烧伤后深部静脉血栓形成6例治疗体会

王玉术，吕仁荣

(1济南消防医院，济南250021;2山东大学附属省立医院)

2006年1月～2014年6月，我院治疗烧伤后深部静脉血栓形成6例。现就其诊治体会报告如下。

临床资料:本文6例，男4例、女2例，年龄38～70岁，烧伤面积7% ～60%，深度为Ⅱ～Ⅲ度。2例伴有上肢骨折。深部静脉血栓形成时间为烧伤后21～52 d，平均32 d。其中左下肢深部静脉血栓形成5例，右下肢深部静脉血栓形成1例。4例最初症状为小腿腓肠肌区肿胀并疼痛;2例最初症状不明显，病情加重后出现下肢肿胀。患者深部静脉血栓形成均通过血管彩色多普勒超声确诊。

治疗方法:2例确诊后采用常规抗栓治疗，即低分子右旋糖酐500 mL，1次/d;尿激酶25万 U静滴，1次/d;同时口服肠溶阿司匹林0.25 g，3次/d;抬高患肢，局部制动;19 d后治愈出院。4例在常规抗栓治疗后经皮下腔静脉内植入滤过器控制病情，21～40 d治愈出院。出院后继续口服小剂量肠溶阿司匹林75 mg进行预防性治疗半年。其中1例患者伤后22 d确诊左下肢深静脉栓塞，采用常规抗栓治疗、双下肢抬高、局部制动等措施，深静脉血栓得到有效控制。但患者创面主要位于背部，无法持续平卧和严格制动，为防止血栓脱落，经皮下腔静脉内植入滤过器，背部创面继续换药。

结果:1例患者于诊断深部静脉血栓形成后45 d下肢肿胀明显减轻，B超检查血栓消失，治愈出院。5例患者下肢肿胀于诊断深部静脉血栓形成后第8天开始消退，栓塞发生后15～21 d后复行下肢彩色多普勒超声检查，结果显示血栓已消失，血管通畅。

讨论:烧伤患者长时间卧床，又因负氮平衡而消瘦，俯卧时对髂静脉的压迫，加之患者怕痛不敢活动，导致血流缓慢;同时烧伤后引起的全身炎症反应综合征可以使其血管通透性增高，大量体液外渗，使血液变得黏稠;烧伤后静脉置管输液时间过长以及留置插管、输入高渗葡萄糖溶液及大量脂肪乳剂等，均可致血管内皮损伤，从而可以促进深静脉血栓形成。故烧伤患者为深静脉血栓形成高危人群，其深静脉血栓形成的发生率为0.9% ～7%［1，2］。下肢深静脉血栓形成的主要临床表现为:局部疼痛、肿胀和静脉曲张，直腿伸踝试验 (Homan征)阳性，压迫腓肠试验(Neuhof征)阳性。当血栓延伸至髂、股及下腔静脉时，上述症状加重，可伴有全身症状，如发热、心动过速等。血栓脱落时，可导致肺栓塞。本文6例患者中发生于左侧下肢者5例，可能与其解剖结构有关。其解剖学基础是左下肢静脉位置低，走行距离长，静脉瓣丰富，侧支吻合少;另一个解剖学因素是右髂总动脉和左髂内动脉都在左髂总静脉前跨过，左髂总静脉有两处同时受压，更容易引起静脉回流不畅，造成远端静脉血液回流障碍，因此左下肢静脉回流较右侧缓慢，导致左下肢血栓形成发生率较高。因此对烧伤患者发生左下肢小腿腓肠肌区局部肿胀、疼痛时应考虑是否有深静脉血栓形成，及时做下肢血流彩色多普勒、静脉造影等以确诊。本文6例静脉血栓形成发生在烧伤后21～52 d，此时期为烧伤后的感染期及创面修复期，因此控制感染、加快创面修复对预防静脉血栓形成至关重要。对于严重

烧伤患者，应积极防治休克，尽量避免创面感染，及时修复创面。如凝血检查提示高凝状态，可以适当应用低分子肝素［3，4］，同时鼓励患者尽早下地活动及功能锻炼。确诊下肢静脉血栓形成后的治疗主要是全身抗凝溶栓，抑制血栓的形成，促进血管再通及侧支循环的建立;同时应局部制动，防止血栓脱落产生肺栓塞［5］，并根据细菌学培养结果，选用敏感抗生素，控制感染及静脉炎。烧伤患者由于创面不能持续受压，往往不能严格卧床，局部难以有效制动。采取下腔静脉安放滤过器后，治疗期间患者无须严格制动，减少了肺部感染及尿路感染等并发症。滤过器阻拦治疗过程中可能脱落的栓子，减少了肺栓塞的可能。因此对于烧伤合并深静脉血栓形成不能长时间卧床制动患者经皮下腔静脉安放置滤过器是有效的治疗措施。

［1］Harrington DT.Thermally injured patients are at significant risk for thromboembolic complications［J］.J Trauma，2001，50(3):495-499.

［2］Wahl WL，Brandt MM.Potential risk factors for deep venous thrombosis in burn patients［J］.J Burn Care Rehabil，2001，22(2):128-131.

［3］Wahl WL，Brandt MM.Venous thrombosis incidence in burn patients:preliminary results of a prospective study［J］.J Burn Care Rehabil，2002，23(2):97-102.

［4］陈宝元，胡安军，张王敏.治疗下肢烧伤并发深静脉血栓形成四例分析［J］.华北国防医药，2004，16(4):265.

［5］张兴文.急性脑血管病并发下肢深静脉血栓形成36例［J］.临床医学，2010，30(2):35-36.