中西医结合治疗病毒性心肌炎40例

黄金宝

(平舆县中医院，河南 平舆 463400)

·临床研究·

中西医结合治疗病毒性心肌炎40例

黄金宝

(平舆县中医院，河南 平舆 463400)

目的：观察中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床效果。方法：将80例病毒性心肌炎患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各40例，对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组治疗组基础上加服五参双花一叶方(西洋参、太子参、玄参、苦参、丹参、金银花、大青叶)，1d1剂，水煎，早、晚各温服1次。两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组在临床疗效及改善单项症状方面均优于对照组(P<0.01)；在降低血清内脂素、中性粒细胞激活肽-78水平方面显著优于对照组(P<0.01)。结论：中西医结合治疗病毒性心肌炎能更好地降低心肌细胞的炎症反应，减轻心肌损害的程度，进而改善患者的临床症状，提高患者生活质量。

五参双花一叶方/治疗运用；病毒性心肌炎/中医药疗法；内脂素；ENA-78

病毒性心肌炎是由病毒侵犯心肌而引起的细胞及其组织间隙的炎症反应，以柯萨奇B族病毒感染最为常见。该病可引起严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克及猝死[1]。炎性细胞因子在本病的发病过程有重要作用，中药在抗病毒、减轻炎症反应和提高患者生活质量方面逐渐彰显优势。2010年6月—2014年6月，笔者运用中西医结合方法治疗病毒性心肌炎40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院心内科门诊或住院病毒性心肌炎患者80例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男23例，女17例；年龄15～39岁，平均(20.36±3.59)岁；病程3～15d，平均(5.90±1.68)d；患病前有上呼吸道感染症状者25例，腹泻者6例，劳累过度者6例，无明显诱因者3例；心电图检查示心律失常者26例，ST-T改变者18例；胸片心胸比率增大者15例；心肌酶水平异常者23例。对照组40例，男22例，女18例；年龄15～39岁，平均(21.03±3.61)岁；病程3～15d，平均(5.86±1.62)d；患病前有上呼吸道感染症状者26例，腹泻者5例，劳累过度者5例，无明显诱因者4例；心电图检查示心律失常者25例，ST-T改变者19例；胸片心胸比率增大者13例；心肌酶水平异常者25例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]标准，属毒热瘀结、气阴两虚型。

2.2 西医诊断标准

按照《全国心肌炎专题研讨会纪要》中病毒性心肌炎的诊断标准[3]。

3 治疗方法

对照组给予西医常规治疗：①吸氧、休息；②抗感染；③营养心肌、改善心肌代谢；④酌情予以抗心律失常、纠正心衰治疗。

治疗组在对照组治疗基础上加服五参双花一叶方，药物组成：西洋参10g，太子参30g，玄参20g，苦参12g，丹参30g，金银花30g，大青叶30g。1d1剂，水煎，分早、晚2次，温服。

两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

4 观测指标

治疗前、后各评定1次血清内脂素、中性粒细胞激活肽-78(ENA-78)水平。内脂素、ENA-78水平均采用酶联免疫-双抗体夹心法测定，试剂盒均购自美国R&D公司，均按照说明书严格操作。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]标准。临床治愈：临床症状、体征消失，心电图、心肌酶恢复正常。显效：临床症状、体征明显减轻，心电图、心肌酶明显好转。有效：临床症状、体征减轻，心电图、心肌酶有一定改善。无效：临床症状、体征、心电图、心肌酶等无改善。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组综合疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.48，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组综合疗效对比

7.2 两组治疗前后单项症状对比

见表2。

7.3 两组治疗前后血清内脂素、ENA-78水平对比

见表3。

表3 两组治疗前后血清内脂素、ENA-78水平对比

表3 两组治疗前后血清内脂素、ENA-78水平对比

组 别例数时间内脂素/(μg·L-1)ENA⁃78/(ng·L-1)治疗组40治疗前39．03±3．18153．26±16．22治疗后16．90±2．12∗∗##60．16±8．89∗∗##对照组40治疗前39．15±1．31152．50±18．09治疗后28．32±3．05∗∗102．63±13．08∗∗

