欣普贝生与COOK球囊用于足月妊娠初产妇引产对比观察

杨雯，曾友玲，宋晓婕(武汉市妇女儿童医疗保健中心，武汉430015)

欣普贝生与COOK球囊用于足月妊娠初产妇引产对比观察

杨雯，曾友玲，宋晓婕
(武汉市妇女儿童医疗保健中心，武汉430015)

摘要:目的对比观察欣普贝生(地诺前列酮栓)与COOK球囊用于足月妊娠初产妇的引产效果。方法157例足月妊娠宫颈低评分初产妇，随机分为欣普贝生组83例及COOK球囊组74例。欣普贝生组采用欣普贝生引产，COOK球囊组采用COOK球囊引产。记录两组产妇的宫缩发动时间、总产程、宫颈裂伤情况、分娩方式、用药不良反应及新生儿体质量、新生儿Apgar评分。结果欣普贝生组、COOK球囊组临产时间分别为(11.4±5.7)、(16.3±7.6) h，总产程分别为(14.4±6.1)、(19.7±4.3) h，后续应用催产分别为11、25例，顺产分别为68、59例。两组临产时间、总产程、后续应用催产例数比较，P均＜0.05。欣普贝生组、COOK球囊组宫颈裂伤分别为4、3例，发生用药不良反应分别为16、18例，产后发热分别为11、9例，产后出血量分别为(275±63)、(320±54) mL，新生儿体质量分别为(3.27±0.53)、(3.36±0.44) kg，新生儿Apgar评分分别为(9.22±0.48)、(9.38±0.30)分，两组比较，P均＞0.05。两组产妇均有15例以剖宫产结束妊娠，其中欣普贝生组剖宫产原因为社会因素4例、产程异常8例、胎儿窘迫3例，COOK球囊组分别为7、4、4例。结论欣普贝生和COOK球囊用于足月妊娠初产妇引产均安全、有效，但前者较后者的临产时间及总产程均短。

关键词:欣普贝生; COOK球囊;足月妊娠;宫颈评分;宫颈成熟度;引产

对无阴道分娩禁忌的产妇实行临床安全、有效的引产方式是提高阴道分娩率的重要条件［1］。有效的引产包括促宫颈成熟、诱发宫缩、加强宫缩。其中，促宫颈成熟是引产成功的关键［2］。本研究对比观察了欣普贝生(地诺前列酮栓)与COOK球囊用于足月妊娠初产妇的引产效果，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年1～12月在武汉市妇女儿童医疗保健中心住院分娩足月妊娠初产妇157例，均为单活胎头位，宫颈Bishop评分≤4分，无阴道分娩禁忌证，无胎儿窘迫，无严重内外科合并症，无前列腺素使用禁忌证。签署知情同意书后，将产妇随机分为欣普贝生组83例及COOK球囊组74例。欣普贝生组、COOK球囊组年龄分别为(26.5±4.7)、(29.3±5.2)岁，孕周分别为(38.7±0.9)、(39.4±1.3)周，引产前宫颈Bishop评分分别为(3.3±0.8)、(2.9±1.1)分，两组比较无统计学差异。欣普贝生组包括7例胎膜早破继发羊水过少及5例阴道炎产妇。

1.2引产方法欣普贝生组产妇取截石位，外阴消毒铺巾。将欣普贝生栓剂(10 mg/枚，英国CTS公司生产)横置于阴道后穹隆，终止带阴道外留2～3 cm。COOK球囊组产妇排空膀胱后，取截石位，外阴消毒铺巾。窥阴器撑开阴道，暴露宫颈，用活力碘消毒阴道及宫颈。将COOK宫颈扩张球囊(美国C00K公司生产)往前推送，使前端2个球囊均通过宫颈管，向标有U的红色阀中用注射器注入20 mL生理盐水，使子宫球囊逐渐膨大;向外牵拉器械直至子宫球囊紧贴宫颈内口，从标有V的绿色阀中用注射器注入20 mL生理盐水，使阴道球囊膨大;分别向子宫球囊及阴道球囊注入生理盐水20 mL，直至2个球囊均注入生理盐水80 mL。牵拉水囊无脱出，取下窥器，导管近端用胶布固定于孕妇大腿内侧［3］。两组产妇在药具放置后均卧床休息30 min，检查胎心无异常、无阴道出血及腹痛可自由活动。取出指征:临产、出现子宫过度刺激或子宫强直性收缩、胎儿宫内窘迫、放置满24 h，欣普贝生组产妇对药物出现不良反应或COOK球囊组产妇出现胎膜破裂。24 h后若未临产则取出药具，重新进行宫颈评分，根据宫缩情况给予催产素引产。因药代学因素，应在欣普贝生取出30 min后使用催产素［4］。

1.3观察方法放置药具期间严密监测胎心及宫缩情况。记录两组产妇的宫缩发动时间、总产程、宫颈裂伤情况、分娩方式、用药不良反应、新生儿体质量、新生儿Apgar评分。因COOK球囊放置时需通过宫颈管，多数产妇会出现阴道少量血性分泌物，不纳入统计，当产妇出现阴道少于月经量新鲜流血或有凝血块排出时，记录为阴道出血。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，比较用t检验;计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

