胸腔积液ADA/血清ADA和TB-Ab联合检测对结核性胸腔积液的诊断价值

韩冰，宋其生，于滨，高阳，李康(大连市结核病医院，辽宁大连6037;深圳市龙岗中心医院)

胸腔积液ADA/血清ADA和TB-Ab联合检测对结核性胸腔积液的诊断价值

韩冰1，宋其生1，于滨1，高阳1，李康2
(1大连市结核病医院，辽宁大连116037;2深圳市龙岗中心医院)

摘要:目的探讨胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)/血清ADA和结核抗体(TB-Ab)联合检测对结核性胸腔积液的诊断价值。方法选择结核性胸腔积液患者58例(结核组)、恶性胸腔积液患者46例(肿瘤组)。采用ADA偶联谷氨酸脱氢酶连续检测法测胸腔积液和血清ADA水平;斑点金免疫渗滤试验检测胸腔积液和血清TB-Ab水平，并对两组各指标进行比较。结果结核组胸腔积液ADA水平和胸腔积液ADA/血清ADA均明显高于肿瘤组(P均＜0.01)。结核组TB-Ab阳性率明显高于肿瘤组(P＜0.05)。以胸腔积液ADA＞40 U/L作为诊断结核性胸腔积液的临界值，敏感性和特异性分别为82.8%和80.4%，准确率81.7%;以胸腔积液ADA/血清ADA＞1.0作为诊断结核性胸腔积液的临界值，敏感性和特异性分别为86.2%和84.8%，准确率85.6%。在结核性胸腔积液诊断中，TBAb敏感性68.9%，特异性78.2%，准确率73.1%;当联合胸腔积液ADA/血清ADA＞1.0和TB-Ab诊断结核性胸腔积液时，其敏感性、特异性和准确率分别上升到98.3%、95.6%和98.1%，敏感性及特异性均明显高于单项检测指标(P均＜0.01)。结论胸腔积液ADA/血清ADA和TB-Ab联合检测对结核性胸腔积液具有较好的诊断价值，优于单指标检测。

关键词:结核性胸腔积液;腺苷脱氨酶;结核抗体

胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现，由结核和肿瘤引起的渗出性胸腔积液最为常见，两者的治疗和预后截然不同，因此早期对其进行鉴别诊断至关重要。目前最常用的细胞学检查特异性好，但敏感性仅40%～60%，易造成恶性浆膜腔积液的误诊［1］。随着科学技术的不断提高，胸腔积液检测项目越来越多，其中腺苷脱氨酶(ADA)和结核抗体(TB-Ab)目前广受关注［2，3］。本文通过联合检测胸腔积液ADA及血清ADA与TB-Ab，探讨其在结核性胸腔积液中的诊断价值。

1　资料与方法

1.1临床资料选择大连市结核病医院结核性胸腔积液患者58例(结核组)，均符合2004年全国结核分类与诊断标准。男32例、女26例，年龄17～84岁、中位年龄51岁;恶性胸腔积液患者46例(肿瘤组)，均经组织病理检查确诊，男27例、女19例，年龄45～86岁、中位年龄56岁。两组年龄、性别有可比性。

1.2检测方法采用ADA偶联谷氨酸脱氢酶连续检测法检测胸腔积液和血清ADA水平，并计算胸腔积液和血清ADA的比值(胸腔积液ADA/血清ADA);采用斑点金免疫渗滤试验测定胸腔积液和血清中TB-Ab，操作步骤严格按试剂盒说明书进行。

1.3统计学方法采用SPSS18.0统计软件。计量资料以±s表示，比较采用t检验;计数资料以率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组胸腔积液ADA、血清ADA和胸腔积液ADA/血清ADA比较结核组胸腔积液ADA、血清ADA、胸腔积液ADA/血清ADA分别为(51.81± 10.07)U/L、(23.67±8.26)U/L、2.16±1.03。肿瘤组分别为(15.22±4.81)U/L、(17.39±6.15)U/ L、0.89±0.76。与结核组比较，肿瘤组胸腔积液ADA、血清ADA、胸腔积液ADA/血清ADA低(P均＜0.01)。

2.2两组胸腔积液及血清ADA、TB-Ab阳性率、胸腔积液ADA/血清ADA比较以胸腔积液ADA＞40 U/L作为诊断结核性胸腔积液的临界值［4］，结核组胸腔积液ADA、TB-Ab阳性率分别为87.9%(51/ 58)、81.0%(47/58)，血清ADA、血清TB-Ab阳性率分别为84.5%(49/58)、67.2%(39/58);肿瘤组分别为4.3%(2/46)、6.5%(3/46)，6.5%(3/46)、

