过敏性紫癜辨治体会

朱厚君，桂 伟

（湖北省武汉第九医院中医科，湖北 武汉430080）

过敏性紫癜辨治体会

朱厚君，桂 伟

（湖北省武汉第九医院中医科，湖北 武汉430080）

过敏性紫癜属中医“葡萄疫”、“紫癜风”、“紫癜”等范畴。笔者临床辨治过敏性紫癜效果较好，体会如下。

1 病因病机

过敏性紫癜病因病机始为素体偏热，外感风热邪气，侵袭肺卫，入里化热化火，并与湿热相搏，相搏于气血，郁蒸于肌肤，灼伤脉络成紫癜。

脾肾亏虚为紫癜性肾炎发病内因。或先天不足，素体偏热，加之外感湿热瘀毒煎灼日久，损伤脏腑，耗气伤阴，导致肾阴不足，肾阴亏虚，虚火迫血外溢于肌肤成紫癜；虚火灼伤阴络，则尿血；肾虚不固，精微下泄，则蛋白尿；又肝肾同源，肾阴不足，水不涵木，则肝阴必虚，从而出现肝肾阴虚火旺之证。病久伤阳耗气，损及脾肾，脾气虚则统摄无权而易反复出血不止，迁延难愈［1］。

2 辨证论治

2.1 风热伤络证

紫癜以下肢及臀部为多，也可见于上肢，对称分布，颜色较鲜红，大小形态不一，可融合成片，或有痒感，并可见关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症，前驱症状多为发热、微恶风寒、咳嗽、咽红、全身不适、食欲不振等，舌质红苔薄黄，脉浮数。治当疏风清热，凉血安络。方选犀角解毒饮加减，药用水牛角、生地黄、银花炭、连翘、丹皮、紫草、茜草等。

典型病例：患儿，女，7岁，2014年4月初诊。双下肢皮疹反复发作2月余，曾在某门诊治疗，未能控制病情。查体温正常，血小板及尿常规正常。双下肢皮疹大小不一，密集成片，高出皮面，压之不退色。烦躁口渴，便干。舌红苔黄，脉滑数。证属血热迫血妄行型。治宜清热凉血，止血活血。药用水牛角15g，生地黄炭10g，赤芍8g，牡丹皮8g，仙鹤草12g，茜草12g，白茅根12g，紫草12g，玄参12g，旱莲草12g，大蓟8g，小蓟8g，甘草6g。每天1剂，水煎分3次服。服2周后虽仍有少许新出皮疹，但原皮疹开始减退，前方继续服至4周，皮肤紫癜明显消退，无新皮疹，其他症状随之缓解，继续调理2周余而愈，半年后随访未复发。

2.2 湿热痹阻证

皮肤紫斑色暗，多见于关节周围，伴关节肿痛灼热，四肢沉重，活动受限，伴腹痛，纳呆，渴不欲饮，大便不调，便血，尿血，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，化瘀通络。方选四妙丸加减，药用苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、白术、紫草、独活等。

典型病例：患者，7岁，2014年6月9日初诊。双下肢皮疹10余天，伴关节痛3天。患儿10余天前无明显诱因出现双下肢皮疹、量较多，伴有腹痛，查血常规、尿常规均未见明显异常。当地医院诊断为过敏性紫癜，经治疗后腹痛消失，皮疹仍反复新发。3天前出现关节痛，双下肢散在皮疹。呈对称性，色鲜红，高出皮肤，压之不退色，尤以关节周围为多。伴关节肿痛，无腹痛，无吐泻，无便血，纳寐尚可，二便尚调。舌质红苔黄腻，脉滑数。实验室检查尿常规隐血（－）、蛋白（+）。治以清热化湿为主，辅以活血通络。药用苍术10g，薏苡仁15g，黄柏6g，川牛膝10g，虎杖15g，地肤子15g，生地黄10g，牡丹皮10g，赤芍10g，紫草15g，大青叶15g，秦艽10g，六一散15g（包煎）。14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。减少剧烈运动。随访半年，病情平稳，无特殊不适，多次尿常规检查均正常。

