消癥通管饮口服及灌肠联合输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕症56例*

孙 红，曲 涛，李艳青

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

·临床研究·

消癥通管饮口服及灌肠联合输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕症56例*

孙 红，曲 涛，李艳青

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

目的：观察消癥通管饮结合输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效。方法：选择94例输卵管阻塞性不孕症患者，分为两组。两组均于月经结束后3d给予输卵管通液术治疗。对照组给予妇宝颗粒，1次1袋，1d3次，口服。于月经结束连用20d。康妇消炎栓，1次1枚，1d1次，肛塞。于通液后阴道出血干净日始连用10d。治疗组给予消癥通管饮(黄芪、生薏药仁、丹参、败酱草、桂枝、茯苓、赤芍、皂刺、路路通、炮穿山甲、川牛膝)，1d1剂，口服。于月经结束连用20d。同方保留灌肠，1d1剂，每晚1次。于通液后阴道出血干净日始连用10d。两组均连续治疗3个月经周期，全部病例随访1a。结果：治疗组妊娠39例，妊娠率为69.64%;对照组妊娠38例，妊娠率为31.57%。治疗组妊娠率优于对照组(P<0.05)。在输卵管再通方面，治疗组通畅46例，不畅5例，不通5例，通畅率为82.14%;对照组通畅17例，不畅13例，不通8例，通畅率为44.74%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：癥通管饮口服及灌肠联合输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕症疗效确切。

消癥通管饮/治疗应用；输卵管通液术；输卵管性不孕/中医药疗法；临床观察

输卵管性不孕约占女性不孕的1/3，其中输卵管炎性病变导致的输卵管阻塞或通而不畅是造成不孕的主要原因[1]。寻找行之有效的治疗输卵管炎性阻塞的方法是当今生殖医学和妇科学研究的热点和难点之一。2012年5月—2013年12月，笔者采用消癥通管饮口服及灌肠联合输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕症56例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院就诊的输卵管阻塞性不孕患者94例，分为治疗组和对照组。治疗组56例，年龄平均(26.9±3.0)岁；不孕时间平均(3.2±1.0)a；其中双侧输卵管阻塞21例，一侧阻塞一侧通畅26例，双侧通而不畅9例。对照组38例，年龄平均(27.6±2.8)岁；不孕时间(2.9±1.2)a；其中双侧输卵管阻塞13例，一侧阻塞一侧通畅18例，双侧通而不畅7例。两组一般资料比较，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]及《妇产科学》[3]中输卵管阻塞性不孕的诊断标准。①有正常性生活，未避孕1a未妊娠者；②子宫输卵管造影证实双侧输卵管通而不畅或阻塞或积水等。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①育龄妇女婚后有正常性生活，男方生殖功能正常，未避孕同居1a以上而未能受孕者；②子宫输卵管造影证实双侧或单侧输卵管阻塞或通而不畅者；③月经正常，有排卵者。

3.2 排除病例标准

①因输卵管结扎、手术而导致者；②生殖器先天性发育异常；③遗传、内分泌功能或免疫因素致不孕；④生殖器、盆腔急性炎症或结核；⑤肿瘤患者；⑥严重心、肝、肾和造血系统疾病患者；⑦精神病患者。

4 治疗方法

两组均于月经干净第3天，经后无性生活，阴道五联检正常，术前30min肌注654-2注射液10mg，用生理盐水30mL、庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶2 000U、质量分数20g/L利多卡因5mL行输卵管通液术。

对照组给予妇宝颗粒(太极集团浙江东方制药有限公司产品，生产批号12010004)，1次1袋，1d3次，口服。月经干净后连续治疗20d。康妇消炎栓〔葵花药业集团(伊春)有限公司产品，生产批号111126〕，1次1枚，1d1次,肛塞。自通液后阴道出血干净日始，连用10d。治疗组给予消癥通管饮，药物组成：黄芪、生薏药仁、丹参、败酱草各30g，桂枝6g，茯苓、赤芍、皂刺、路路通、炮穿山甲各10g，川牛膝15g。加减：输卵管积水者，加猪苓、车前子、泽泻；经前乳房胀痛、急躁易怒者，加牡丹皮、栀子、柴胡、郁金；下腹刺痛、舌暗有瘀点或瘀斑、脉沉涩瘀滞较甚者，加三棱、莪术、水蛭；小腹冷痛偏寒湿者，去败酱草，加乌药、小茴香、制附子、淫羊藿；若神疲乏力、大便溏薄、面色苍白者，加党参、白术、山药；腰酸困疼痛者，加川续断、杜仲。1d1剂，水煎400mL，分2次温服。月经干净后连续治疗20d。同方1d1剂浓煎100～150mL，每晚保留灌肠。自通液后阴道出血干净日始，连用10d。

