当前军队医院医德医风建设面临的问题与对策

李思睿，赵从林，王长海

医德医风建设历来受到医疗系统从业者和社会管理者的高度关注，也是军队医疗机构在深入推进内涵质量建设过程中必须面对的重大课题。

1 当前军队医院医德医风建设存在的问题及危害

1.1 盲目扩大规模、忽视质量效益和安全发展 随着国家医疗卫生体制改革的不断深化，对医院的建设发展也提出了全新的要求，军队医院的传统发展模式越来越难以适应新的形势［1］。部分军队医院不顾自身承受能力，无约束地收治患者，靠增加人员、床位被动应对，造成医院规模不断增加，而管理人员还是按照编制设置，进而在医疗质量控制和医院安全管理上力不从心。

1.2 擅自对外医疗合作、科室对外承包 对外医疗合作项目曾为军队医院的学科建设做出了历史性贡献，但是承包制归根结底是建立在逐利的基础之上的。当这样一套机制被引入医疗机构，如何尽快收回成本，实现赢利，必然会成为医院科室承包者的头等大事，而为了实现赢利，被承包出去的医疗科室很难遵从起码的医疗服务标准和原则，夸大疗效，诱导消费，为了扩大赢利而在收费上巧立名目或是对患者实施过度诊疗，由此而导致的医疗乱象令人担忧。军队医院的立院之本、发展之基是为部队服务、为战斗力服务，当医疗趋利化后势必会瓦解和腐蚀军队医院本质和根基［2］。

1.3 药品耗材吃回扣等医疗腐败行为 有的医务人员收受、索要患者及家属的现金、有价证券和礼品，接受患者或家属安排的宴请，对那些不给好处的患者态度生硬、漠不关心，

有的甚至主动向患者或患者亲友索要好处。有的医务人员本职工作不专心用心，却暗中从事第二职业，到其他医院诊所兼职，私自外出会诊做手术；有的暗中介绍患者到其他单位检查、治疗或购买药品，收取回扣或提成；有的与药商、企业人员关系暧昧，帮其推销、兜售药品和器械，收受所谓的“辛苦费”、“中介费”等。

1.4 开单提成，滥用药品 有的医师对一些常见病、小病，也要求患者做多项检验和高端检查，而有的单位对院外检查结果互不认可，往往要重复检查，增加了患者的经济负担和就医难度。有的医师故意虚张夸大病情，把小病说成大病，把能治的病说成难治的病，不需用药的也要开，不需要用进口药的也要用，不需要住院的也要住院，有的不是对症下药，而是看人下单，向患者开营养药、中成药、贵重药，甚至不择手段地推销回扣药等［3］。

1.5 虚假浮躁的学风、考风和科研作风 由于在重大科研项目中的巨额科研经费以及技术干部的晋级提升和科研学术奖项存在着一定的关系等现象，从而滋生了科研学术中的不端行为［4］。有的编造数据，没有做实验的说做了实验，有的搞课题拼凑，把没有内在联系的小课题凑成大课题，有的把课题费擅自挪用、私分，有的热衷于跑课题、跑项目、跑奖励，不踏踏实实地潜心做学问搞研究，有的不情愿做军事医学类课题，热衷于做经费多的民用课题。这种歪风邪气严重损毁了军队的形象，阻碍了军队医院的内涵式建设。

2 军队医院医德医风建设的对策

2.1 要提高思想认识，加强组织领导 要坚持理论武装先行，组织广大医务人员认真学习掌握国家、军队医疗机构坚持群众路线的主要内容、根本要求和实践意义。要以政策制度教育为本，以《军队医疗机构医德医风建设规定》和国家有关法规制度为基本教材，教育引导广大医务人员准确掌握精神实质、标准要求和政策底线，使各项规章制度内化于心、外化于形，自觉践行文明行医、依法行医、科学行医、廉洁行医、诚信行医、规范行医的行为准则。同时，要加紧构建卫生部门指导监督、医院党委统一领导、军政主官负总责、各方面共同参与的工作格局。积极协调相关部门齐抓共管，建立健全工作机制。医疗机构要负起主体责任，全方位担当组织领导、思想教育、行为规范、整改提高等职责，院长、政委是第一责任人，机关部门要各负其责、齐抓共管，科室领导要以身作则、守土尽责。