2.3 阴虚火旺证

起病缓，病程长，皮肤紫癜时发时止，瘀斑色暗红，可伴低热盗汗，手足心热，心烦不宁，口燥咽干，头晕耳鸣，尿血，舌红少津，脉细数。治以滋阴清热，凉血化瘀。方选知柏地黄汤加减，药用知母、黄柏、生地黄、熟地黄、牡丹皮、赤芍、紫草等。阴虚火旺者可用玉女煎化裁，以石膏、知母清阳明胃热，熟地黄、麦冬滋阴养液，牛膝活血化瘀、导热下行。

典型病例：患者，女，36岁，2014年7月就诊。双下肢反复起疹3个月。皮肤瘀点、瘀斑色红，时轻时重，以下肢多见。牙龈出血。伴头晕，乏力，心烦，手足心热，腰酸。舌质红苔少，脉弦细数。辨证为阴虚血热，热郁发斑。治以滋阴清热，凉血化瘀。用知柏地黄汤，服5剂后齿衄已明显减轻，下肢紫癜未见增加，色转紫暗，他症同前。血热渐清而血分之瘀未解，当加用凉血化瘀药为治。原方加入赤芍9g、玄参30g。5剂。服药后紫癜渐退，晨间刷牙时偶见少量带血。仍感心烦少寐，腰酸，舌红少苔，脉细数。治以滋阴清热。药用丹参10g，五味子6g，麦冬10g，侧柏叶10g，女贞子10g，甘草6g。5剂。3个月后复诊，皮疹未复发。

2.4 气不摄血证

紫癜反复，迁延不愈，紫癜隐约散在，色浅淡。形体消瘦，面色不华，头晕心悸，食少纳呆，便溏。舌淡苔薄白，脉细弱或沉弱。治以益气健脾，和营摄血。方选补中益气汤加减，药用黄芪15～30g，党参、白术、紫草、白及、升麻各10g，陈皮、柴胡、当归、炙甘草各5g。表证不显加金银花、连翘、银花藤，风寒重加荆芥，表证严重伴恶寒发热者用银翘散合犀角地黄汤加减，伴血尿、蛋白尿加丹参、白英，下肢为甚加牛膝。

典型病例：患者，女，10岁，2014年11月5日诊。40天前无明显诱因出现两下肢皮肤有暗红色瘀点，微痒，肌肉疼痛。4天前化验血常规正常，诊为过敏性紫癜，用西药治疗无明显好转。下肢皮肤散发芝麻、绿豆大紫红色瘀点，微高于皮肤。鼻有清涕，舌质红苔淡黄，脉浮数。肾区无叩击痛。小便常规蛋白±，红细胞1～3个/mm3。诊为肌衄，脾虚失统，病邪外客。用补中益气汤加荆芥3g，仙鹤草10g。3剂。服药后瘀点转淡，无不适。续服原方5剂后瘀点已消多日。改服补中益气丸10g，每日2次，以巩固疗效，未再复发。

3 体 会

过敏性紫癜，发病机制为感染对血管的直接损害及

免疫异常介导的炎性反应。特点是血管壁上有IgA为主的免疫复合物沉积。如发时来势急猛，辨属风热伤络证，选用疏风清热、凉血止血之剂。瘀血和邪热是导致紫癜反复发作的内在因素，所以在整个治疗过程中始终贯穿以祛邪为主的治疗原则。有少量出血时，短期应用活血止血药物，仍清热祛邪为主。邪祛则正安，疾病得以康复［2］。病亦多见反复发作，紫癜以下肢为主。感冒后症状可加重或愈而复发，故选补中益气汤补脾益气，统摄血液可获效［3］。

［1］ 罗俊华，巴元明.邵朝弟教授紫癜性肾炎临证经验撷英［J］.光明中医，2014，29（2）：226-228.

［2］ 邹文庆，丁樱.丁樱教授复发性过敏性紫癜的治疗经验［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（18）：115-116.

［3］ 卢昌义.补中益气汤加味治疗过敏性紫癜39例［J］.吉林中医药，2000，20（3）：23.

R249.7

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1004-2814（2015）04-0342-02

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