两组均连续治疗3个月经周期，全部病例随访1a。

5 疗效判定标准

按照参考文献[1]标准。通畅：注射液体无阻力，或开始有一定的阻力，后阻力消失，无液体回流，患者无腹痛。不畅：注射液体有阻力，或开始有较大阻力，后阻力仍存在但变小，有少量液体回流，患者感轻微腹痛。不通：注射液体阻力大，注液不足8～10mL即不能再推注液体，液体回流，患者腹痛明显。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组患者妊娠情况对比

治疗组56例，宫内妊娠39例，妊娠率为69.64%；对照组38例，宫内妊娠12例，妊娠率为31.57%。对照组异位妊娠1例。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。

7.2 两组输卵管再通情况对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.58，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组输卵管再通情况对比

8 讨 论

中医学对输卵管性不孕无专门称谓，根据其临床特点可归为中医学“癥瘕”“妇人腹痛”“带下病”“无子”“断绪”等范畴。目前，现代医学治疗主要是运用抗生素、输卵管通液术、宫腔镜下插管术、X线下介入、腹腔镜下分离粘连及修复整形术等，使输卵管的复通率大幅度提高；但受孕率未能得到明显的改善，而且短时间内输卵管再度粘连、阻塞，难以达到较为理想的治疗目的。消癥通管饮是根据本院名中医褚玉霞创制的治疗盆腔炎经验方消癥饮化裁而来[4]。因本病多见于脏腑功能失调，经期、产后等摄生不慎或性生活不洁，感受湿热毒邪，蕴结下焦，气机不畅，瘀血阻滞，湿热瘀血互结冲任，胞脉闭阻不通而致。病久损伤正气，正虚不能抗邪外出，形成湿、热、瘀、虚的病理基础。根据该病邪实正虚，邪实为主、正虚为辅的病因病机特点，治疗以清热祛湿、活血化瘀为主，佐以益气扶正之法。消癥通管饮方中黄芪益气扶正,助行滞,防伤正；薏苡仁、茯苓、败酱草健脾益气，利水渗湿，清热解毒；丹参、赤芍、桃仁能养血活血，凉血化瘀；佐辛温之桂枝温通血脉,又可防方中寒凉之品滞血，使瘀结难散；路路通、皂刺以通为用，行气通络，通达官窍；穿山甲味咸、性微寒，归肝胃经，入肝经血分，性善走窜，能行血分，可通上达下，搜剔经络，破瘀散结；川牛膝补肾活血，引药下行,直达病所。诸药相合，攻不伤正，补不留瘀，使热清湿化，瘀消结散，胞脉畅通，精卵相合而成孕。

本病多为急性炎症失治、误治、迁延而致，病程较长，缠绵难遇，因此，采用内外并用、中西结合的多途径综合治疗，不仅使阻塞得以复通，而且可以改善输卵管的功能，提高受孕几率。本研究显示：与输卵管通液术结合治疗，消癥通管饮明显优于妇宝颗粒、康妇消炎栓，说明中药汤剂药力大，起效快，且在运用时对症灵活加减，能使药证丝丝入扣，更好地从整体调节患者的机能状态，以达扶正祛邪愈病之目的。

[1]罗丽兰.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，2008:149.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：322-324.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：351

[4]冯桂玲，李艳青.褚玉霞治疗慢性盆腔炎经验介绍[J].辽宁中医杂志，2009，3(9)：1463.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)02-0023-02

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.11

孙红(1965-)，女(汉族)，河南南阳人，主任医师，硕士，从事中西医结合诊治不孕症、月经不调、妇科炎症的研究。

李艳青，副主任医师，河南省中医院，lyq3849@163.com

郑州市科技攻关项目(131PPTGG417-5)

2014-07-31；

2014-12-01