茵陈五苓活血汤治疗肝硬化腹水29例观察

吕自苹

（重庆市荣昌县卫生学校，重庆 荣昌 402460）

观察与研究

茵陈五苓活血汤治疗肝硬化腹水29例观察

吕自苹

（重庆市荣昌县卫生学校，重庆 荣昌 402460）

目的：观察茵陈五苓活血汤治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法：57例随机分为两组，治疗组29例给予茵陈五苓活血汤，对照组28例予丹参注射液。结果：总有效率治疗组93.1%，对照组53.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：茵陈五苓活血汤治疗肝硬化腹水疗效显著，未见不良反应。

肝硬化腹水；茵陈五苓活血汤；对照治疗观察

笔者自拟茵陈五苓活血汤治疗肝硬化腹水29例取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共57例，均为2005年9月至2010年9月荣昌县中医院内科住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组29例，男20例、女9例，年龄39～74岁、平均（55.3±10.5）岁，病程平均（22.8±5.2）年，ALT（72.6±12.5）IU/L、AST（76.7±10.2）IU/L、TBil（24.5±8.7）μmmol/L、ALB（24.7±2.5）g/L。对照组28例，男21例、女7例，年龄42～72岁、平均（57.3±9.4）岁，病程平均（21.1±7.5）年，ALT（77.3±10.6）IU/L、AST（79.2±13.5）IU/L、TBil（26.9±7.3）μmmol/L、ALB（25.2±2.1）g/L。两组性别、年龄、病程、肝功能比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据中国中西医结合学会消化疾病专业委员会2011年全国中西医结合消化学术会议《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》［1］中肝硬化腹水诊断标准。症状为乏力，食欲不振，腹胀，便溏或便秘，尿少，性功能减退等。体征有慢性肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，脾肿大，下肢凹陷性水肿等。少量腹水可无明显症状或仅有餐后腹胀，中、大量腹水有明显腹胀，腹部移动性浊音阳性。

排除标准：中重度黄疸，消化道出血，肝性脑病等。

2 治疗方法

两组均限制钠和水的摄入，视病情给予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、硫普罗宁、熊去氧胆酸、乙酰半胱氨酸、水飞蓟宾、甘草酸制剂等，低蛋白血症输注白蛋白、血浆，伴有细菌性腹膜炎用头孢三代抗生素。

治疗组另用茵陈五苓活血汤。茵陈30g，益母草30g，郁金20g，薏苡仁30g，全瓜蒌15g，白茅根30g，生甘草10g，连皮茯苓30g，黄柏12g，鳖甲15g（先煎）。1日1剂，水煎分3次服。

对照组另用丹参注射液（正大青春宝药业有限公司生产）20mL，静脉滴注，1日1次。

3 疗效标准

根据中国中西医结合学会消化疾病专业委员会2011年全国中西医结合消化学术会议《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》，《中药新药临床研究指导原则》。

有效I级（痊愈）：腹水及肢体水肿消退，B超检查阴性，主要症状消失，无明显腹胀，24h尿量1500mL以上，大便通畅，纳食和平时一样，体质量恢复腹水前水平，肾功能、电解质正常，Child—Pugh评分提高大于2分，稳定3个月以上。有效Ⅱ级（显效）：腹水及肢体水肿大部分消退，B超检查腹水减少50%以上，症状明显改善，腹胀明显减轻，24h尿量1000mL以上，大便通畅，纳食较前增加，肛门排气尚可，体质量减轻2kg以上，或腹围缩小5cm以上，肾功能正常，电解质基本正常，Child-Pugh评分提高1分以上，稳定1个月或更长。有效Ⅲ级（有效）：腹水及肢体水肿有所消退，B超检查腹水减少50%以下，症状略有改善，腹胀略减轻，24h尿量不足1000mL，大便干结或溏薄改善、次数每天1～3次，纳食一般，肛门排气少，体质量有所减轻但＜2kg，或腹围缩小3～5cm；肾功能基本正常，电解质轻度异常。无效：腹水、体质量、腹围、症状、辅助检查无改善或加重者。

4 治疗结果

治疗组痊愈3例，显效6例，有效18例，无效0例，总有效率93.1%。对照组痊愈0例，显效2例，有效13例，无效13例，总有效率53.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

治疗组腹水消退27例，腹水消退时间小于2周20例，2～3周7例，平均腹水消退时间2.13周。对照组腹水消退15例，腹水消退时间小于2周3例，2～3周8例，3～4周4例，平均腹水消退时间3.28周。治疗组腹水消退时间优于对照组（P＜0.01）。

5 讨 论

肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴。肝病迁延日久，疏泄失常，脏腑功能失调，脾虚则运化失司，肾虚则气化不利，水液运化失常，水液停聚而为内湿，或肝郁脾虚，脾失健运，水湿内停，留于下焦而致病。湿浊阻滞气机而导致血瘀，或肝病日久、络脉失和，宿有瘀滞，日久化热，湿热与瘀互结，形成湿热瘀阻。此外， “血不利则为水”，血脉瘀滞，血行不畅，血中津液渗出脉外而为水；血瘀致气机不利，使水液不能化气而成湿，日久化热，形成湿热瘀阻。湿、热、瘀互结为患，致肝

硬化腹水久治不愈。治当清热疏肝，理脾祛湿，活血滋肾。茵陈五苓活血汤方中茵陈清热利湿退黄，益母草活血祛瘀、调经消水，郁金活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄，薏苡仁健脾气、祛湿浊，全瓜蒌理气疏肝、清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠，白茅根凉血止血、清热利尿，生甘草清热解毒，连皮茯苓利水渗湿、健脾化痰、宁心安神，黄柏清热燥湿、泻火解毒，鳖甲滋肾潜阳、软坚散结。诸药合用，使湿热祛、脏腑和、气血畅。腰酸痛加盐炒杜仲、续断，腹痛明显加失笑散，腹胀明显加乌药，小便赤涩不利加滑石、陈葫芦，牙宣鼻衄加大蓟、小蓟，便秘腹胀加生大黄、桃仁，热重发黄加龙胆草。同时需注意化瘀药、清热解毒药久服败胃，须问饮食情况，必要时可加白术、山药、焦三仙等以健脾和胃。苦寒药长期服用易伤元气，故湿热祛后除去苦寒伤阴之品，加入菟丝子、女贞子等补肝肾、益阴血。

［1］ 中国中西医结合学会消化疾病专业委员会. 肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见［J］.中国中西医结合杂志，2011，3l（9）：1171-1174.

R256.427.529

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1004-2814（2015）04-0274-02

2014-11-13