不保留式静脉留置针预防长春瑞滨化疗致静脉炎的临床疗效

宋丽，焦玉红，葛胜燕，王家华，王敏

(山东省肿瘤医院，济南250117)

长春瑞滨是半合成的长春碱类抗癌药物，对非小细胞肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤等有较好疗效。但长春瑞滨对局部皮肤和组织刺激性较大，患者使用后容易发生静脉炎［1］。其局部静脉炎发生率为57.6%，不仅给患者带来很大痛苦，增加了护理人员静脉穿刺的难度，而且可能因此影响化疗方案的顺利实施［2］。2011年1月～2013年12月，我院使用不保留式静脉留置针为患者行长春瑞滨静脉化疗，有效降低了静脉炎发生率，效果良好。现报告如下。

临床资料:选择同期使用长春瑞滨化疗患者120例，男75例、女45例，年龄20～73岁、平均50岁。其中肺癌92例，乳腺癌24例，鼻咽癌4例。120例随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组应用密闭式静脉留置针穿刺，对照组应用普通头皮针穿刺。两组临床资料具有可比性。

方法:①静脉化疗置管方法:两组均选用上肢粗直血管。静脉穿刺成功后，将2%利多卡因5 mL加入生理盐水100 mL静滴约50 mL后，将长春瑞滨40 mg溶于生理盐水100 mL后快速静滴，20 min内滴完，然后再快速输入剩余的利多卡因液体。治疗组应用美国BD公司生产的密闭式静脉留置针穿刺(型号22～24号)，当天全部液体输完后拔掉留置针。对照组应用普通头皮针穿刺，当天全部液体输完后拔除。②护理方法:首先，正确选择穿刺静脉并注意保护静脉。化疗前做好患者全身静脉评估，有计划地使用静脉，选择相对粗、直、弹性较好且无静脉瓣的血管。输液时严格执行无菌操作技术，静脉穿刺尽量做到一次穿刺成功，避免同一部位多次长时间输液。用无菌生理盐水建立静脉通路，确认穿刺成功后再输注化疗药物。长春瑞滨的静滴时间以20 min为宜［3］。其次，防止药液外渗损伤静脉。注射时严密观察穿刺部位的情况，一旦发现或怀疑药液外渗，立即停止输液，用5 mL注射器尽量回抽残留药物，并静脉注射地塞米松5 mg，疼痛剧烈者局部用利多卡因100 mg+地塞米松5 mg环形封闭后，冰敷或50%硫酸镁纱布湿敷。指导患者抬高患肢，减少局部组织肿胀，做屈肘、握拳等功能锻炼。再次，正确使用静脉留置针。根据需要观察组选择由Vialoun材料制成的22、24号静脉留置针。置管期间注意对穿刺点进行密切观察，保持透明贴膜清洁、干燥。穿刺部位出现红肿疼痛反应时，及时拔管，局部热敷或理疗，更换另一侧肢体进行输液。最后，做好心理护理。加强静脉损伤防护知识宣教，让患者了解主动配合的重要性，使患者在最佳的心理状态下接受治疗［4］。③统计学方法:采用 SPSS 15.0统计软件，静脉炎发生率以百分比表示，两组比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:静脉炎的判定参照文献［5］中的标准;观察组仅发生Ⅰ级静脉炎1例，静脉炎发生率为1.7%;对照组发生Ⅰ级静脉炎6例，Ⅱ级静脉炎2例，静脉炎发生率为13.3%。两组静脉炎发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无Ⅲ、Ⅳ级静脉炎发生。

讨论:长春瑞滨是一种细胞毒性制剂，静脉注射可引起相应通路静脉发生过敏性血管炎，使血管通透性增加，组织炎症性渗出，血管运动障碍，造成受损静脉周围皮肤水肿，局部可以有红、肿、热、痛的炎症反应。另外，长春瑞滨为高渗性碱性制剂，可致二氧化碳在局部血管内蓄积，加剧炎性刺激从而导致较高的静脉炎发生率［6］。由药物刺激引起的化学性静脉炎的发生跟人体局部血管位置及血流量有关。较高的回心血量有利于减轻药物对血管局部的刺激，从而减少静脉炎的发生。所以，对于接受长春瑞滨化疗的患者应行锁骨下静脉穿刺置管，使药物直接进入锁骨下静脉、上腔静脉，避免了对外周静脉的直接刺激，有利于减少静脉炎的发生［7］。但由于锁骨下深静脉置管毕竟在操作上要远较外周浅静脉穿刺复杂，如处理不当，则可造成继发感染、血栓形成等各种并发症。此外，锁骨下深静脉置管在费用上相对较高，在临床广泛应用具有一定的限制性。静脉留置针的套管，是用先进的生物性材料制成，有较好的柔软性，留置针进入机体血管后，其套管漂浮于血液中，避免了传统钢针对血管内壁的机械性损伤，容易固定，便于患者肢体活动。同时静脉留置针管腔大，可随需要调节输液的速度，减少局部渗漏和静脉炎的发生。另外，留置时间与静脉炎发生率呈正相关。留置时间超过5 d后，静脉炎的发生率即显著升高［8］，因此建议输液完毕当日拔出留置针，避免留置针对血管的持续性刺激。本文结果显示，观察组静脉炎发生率较对照组明显降低，说明将静脉留置针一次性穿刺应用于长春瑞滨化疗能有效减少静脉炎的发生。这样既可使患者得到有效、安全的治疗，同时也进一步提高了护理工作效率及护理质量。

［1］戈伟，李桂兰.异长春新碱两种不同注射方法静脉炎发生率比较［J］.肿瘤防治研究，2000，27(2):88.

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