8.6%(4/46)。结核组各指标阳性率均高于肿瘤组(P均＜0.05)。以胸腔积液ADA/血清ADA＞1作为诊断结核性胸腔积液的临界值［5］，结核组胸腔积液ADA/血清ADA阳性率为91.4%(53/58)、肿瘤组为1.7%(1/58)，结核组高于肿瘤组(P＜0.05)。2.3单项及联合检测对结核性胸腔积液诊断价值

在诊断结核性胸腔积液中，TB-Ab敏感性为68.9%(40/58)、特异性为78.2%(36/46)、准确性为73.1%(76/104);以胸腔积液ADA＞40 U/L和胸腔积液ADA/血清ADA＞1分别作为诊断结核性胸腔积液的临界值，敏感性分别为82.8%(48/58)和86.2%(50/58)，特异性分别为80.4%(37/46)和84.8%(39/46)，准确率分别为81.7%(85/104)和85.6%(89/104);当联合胸腔积液TB-Ab和胸腔积液ADA/血清ADA＞1诊断结核性胸腔积液时，敏感性、特异性和准确率分别为98.3%(57/58)、95.6%(45/46)和98.1%(102/104)，其敏感性及特异性均高于单项检测指标(P均＜0.05)。

3　讨论

ADA是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它能催化腺嘌呤核苷降解为次黄嘌呤核苷后经核苷磷酸化酶催化成次黄嘌呤，最终氧化成代谢终产物尿酸。结核病主要是由T淋巴细胞介导的细胞免疫性疾病，结核患者T淋巴细胞被破坏后，ADA进入血清中，导致血清ADA水平及活性明显升高［3］，因此，血清ADA水平是活动性肺结核的一项重要血清标志物。当结核病患者发生结核性胸膜炎时，可以诱导ADA进入胸腔积液中或引起ADA水平升高，因此结核性胸膜炎患者胸腔积液中的ADA水平升高［6］。但癌性胸腔积液中的T淋巴细胞不能被癌性细胞抗原所活化和增殖，故ADA水平低下。由此可见，ADA水平可以作为两种不同性质胸腔积液的鉴别诊断依据。本研究结果显示，胸腔积液ADA水平明显高于血清ADA，且结核组胸腔积液ADA水平明显高于肿瘤组。以胸腔积液ADA＞40 U/L作为诊断结核性胸腔积液的临界值，其敏感性为、82.8%、特异性80.4%、准确率81.7%，与国内外文献［7，8］不一致，可能与ADA临界值大小不同有关。有研究［9］报道，若ADA测定值低于诊断界值，可参考胸腔积液ADA/血清ADA，若胸腔积液ADA/血清ADA＞1，则提示结核性胸腔积液;若胸腔积液ADA/血清ADA＜1，则诊断结核性胸腔积液可能性小。此外，淋巴细胞性肿瘤所致的恶性胸腔积液中ADA可能升高到结核性积液的诊断界值，但其胸腔积液ADA/血清ADA往往小于1。故为了排除外界干扰，本文采用胸腔积液ADA/血清ADA＞1作为诊断结核性胸腔积液的临界值，结核性胸腔积液检出率明显高于恶性积液，其敏感性、特异性和准确率分别为86.2%，84.8%和85.6%，略低于杜鸿等报道。

结核分枝杆菌特异性膜蛋白可作为抗原来检测胸腔积液中结核抗体，该抗原成分具有菌属特异性，因此可以作为诊断结核性胸腔积液的一项特异性的病因学检测指标。本研究结果显示，结核组胸腔积液TB-Ab阳性率明显高于肿瘤组，在胸腔积液TBAb诊断结核性胸腔积液中，其敏感性为68.9%，特异性为78.2%和准确率为73.1%，表明胸腔积液TB-Ab对结核性胸腔积液的诊断有一定的临床价值。但由于斑点免疫金渗滤试验方法灵敏度的局限性，可出现胸腔积液TB-Ab试验假阴性现象。因此，鉴别结核性和恶性胸腔积液时不宜使用单一的TB-Ab指标。本研究还发现，当联合胸腔积液TBAb和胸腔积液ADA/血清ADA＞1诊断结核性胸腔积液时，其敏感性、特异性和准确率分别上升到98.3%、95.6%和98.1%，均明显高于单项检测指标。提示联合检测胸腔积液及血清中的ADA、TBAb在结核性胸腔积液的诊断中具有重要价值。

参考文献:

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收稿日期:( 2015-04-11)

通信作者:高阳

文章编号:1002-266X(2015)37-0049-02

文献标志码:B

中图分类号:R825.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.37.018