贾斌治疗失眠医案三则

2015-04-04宋瑞敏贾育新甘肃中医学院0级硕士研究生甘肃兰州730000甘肃中医学院甘肃兰州730000

实用中医药杂志 2015年4期

关键词：香橼木香酸枣仁

宋瑞敏，贾育新（.甘肃中医学院0级硕士研究生，甘肃兰州730000；.甘肃中医学院，甘肃兰州730000）

贾斌治疗失眠医案三则

宋瑞敏1，贾育新2（1.甘肃中医学院2012级硕士研究生，甘肃兰州730000；2.甘肃中医学院，甘肃兰州730000）

贾斌教授从事中医临床、教学工作50余年，擅长诊治内科疾病，尤其在治疗失眠有独到之处，现将其治疗失眠的经验介绍如下。

1 病因病机

贾斌教授认为失眠的病因病机为阴阳失衡，阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病位主要在心，与肝、脾密切相关。表现为失眠健忘，心悸，烦躁易怒。心藏神，肝藏魂，脾藏意，故失眠主要为心、肝、脾三脏之阴阳偏盛偏衰或其相互间功能失调。或郁怒所伤，肝郁化火，内扰心神；或思虑太过，暗耗阴血，心失所养等。

2 医案举例

例1：王某，男，52岁，2013年9月27日就诊。失眠10余天，近几日失眠加重，经常夜里2～4时醒来，烦躁易怒，胃中灼热，口苦，舌尖麻木，小便黄，大便干。面色通红，舌红少津苔黄，脉数。证属肝火扰心。治宜疏肝泻火。药用柴胡10g，炒黄芩10g，清半夏10g，甘草10g，佩兰10g，天花粉15g，当归10g，白芍10g，白术10g，薄荷6g，合欢皮10g，炒酸枣仁10g，川芎10g，珍珠母15g，太子参10g，麦冬10g，决明子10g，生地黄10g，牡丹皮10g，升麻6g，钩藤10g。水煎服，每日1剂，分3次服。9月30日复诊，服药后失眠明显好转，心情平静，上药继服7剂，7天后告愈。

按：患者属于肝火扰心证，故用小柴胡汤加减。方中柴胡疏肝胆之气，炒黄芩清肝泻火，清半夏散结，川芎行气，当归、白芍、酸枣仁养血柔肝，薄荷、合欢皮疏肝理气，珍珠母、钩藤平肝潜阳，升麻透热，生地黄、牡丹皮、麦冬滋阴凉肝，佩兰、白术、太子参健脾祛湿，天花粉清胃热、养胃阴，决明子清肝，甘草调和药性。

例2：马某，男49岁，2013年10月16日就诊。失眠多日，难以入睡，心悸，气短，神疲食少，面色黄白少华，舌淡苔薄，脉稍弱。证属心脾两虚。治宜补益心脾，养血安神。药用党参15g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草10g，木香10g，砂仁10g，丹参15g，炒酸枣仁10g，远志10g，石菖蒲10g，女贞子15g，旱莲草15g，茯神15g，夜交藤15g，香橼10g，佛手10g，麦冬10g，五味子6g，白芍15 g，鸡内金15 g。水煎服，每日1剂，分3次服。10月20日复诊，服药后失眠明显好转，纳差减轻。上药继服6剂，6天后告愈。

按：患者属于心脾两虚，故用香砂六君子汤加减和酸枣仁汤加减。方中党参、白术益气健脾，炙甘草补益心脾之气，远志、石菖蒲养心安神，木香行气舒脾，酸枣仁、茯神补心益脾安神，香橼、佛手疏肝理气解郁、理气和中，丹参、夜交藤、养心安神，女贞子、墨旱莲滋阴安神，麦冬、五味子、白芍柔肝养血，鸡内金消食和胃。诸药合用，使胃和则卧安。

例3：陈某，女55岁，2013年11月7日就诊。失眠近1周，3天前曾服安眠药（巴比妥类）症状无缓解。两胁胀痛及胃痛，口干而苦，不思饮食，舌淡红苔薄白，脉弦。证属肝胃不和。治宜疏肝和胃。药用柴胡10g，炒黄芩6g，炙甘草10g，白芍15g，茯苓10g，炒枳实10g，党参15g，炒白术15g，木香10g，砂仁10g，焦山楂15g，焦六神曲15g，焦麦芽15g，延胡索20g，白芷15g，香附10g，炒枳壳10g，香橼10g，佛手10g。水煎服，每日1剂，分3次服用。11月12日复诊，服药后失眠明显缓解，两胁胀痛及胃痛消失。上药继服8剂，8天后告愈。

按：患者肝胃同病，故用小柴胡汤加减、四逆散加减和香砂四君子汤。方中柴胡疏肝胆之气，炒黄芩清肝火，党参、白术、茯苓、炙甘草、木香、砂仁健脾和胃，枳实、枳壳、香橼、佛手理中焦之气，延胡索、白芷理气止痛，焦山楂、焦麦芽、焦六神曲消积化滞，并且有健运脾胃的作用。