补肾法治疗皮肤病举隅

王金玲

（河南省辉县市中医院皮肤科，河南 辉县453600）

证治集粹

补肾法治疗皮肤病举隅

王金玲

（河南省辉县市中医院皮肤科，河南 辉县453600）

“肺主皮毛”，故皮肤病多责之于肺，但有些皮肤病通过补肾法而获效，介绍如下。

1 肾与皮肤病

肾为先天之本，主藏精，主骨生髓，主水，其华在发，其色应黑。肾精充足，肾之功能强健则津血旺盛、布化周全、皮毛润泽，反之则皮肤干燥、硬化、发凉、萎缩、色素沉着等，出现皮肤病。肾与肺关系密切。《素问·阴阳应象大论》云：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾。”同时，肺肾二脏在经络上，在调节水液代谢及在维持呼吸（包括皮肤呼吸）都有直接联系。皮肤病多慢性发作，迁延难愈而病程长，“五脏之真，惟肾为根”、“五脏之伤，穷极入肾”，肾虚是许多疑难皮肤病久治不愈的重要因素。研究证实，肾脏对机体免疫功能、肾上腺皮质功能有重要调节作用，补肾中药可增强免疫功能，调节内分泌与激素水平。

2 验案举例

2.1 慢性荨麻疹

李某，男，60岁，2011年2月4日初诊。阵发性皮肤瘙痒8年余，伴淡白色大块风团，时轻时重，部位以四肢居多，常因挠抓而起血痕，入夜更重，曾用西药激素、中药清肺等治疗效差。平时腰冷困重，手足不温，夜尿次多而清长。面白发稀，四肢多处条状抓痕，皮肤不温，划痕征（＋）。舌淡苔白，脉沉细微迟。诊断为慢性荨麻疹。治以补肾扶阳，散风止痒。药用熟地黄、山药、白蒺藜、地肤子各20g，茯苓、山茱萸、仙茅、酸枣仁、五味子各15g，制附子（先煎）、丹皮、仙灵脾各10g，肉桂6g，细辛3g，炙甘草6g。日1剂，水煎分2次服。服7剂后，皮肤偶痒，风团仍出但变小。上方再服21剂，身痒消失，风团未出，精神转佳，肢体温暖。继以金匮肾气丸善其后，随访半年未复发。

按：本病多因禀赋不足，气虚血弱，腠理空虚，或因胃肠积热，复感风寒、风热、风湿之邪，郁于皮毛腠理之间所致。患者年已六旬，脉症属肾阳虚亏，故以金匮肾气丸、二仙汤化裁，加白蒺藜、地肤子祛风止痒，加酸枣仁、五味子以酸收固表，故获良效。

2.2 银屑病

龙某，男，43岁，2000年3月17日初诊。有“银屑病”史7年。全身弥漫性潮红、轻度脱屑2个月余，每因饮酒加重，用药则减轻，停药复发，后出现全身大片红斑，皮肤灼热而住院，治疗后斑色变淡出院。诊见全身斑色潮红，轻度脱屑、瘙痒，刮之见薄膜及点状出血。头面烘热，口干，午后潮热，眠差，大便干。舌红苔少，脉细数。诊断为银屑病。治以补肾滋阴，凉血解毒。药用熟地、茯神、何首乌各20g，山药、山茱萸各12g，丹皮、泽泻、麦冬、紫草、泽兰各10g，金银花、酸枣仁各15g。日1剂，水煎分2次服。服14剂后皮肤潮红、脱屑及口干减轻，睡眠好转，大便畅，而胃纳欠佳。上方去酸枣仁、何首乌，加砂仁10g（后下）。续服20剂后皮疹明显好转，余症均除，食欲可。又服20剂，皮疹消退，改服六味地黄丸善其后，随访半年无复发。

按：本病病机为热毒炽盛。患者热毒蕴积，经治疗斑色转淡，轻度脱屑、瘙痒，加上伴见症状，当属肾阴受损、热毒滞留，故以补肾滋阴的六味地黄丸为主，兼凉血解毒，加入酸枣仁、何首乌等，而不用苦寒耗阴之品。药证合拍，故斑疹渐得消退，余症悉除。

2.3 黄褐斑

吕某，女，32岁，2011年10月8日初诊。有3次堕胎史，1年前面部逐渐出现黄褐色斑片，多处求诊效差。觉烦热，面部黄褐色斑片明显，尤以颧部为甚。眠差，健忘，腰酸膝软，经行加重，经来色黑有块。舌淡红苔少，脉细微弦。诊断为黄褐斑。治以补肾滋阴，调肝活血。药用熟地24g，山茱萸、山药各12g，女贞子、旱莲草、菟丝子、杜仲、白芍、何首乌、白蒺藜、玫瑰花各15g，当归、川芎、白芷、桃仁、丹皮各10g，柴胡、红花各6g，酸枣仁30g。日1剂，水煎分3次服。服7剂后睡眠转佳，腰酸膝软减轻，斑片无改变。又服7剂，斑色渐退，睡眠改善，烦热除，但略有便溏。上方去何首乌、桃仁、丹皮，又服28剂，斑片基本消失。再用7剂研末为丸如绿豆大，每次服60粒，日服2次。2个月后斑片消失。

按：《外科正宗》云：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”患者因反复堕胎，加上经行加重，应属肾虚血亏，五脏失充，血脉瘀滞，肌肤失养，肾色显于面而面生黧黑。药用六味地黄丸、二至丸加菟丝子、杜仲补肾填精、滋水降火为主，辅以调肝养血活血之四物汤及柴胡、桃仁、红花等，又加白芷、白蒺藜、何首乌、酸枣仁等，标本兼治，故收良效。

2.4 寻常痤疮

孙某，女，25岁，2013年4月7日初诊。近1年面部常现暗红色粉刺、丘疹，有时伴小脓疱和小结节，月经前加重。平素心烦易怒，口燥咽干，失眠多梦，便秘。局部皮肤油腻，散在多个暗红色针帽大小粉刺性丘疹，伴少许小脓疱和继发性色素沉着。舌红苔薄黄，脉细数。诊断为寻常痤疮。治以滋肾降火，调理冲任。药用熟地20g，丹皮、柴胡、皂刺各12g，泽泻、益母草、金银花各15g，茯神、女贞子、旱莲草、丹参、鱼腥草各20g，甘草6g。日1剂，水煎分3次服。服7剂后部分丘疹消退，小脓疱缩小变平，油性分泌物减少。上方加玄参

20g，续服21剂，丘疹、脓疱全部消退，仅留少许继发性色素沉着，无新出皮疹。又原方出入调理1周而愈。

按：本病多责之肺胃血热，上熏头面，但临床观察，其与肾虚也多有关联。患者平素肝火偏旺，耗伤肾阴，致冲任失调，同时火旺上窜头面，致面生粉刺、丘疹。当滋肾降火，调理冲任。以补肾降火之熟地、丹皮等及二至丸为主，加鱼腥草、金银花以清肺解毒，复加疏肝活血调经之柴胡、益母草、丹参，解毒透脓之皂刺等，故获良效。

R249.7

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1004-2814（2015）04-0344-02

2014-12-03