早产合并胎膜早破护理体会

高 颖

（重庆市垫江县中医院产科，重庆 垫江408300）

早产是直接导致围产儿死亡的重要原因，胎膜早破（Preterm premature rupture of membranes，PPROM）更是威胁母婴健康的常见并发症，如果不给予及时正确的处理，大多数的孕妇可在24小时内启动产程，势必引起围产儿死亡率的升高[1]。如何处理好这类病例，目前尚无十分有效和肯定的治疗方案，因此护理人员应提高认识做好观察和护理，配合医生采取有效期待疗法，尽量延长孕期，促进胎儿肺成熟，同时积极预防宫内感染[2，3]。我们对早产合并胎膜早破进行护理，总结如下。

1 临床资料

PPROM是指妊娠期满28周而不满37周，胎膜在临产前自然破裂的病例[4]。我院2012年1月至2013年12月住院分娩总计3371例。其中早产107例、占分娩总数的3.17%。而早产合并了胎膜早破41例，占早产数的38.32%、占分娩总数的1.22%。41例PPROM中，合并双胎3例、臀位4例、妊娠期高血压病4例、羊水过多1例、前置胎盘1例。初产妇14例，经产妇8例；入院时孕周在29～30周7例，31～34周13例，35～36周21例。年龄20～39岁，平均（25.73±4.97）岁；均有流产史。

方法[5-7]。根据41例PPROM患者入院时的孕周及宫缩情况决定是否进行保胎治疗。其中3例因孕周小于30周并且宫缩规律，阴道较多血性分泌物，孕妇及其家属要求放弃胎儿。另外9例在破膜入院后已发动规律宫缩，宫口已扩张临近分娩状态。其余孕妇均按胎膜早破患者进行常规护理及保胎治疗，嘱患者绝对左侧卧床休息，阴道持续流液者应抬高臀部，避免脐带脱垂。教会孕妇自数胎动，当胎动次数异常，明显增多或减少时应及时汇报医生。每日给予低流量吸氧2次，每次30min。促进胎儿肺成熟，可用地塞米松6mg肌内注射，8h1次。对有轻微不规律宫缩的孕妇，可用25%硫酸镁进行抑制。

2 护理方法

心理护理[8]。发生在妊娠37周以前的胎膜早破往往会使孕妇焦虑不安，主要是与担心胎儿安危有关。特别是高龄孕妇更是紧张、恐惧，过重的心理负担不利于保胎治疗。要多与患者沟通，耐心解释，语气要柔和肯定，主动介绍一些保胎治疗成功的相同病例，同时回答患者及家属的问题，稳定其情绪，使她们能主动配合坚持治疗。

一般护理[9]。加强营养，给予富含营养易消化饮食，多饮水，防止因便秘引起腹压升高。绝对卧床休息，阴道持续流液者应取头低臀高位，以预防脐带脱垂。避免肛查或阴道检查等一些不必要的刺激以免诱发宫缩造成保胎失败。可给予适当的镇静剂，凡有抑制胎儿呼吸中枢的药物不应使用。

治疗与护理[10]。PPROM对母婴都存在较大的危害性，因过早终止妊娠可因胎龄小、体重低、胎儿各器官发育不全引起围产儿死亡率上升，但长时间保胎可继发宫内感染可能影响患者以后的生育。所以要争取抗炎、安胎、促胎儿肺成熟治疗，增加早产儿的存活率。

PPROM患者入院后可每日给予低流量吸氧2次，每次时间不超过30min，可改善胎儿的血氧供应。给予地塞米松6mg肌肉注射，12h1次，连续使用3天可一定程度上促进胎儿肺成熟。预防感染，保持外阴清洁，使用无菌会阴垫，污染后及时更换，每日用0.5%碘液冲洗外阴3次[11]。破膜12h后可常规预防性应用抗生素，一般选用青霉素等对胎儿毒性较小的抗生素预防感染。做好早期感染症状的细微观察，特别是要仔细观察阴道流液的量、色、质和味道，并做好记录。一旦出现体温升高、宫体压痛、阴道流液异味或发臭、白细胞计数升高、C—反应蛋白异常等感染征兆时，应立即终止妊娠防止感染性休克[12]。在抑制宫缩方面，除了入院时就有规律较强宫缩，均可给予25%硫酸镁7.5g加入5%GS500mL中静脉滴注，每小时1～1.5g，根据宫缩情况严密监控滴速，防止硫酸镁中毒；同时可给予口服舒喘灵4.8mg/日也可起到抑制宫缩安胎治疗作用。在保胎治疗护理期间，护士要教会患者自数胎动，每天3次，每次1h，在安静状态下进行，每天时间相对固定，如每天早、中、晚饭后进行，护士每天应认真记录其胎动的次数，当胎动次数异常，明显增多或减少时应及时汇报医生[13]。遵医嘱认真监听胎心音，每次严格计数1min，同时要注意胎心音有无快、慢、强、弱的改变；每日行胎心监护2次，认真分析胎心曲线，争取及早发现问题并及时进行相应处理。密切观察阴道流液情况：如阴道流液有异臭，应警惕是否发生宫内感染；如发现羊水有混浊、胎粪污染呈黄绿色时，表示胎儿有宫内窘迫现象。在进行抑制宫缩和有效保胎的同时，考虑到早产儿普遍存在体重低的特点，可使用能量合剂、氨基酸等营养药物。

综上所述，早产合并胎膜早破时，应从心理护理入手关心患者，加强观察，制定切实可行治疗与护理措施以提高早产儿的存活率。

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