欣普贝生组、COOK球囊组临产时间分别为(11.4±5.7)、(16.3±7.6) h，总产程分别为(14.4 ±6.1)、(19.7±4.3) h，后续应用催产分别为11、25例，顺产分别为68、59例。两组临产时间、总产程、后续应用催产例数比较，P均＜0.05。欣普贝生组、COOK球囊组宫颈裂伤分别为4、3例，发生用药不良反应分别为16、18例，产后发热分别为11、9例，产后出血量分别为(275±63)、(320±54) mL，新生儿体质量分别为(3.27±0.53)、(3.36±0.44) kg，新生儿Apgar评分分别为(9.22±0.48)、(9.38±0.30)分，两组比较，P均＞0.05。

欣普贝生组用药不良反应中宫缩过强9例，胃肠道症状7例。COOK球囊组用药不良反应中放置后阴道少量出血12例，局部不适5例(其中1例出现尿潴留)，宫缩过强1例。

两组产妇均有15例以剖宫产结束妊娠，其中欣普贝生组剖宫产原因为社会因素4例、产程异常8例、胎儿窘迫3例，COOK球囊组分别为7、4、4例，两组比较无统计学差异。

3　讨论

欣普贝生每枚含10 mg地诺前列酮，是一种控释的亲水基质阴道栓剂，释放速度为0.3 mg/h。置入阴道后作用机制为释放外源性前列腺素E2，增强弹性蛋白酶活性，降解子宫颈胶原纤维，软化宫颈;激活内源性前列腺素产生，提高子宫平滑肌对催产素的敏感性［5］。COOK球囊的作用机制为机械性作用(直接压迫和扩张宫颈) ;促进内源性前列腺素合成，球囊置入处局部蜕膜组织变性、坏死，蜕膜细胞磷酸脂酶A2活性增加，释放游离花生四烯酸，在前列腺素合成酶的作用下，促进前列腺素合成，软化宫颈;膨胀宫腔，增加宫腔机械压力和宫颈神经反射，促进内源性催产素释放，诱发宫缩［6］。

欣普贝生和COOK球囊的作用机制均包括激活内源性前列腺素产生，软化宫颈。COOK球囊置入后还可对宫颈局部产生扩张和压迫作用，但本组产妇宫颈评分均低于4分，宫颈管较长，宫颈质地坚硬，此种局部刺激作用不能较快奏效［7］。而欣普贝生置入阴道后通过控释系统匀速释放外源性前列腺素E2，可在较短时间内诱发规律宫缩，且取出药物后只有11例(13.3%)的产妇需继续使用催产素，而COOK球囊组有25例(33.8%)需后续使用催产素。与COOK球囊组相比较，欣普贝生组产妇的临产时间及总产程均较短，但并未增加产妇产道损伤，也未影响新生儿Apgar评分［8］。

欣普贝生栓剂仅需要放置于阴道后穹隆，放置后产妇无明显自觉症状。而COOK球囊放置时前端导管需超过宫颈内口进入宫腔，并分次注水。可见，欣普贝生的放置更简单、易行。且COOK球囊放置后大部分产妇有阴道少许血性分泌物，其中12例产妇出现阴道少量出血，5例产妇出现局部不适，其中1例出现尿潴留，故对于使用COOK球囊的产妇需进行更细致、全面的术前及术后宣教工作［9］。

COOK球囊组因社会因素、胎儿窘迫因素选择剖宫产产妇多于欣普贝生组，顺产后阴道出血量亦较欣普贝生组多，但差异无明显统计学意义。分析原因可能是，随着待产时间及产程延长，产妇体力消耗增加，心理负担增大，导致胎儿出现宫内窘迫，继发性宫缩乏力，产后出血。欣普贝生因起效较快，有9例产妇出现宫缩过强，及时取出药物后立即左侧卧位，氧气吸入，CST监测胎心及宫缩情况，未发现急性胎儿宫内窘迫，15～20 min后过强宫缩好转，未使用硫酸镁等宫缩抑制剂［10］。

COOK球囊不能用于胎膜早破和患生殖道感染产妇，故本研究中有7例胎膜早破继发羊水过少及5例患阴道炎产妇直接归入欣普贝生组，导致欣普贝生组研究对象较COOK球囊组稍多。欣普贝生组产后发热11例(13.3%)、COOK球囊组9例(12.2%)，两组比较差异无统计学意义，提示欣普贝生可用于有感染高危因素的产妇［11，12］。

欣普贝生和COOK球囊用于足月妊娠引产均安全、有效［13］。因放置方法及作用机制不同，对于宫颈低评分产妇，欣普贝生引产可以取得更佳的临床效果。在引产过程中，产妇生理、心理及胎儿状况变化均可影响分娩结局，应加强监测，及时处理，以保证母婴安全。

参考文献:

［1］刑莲珍.欣普贝生栓剂在延期妊娠引产中的应用效果观察［J］.山东医药，2011，51(34) : 82-83.

［2］中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引

通信作者:宋晓婕

基金项目:武汉市卫生局临床医学科研项目(WX12B19)。

文章编号:1002-266X(2015)19-0056-03

文献标志码:B

中图分类号:R714.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.020