71例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者临床资料分析

赵永振(微山县第二人民医院，山东济宁272193)

71例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者临床资料分析

赵永振
(微山县第二人民医院，山东济宁272193)

结节性甲状腺肿是临床中比较常见的外科疾病，癌变率高达5.0%，临床多采用手术治疗，术前对患者进行严格的超声检查和病理检查意义重大。本研究回顾性分析了71例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床症状及其临床诊治措施，现报告如下。

资料分析:选择2009年6月～2013年12月微山县第二人民医院收治的71例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者，所有患者均经过严格的临床检查，并符合WHO中国规定的相关诊断标准［1］。其中男31例、女40例，年龄12～80岁，病程7 d～46 a;临床主要表现为呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、局部疼痛、结节增大、颈部淋巴肿大等。采用B超检查发现单发结节患者7例(9.9% )、多发结节患者64例(90.1% ) ;双侧结节中一侧单发结节，另一侧多发结节者34例(47.9% ) ;结节钙化患者23例(32.4%)，其中8例患者表现为沙砾样钙化、15例患者为粗大钙化;结节有囊性病变患者24例(33.8%) ;伴有颈部淋巴结肿大患者26例(36.6%)。术前所有患者均经常规FT4、FT3、TSH测定，TGAb水平［2］以及TMAb水平测定(其中TGA水平高于90 U/mL、TMA高于300 U/mL为特异性甲状腺自身抗体阳性)。8例患者经术前检查诊断为甲状腺癌，其中4例患者经快速切片诊断为甲状腺癌、4例经淋巴活检诊断为乳头状癌，其余63例患者均经术中冷冻快速切片病理检查以及术后石蜡切片确诊。其中乳头状癌患者42例，滤泡状癌患者13例，髓样癌患者5例，未分化癌患者10例，鳞状细胞癌患者1例。所有患者均进行手术治疗，其中7例患者进行单侧全切治疗、52例患者进行一侧次全切除术治疗、2例患者进行双侧次全切除术治疗、10例进行双侧全切治疗。全部患者中有18例进行一侧颈部淋巴清扫术治疗。2例患者术前表现为声嘶症状，术中经一侧喉返神经切断联合静脉桥接修复治疗后有所好转，其余患者均无声嘶症状发生。5例患者术后有手脚麻木和抽搐症状出现，无死亡病例发生。

讨论:临床诊断结节性甲状腺肿并不困难，但因为甲状腺结节自身会发生恶化病变，很容易发生误诊、漏诊或误治的事件。本研究所选取的对象是71例甲状腺肿合并甲状腺癌患者，占同期接受治疗的甲状腺肿患者的9%，其中仅有8例患者在术前检查诊断为甲状腺癌，其他患者均经术后切片或石蜡切片检查确诊。所以，在临床上要加强对结节性甲状腺肿患者的重视，加强临床检查和治疗的警惕性［3］，在临床检查阶段提高患者的诊断率。

本研究发现，在双侧多个甲状腺结节中出现特殊结节，特别是有单侧独立结节，并伴有声嘶和进行性肿大，或颈部出现肿大的淋巴结，应该在临床中加强警惕，以免漏治。对于经B超检查提示结节钙化的患者，无论是否为沙砾样钙化都要加强重视。沙砾样钙化结节诊断为甲状腺癌的特异性为85%～94%，诊断准确率高达70% ～73%，是临床诊断甲状腺癌的可靠指标［4］。术前采用细针穿刺细胞学检查诊断结节性甲状腺肿也具有一定的价值，这种方式对操作医生和取材范围等因素的要求较高，并且对多发结节具有诊断局限性，不能够评估每一个结节［5］，所以临床较少采用该种方式进行诊断。在对患者进行检查阶段要进行全面的探查，无论结节大小都不能够忽视，以免发生漏诊现象［6］。采用常规手术治疗甲状腺多发结节患者，应该在术中行冷冻切片的病理检查，并标记可疑的结节，以备进行后期的明确诊断。

本研究71例患者均进行手术治疗，认为术前、术中确诊的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者应行甲状腺全切和对侧次全切术治疗。但若术中确诊为分化型癌且对侧腺体正常，可进行患侧的甲状腺全切联合峡部切除治疗。对于对侧也有癌变发生的患者，若已对患者进行甲状腺全切治疗，并且经病理检查发现局部性癌变或腺内微小乳头状癌者可以不进行再次手术治疗，否则应进行再次手术治疗。颈部淋巴结的临床处理与甲状腺癌的病理类型有关，所有患者均应接受终身性的甲状腺激素治疗并进行定期的随诊。

参考文献:

［1］李新营，王志明，黄云，等.甲状腺癌的外科治疗:附487例报告［J］.中国普通外科杂志，2010，19(5) : 459-462.

［2］Frates MC，Benson CB，Doubilet PM，et al.Prevalence and distribution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroid nodules on sonography［J］.J Clin Endocrinol Metab，2006，91 (9) : 3411-3417.

［3］贺亮，张浩，董文武，等.结节性甲状腺肿并存甲状腺癌262例回顾性分析［J］.中国实用外科杂志，2010，30(10) : 871-873.

［4］沈友洪，任永富，唐丽娜，等.甲状腺癌和结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断［J］.中国医学影像学杂志，2008，16(3) : 217-219.

［5］黄振毅，刘丽华，英华.二维及彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性的Logistic回归分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11(3) : 262-264.

［6］张娜，邸海燕，刘巍，等.彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌13例分析［J］.人民军医，2013，64(5) : 584.

(收稿日期:2015-03-18)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.040