1996，51(4): 147-151.

[5]唐特，杨侃.心肌营养素-1在舒张性心力衰竭中的检测意义[J].心肺血管病杂志，2010，29(3)：190-192.

[6]钟惠民 慢性心力衰竭患者血清TNF-α和IL-18变化的临床意义[J].现代医药卫生，2009，25(23)：3569.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)04-0026-02

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.12

2014-11-27；

2015-01-29