超声造影在妇科疾病中的应用及进展

天津市滨海新区塘沽中医医院（300451）霍存生

超声造影技术是现代医学超声学领域发展最迅猛的技术之一。早期的超声造影技术多应用于心脏疾病[1]，近几年，超声造影技术在妇科疾病中主要用于子宫肌瘤、卵巢肿瘤、输卵管疾病等的诊断[2]。现就超声造影成像技术在妇科疾病中的应用综述如下。

1 子宫肌瘤的诊断。

对于典型的子宫肌瘤，超声造影与常规超声的诊断准确率接近。典型子宫肌瘤的超声造影表现为：早期，造影剂首先进入肌瘤假包膜内的血管，周边呈包绕的环状，并分支进入内部，瘤体整体呈高增强；造影剂消退时，瘤体内部较包膜快，周边呈环状高增强，边界清晰。不典型肌瘤表现为：来源于子宫动脉的蒂部动脉先灌注，后瘤体呈高增强，与肌层增强水平接近，后期消退时病灶与肌层分界不清；肌瘤变性时，变性区域未见增强[3]。子宫肌瘤和腺肌瘤造影特点存在差异，超声造影有利于二者的鉴别诊断。国内外研究显示，子宫肌瘤的造影特点基本一致。

2 子宫内膜癌的诊断。

子宫内膜癌是来源于子宫内膜腺体上皮的恶性肿瘤，彩色多普勒显示病灶内的血流信号丰富，为低阻血流信号。戴常平等[4]通过对16例子宫内膜癌和32例黏膜下肌瘤的患者作回顾性分析，通过造影检查发现子宫内膜癌病灶内造影剂出现时间、达峰时间及消退时间明显早于周围正常肌层。而黏膜下肌瘤与子宫肌层呈同步或略早于后者增强，减退时间略早于子宫肌壁。造影后清楚地显示了黏膜下肌瘤血供来源及附着部。另有研究证实通过超声造影能够更清楚的显示子宫内膜癌患者子宫肌层被侵犯的程度和深度对判断肿瘤的分期以及指导临床治疗方案有一定的参考价值。

3 在宫颈病变的应用。

超声造影较常规超声能更清晰地显示宫颈病灶边界及范围，主要是显示进展期的宫颈癌病灶；宫颈原位癌及早期浸润癌的常规超声声像图与正常宫颈相比无明显改变，超声造影同样无特异性表现。超声造影显示，增强早期宫颈病变区早于子宫体肌层呈高增强；增强晚期病变区中心造影剂消退早于子宫体肌层呈低增强，病变周边消退较晚呈环状稍高增强区，与子宫体形成明显的界限。超声造影TIC分析显示，宫颈癌Ⅱ～Ⅳ期呈明显的“快进快出”曲线，而且造影所测宫颈癌病变范围（瘤体长径、前后径及面积）均大于常规超声显示的病变范围[5]。

4 在卵巢肿瘤的诊断。

目前，超声造影鉴别卵巢肿瘤的良恶性主要根据两方面：①血管形态学评估；②造影前后多普勒信号强度比较和TIC分析。超声造影可以提高小血管内低速血流的显示，弥补了由于超声检查仪器灵敏度不足而造成误诊，能显示常规超声不能显示的卵巢肿瘤血流灌注特征，故有意义诊断率及明确诊断率均高于常规超声检查，用于诊断一些较困难及少数常规超声检查不能确诊的病例。一般附件区良性肿瘤的造影剂灌注呈逐渐低灌注，恶性肿瘤呈快速高灌注，良性肿瘤中以囊性为主的包块囊壁、乳头及光带造影剂呈均匀低灌注，实性为主的包块造影剂呈稀疏逐渐低灌注；恶性肿瘤中以囊性为主的包块囊壁、光带及乳头造影剂呈不均匀高灌注，实性为主的包块造影剂呈快速高灌注。

5 输卵管声学造影。

子宫输卵管声学造影属于非血管性腔内造影。以往都是用双氧水、盐水-空气混合溶液、碘油作为造影剂。这些造影剂能用于输卵管通畅性的检查并有助于鉴别宫腔内外病变，判断肿块来源。盐水-空气混合溶液不仅能增加输卵管、宫腔与周围组织的分辨率，对盆腔黏连、输卵管通而不畅及输卵管轻度阻塞者还有一定的治疗作用，副作用明显小于碘油及双氧水。谢晓红等通过对30例患者进行Sono Vue造影显像观察造影剂在宫腔及输卵管内的流动情况，从而判断输卵管的通畅性。 Sono Vue声学造影能实时动态的观察到输卵管的通畅情况，显像率和诊断准确率与X线相仿[7]。

目前，超声造影已经应用于妇科领域的很多方面，并且取得了较好的效果，但其临床应用不能脱离常规超声检查、临床症状及体征。随着超声造影技术的不断发展，超声造影检查将会在妇科疾病及其他系统疾病的诊断及治疗中发挥着越来越重要的作用。