注：与同组治疗前对比，** P<0.01；与对照组治疗后对比，## P<0.01。

8 讨 论

病毒性心肌炎属中医学“心悸”“胸痹”范畴，为本虚标实之症，其疾病形成过程大致分为以下几个方面：①正气不固、疫毒侵袭。《黄帝内经》载“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。机体正气是抵御外邪的根本与屏障，过度劳累、情志失调或久病不愈，均能使机体正气不足，抵御外邪的功能下降，此时，温热疫毒之邪则乘虚入侵，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。因此，温热疫毒之邪最容易侵犯蕴积心包，使心主血脉功能紊乱而发病，与现代医学的病毒感染理论基本一致。②热毒瘀结、心脉阻滞。温热毒邪侵袭心包，使气血功能失调，导致气机不畅、血液循行受阻，瘀血内生、心脉阻滞，瘀血与外感毒热之邪往往互结为患，出现发热、胸闷、心悸等症状。③气阴亏虚、正气愈损。本病发病之始已有正气不足，温热毒邪入侵，更加耗气伤阴，同时，瘀血阻滞，心脉不通，心主血脉功能受损，导致气血生化功能下降，最终导致气阴亏虚，正气愈损，临床可见气短、乏力、疲劳、心悸、失眠等诸多气阴两虚的症状。综合以上病机变化的过程与特点，本病的治疗应以扶正固本、解毒祛邪为根本大法，补心气、养阴血以扶正固本，清热解毒以祛邪，同时要给予活血化瘀之药，使气血得行，心脉得以濡养，才能逐渐恢复心主血脉的功能。

方中西洋参补气养阴之力较强，同时有清火生津之效；太子参亦是气阴双补之品，与西洋参合用，大大增强了补气养阴、扶正固本之力；玄参既能清热解毒，又能养阴生津；苦参清热解毒燥湿，具有抗病毒、保护心肌细胞的作用[5]。丹参活血化瘀，具有扩张冠状动脉，改善冠脉循环的作用，能够降低心肌过氧化脂质的含量，提高超氧化物歧化酶的活性[6]，金银花和大青叶清热解毒，均有抗病毒作用。

现代研究[7]表明：内脂素和ENA-78 参与了病毒性心肌炎的发生、发展及心肌损害过程，与病情的严重程度呈正相关。柯萨奇病毒B组(coxB)感染是病毒性心肌炎发病的主要病因，而coxB的感染依靠炎性细胞因子的释放。因此,炎性细胞因子在病毒性心肌炎的发病过程中起着主导作用[8]。内脂素是一种由脂肪细胞分泌的前炎性因子，作为炎症介质，能通过促进肿瘤坏死因子-α及白介素-8 的表达，促使内皮细胞产生单核细胞趋化蛋白-1，上调基质金属蛋白酶-9的基因表达等多种途径参与病毒性心肌炎的炎性发病过程[9]。ENA-78是主要由活化的巨噬细胞释放的一种炎症介质，具有趋化和激活中性粒细胞的作用。ENA-78能够同特异性受体CXCR2相结合，使黏附分子E选择蛋白和CD11b/CD18(Mac1)的表达增加，延迟中性粒细胞的凋亡。ENA-78的活性增加，可使白细胞黏附于内皮细胞，炎性细胞侵入受伤的心肌组织[10]。

本研究采用中西医结合的治疗方法，自拟中药治疗病毒性心肌炎，治疗组有效率为95.0%，对照组有效率为87.5%，治疗组疗效显著优于对照组(P<0.01)；治疗组在改善单项症状、降低血清内脂素和ENA-78水平方面优于对照组(P<0.01)，提示中西医结合治疗该病能更好地降低心肌细胞的炎症反应，减轻心肌损害的程度，进而改善患者的临床症状，提高患者生活质量。

[1]尚芮.中药治疗病毒性心肌炎临床体会[J].中医学报，2010，25(1)：139.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

[3]李平.全国心肌炎、心肌病专题研讨会纪要[J].临床心血管病杂志，1995，11(6)：324.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].1993：46-50.

[5]曾建新，曹宏宇，李青，等.氧化苦参碱对心肌梗死犬心律失常的作用[J].中国药理学报，1996，17(4)：379-380.

[6]左晓春，庞允，李义.病毒性心肌炎的中药治疗[J].中国药业，2008，17(2)：59-60.

[7]严伟强，黄友敏，周永勤.病毒性心肌炎患儿血清内脂素和ENA-78 水平的变化[J].中华全科医学，2011，9(7)：1046-1047.

[8]杨云华，邓晖，刘丹莉，等.柯萨奇-腺病毒受体基因-968G/A多态性与柯萨奇病毒性心肌炎的关系[J].临床儿科杂志，2010，28(8)：755-757.

[9]LimSY，DavidsonSM，ParamanathanAJ，etal.Thenoveladipocyto-kinevisfatinexertsdirectcardioprotectiveeffects[J].JCellMolMed，2008，12(4)：1395-1403.

[10]AntoniouKM，TzanakisN，TzortzakiEG，etal.DifferentangiogenicCXCchemokinelevelsinbronchoalveolarlavagefluidafterinterferongamma-1btherapyinidiopathicpulmonaryfibrosispatients[J].PulmPharmacolTher，2008，21(6)：840-844.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)02-0026-03

R542.2+

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.13

2014-11-11