骨伤科疾病验案三则

陈宗建

（重庆市荣昌县中医院外一科，重庆 荣昌402460）

1 腰 痹

周某，女，60岁，2004年1月10日就诊。1个月前因腰痛伴右下肢放射，曾在多家医院诊治症状未缓解。1周前到某矿务局医院行CT检查诊断腰椎间盘突出症，给予椎管内封闭疗法后双下肢浮肿，症状未缓解。现腰腿痛伴右下肢牵扯痛，查腰4、5棘突处压痛，按压右下肢牵扯痛加重，脊柱无侧弯畸形，直腿抬高实验（+）加强实验（+），下肢痿软乏力，食少纳差，舌质淡苔薄白，脉缓。中医诊断为痹证（腰痹）。辨证为气虚血瘀。治宜补气活血通络。方选补阳还五汤化裁。生黄芪120g，地龙12g，桃仁10g，红花6g，当归尾10g，赤芍15g，川芎10g，茯苓 20g，泽泻10g，全蝎 3g，山楂15g。水煎服，每日1剂，分3次服。5日后复诊，腰腿痛、下肢酸软、水肿减轻，舌质淡苔薄白，脉缓。再服3剂水肿消除。前方去泽泻10g，再服10剂症状消失。随访2年发病1次，用此方加减，治疗症状消失。

按：患者年老体弱，正气亏虚，脉络瘀阻，发为腰痹。筋脉肌肉失养、气虚风动，则右下肢牵扯痛，下肢痿软乏力。脾气虚，脾失健运，不能运化水湿，水湿停滞，则食少纳差，下肢水肿。治宜补气活血通络，健脾除湿消肿。用补阳还五汤加减症状消除。

2 胸部宿伤

李某，女，40岁，2010年5月10日就诊。1个月前因劳动时胸前被撞击，但未在意，逐渐感左侧胸肋刺痛，局部肿胀，其它医院治疗症状未好转。左侧胸肋部刺痛，局部高突隆起，痛处拒按，咳嗽震痛，屏气持重则疼痛加重，辗转作痛，烦躁易怒。舌质淡紫苔薄白，脉弦。查包块无红热，X线摄片及CT检查未见异常。西医诊断为肋软骨炎。中医诊断为胸部宿伤。辨证为瘀宿肋膜。治宜活血祛瘀，疏肝行气止痛。方用血府逐瘀汤加减。桃仁12g，红花6g，当归12g，生地15g，赤芍15g，川芎10g，柴胡12g，枳壳12g，桔梗12g，川牛膝12g，甘草6g，乳香10g，没药10g。水煎服，每日1剂，分3次服。药渣用布包外敷疼痛处。服5剂后症状减轻，舌质淡紫苔薄白，脉弦缓。上方加黄芪30g防止活血耗气太过，续服10剂痊愈。

按：患者胸部受伤致使气血不和、瘀血凝结，散而未尽，瘀宿肋膜，因而缠绵不愈，酿成宿疾。胸肋为肝经循行之地，受伤后瘀血阻于肋膜，气机郁滞，则胸肋刺痛。日久不愈，辗转作痛，故烦躁易怒。瘀血为实，则有痛处拒按。瘀血阻滞，则局部高突隆起。咳嗽屏气，肺气失宣，气郁加重，则疼痛加重。治宜活血化瘀为主，佐以舒肝行气消滞。血府逐瘀汤加减内服，同时药渣外敷可活血化瘀消肿，故症状消失。

3 内伤血虚

高某，男，70岁，2012年8月9日就诊。1个月前因行走时不慎跌伤致右股骨颈骨折，行右股骨头置换术，后胃纳不佳，纳差食少，便溏，面色萎黄，四肢疲乏，舌淡苔薄，脉缓小。中医诊断为内伤血虚。辨证为脾不生血。治宜补脾生血。方选归脾汤加减。党参30g，白术15g，黄芪30g，当归12g，茯神20g，远志10g，酸枣仁15g，木香10g，龙眼肉15g，大枣10g，藿香15g（后下），生姜5片。水煎，每日1剂，分3次服。服5剂后症状减轻，舌质淡苔薄，脉有力。继续服10剂症状消失。

按：患者年老体弱，外伤致骨折及手术创伤后失血过多，加之久病气血亏耗，脾胃受扰，脾不健运，胃肠传化失常，故胃纳不佳，纳差食少、便溏。脾虚不能生化精微，气血来源不足，故面色萎黄，四肢疲乏，肌肉消瘦，舌淡，脉缓小。治宜补脾生血。也以归脾汤加减，症状消除。