2.2 要深入查找问题，多措并举管控 要坚持问题导向，对广大官兵和人民群众反映比较集中的热点问题、积压多年的老大难问题、造成恶劣影响的焦点问题，进行深入剖析，拿出解决办法和时间表，实行严格的责任制和挂牌督办制。对有普遍性的典型案例，要倒逼症结根源，把整治成果深化为理性思考，固化为制度机制。要设立公开渠道，以公布投诉电话、设立举报邮箱、开辟24小时监督热线等方式，实施全维监督。对反映比较多的重点科室、重要岗位人员，以及接诊、入院、检查、手术、用药等关键环节进行有效监控，切实做到不留死角、消除盲区。要注重手段创新，加快推进数字化卫勤工程建设，充实要素，完善功能，实现对医德医风的全方位监控。当前，要重点改造升级医院信息系统，实现对医疗服务全流程的实时监控；加快临床用药“三网”融合建设，实现临床用药的实时监测和规制指导；完善科研信息管理系统，实现科研立项、课题验收和成果鉴定的远程评审、独立评审、交叉评审，充分发挥信息手段监控医德医风建设“晴雨表”和“红绿灯”的作用，以“技控”强化“人控”。

2.3 要完善政策机制，规范行业行为 要规范药材采购管理，坚决落实《军队医院管理若干规定》，按照全军物资采购改革总体部署，构建统一归口管理、统一采购平台、统一流程方法、分级组织实施药品器材“阳光采购”的模式机制。要规范卫生经济管理，严格执行经费预决算制度，着力提高全成本核算的质量水平，规范医院核算流程和方法，对经费预算、收费结算、军队患者成本消耗、药品器材收发领取等环节，实行全方位全过程管理，持续提高为部队服务、技术创新的投入比例。要规范医疗合作管理，在确保军事安全、医疗安全和经济安全的前提下，严格医疗合作项目评估准入，强化医疗合作项目质量管理，加强运营管理监控，严禁开展各类营销活动，切实把医院主导、为军服务、质量第一、严格管控的原则落到实处。要规范医学科研管理，借鉴国际医学科研准则，创新完善学术信誉担保、网络监督核查、集中公开评审的医学科研创新管理模式机制，提高军队医学科研的公信度、含金量。要规范人员奖惩管理，加大医德医风在个人约束激励机制中的权重，细化完善医德医风与医务人员的晋职晋级、评优创先、送学培养、福利待遇、合同制人员选改文职等奖惩挂钩的措施办法，严格医德医风一票否决制，树立形成靠优质服务进步、靠廉洁行医立身的鲜明导向。

2.4 要提高服务质量，和谐医患关系 要以医疗质量监控为基础，严格落实首诊负责制、主诊负责制、三级检诊等基本医疗质量管理制度，全面落实疑难危重会诊等核心医护质量管理制度。建立医疗不良事件报告制度，完善医院管理指标体系，推行手术分级管理，落实技术操作规范，完善医疗质量评价体系和临床新技术应用管理办法。大力开展全员岗位技能练兵，提高全员技能操作水平。要以提高医疗技术水平为根本，贯彻落实《研究型医院建设指南》和《研究型医院建设标准》，总结推广试点医院成功经验，抓好研究型科室、研究型人才、研究型机关的分类建设，全面加快研究型医院的建设步伐［5］。针对未来战争急需、部队训练伤和驻地疾病谱特点，突出临床成果转化应用，组建优势学科群，加强重要支撑平台的开放共用，推动诊疗能力水平的持续提升。要以创新服务模式为保障，推行个体化服务，以循证医学为路径，区别不同病因、病程，实施合理有效治疗，使个体需求得到最大程度的满足；推行标准化服务，对于同类患者，基本服务项目、基本保障标准要科学量化，切实做到标准严谨精细、服务温馨周到；推行信息化服务，在“一卡通”基础上，优化简化就医流程，推动区域医疗资源一体化，积极开展远程医疗服务，实现服务保障的均等化，努力把优良医德医风建立在安全可靠、优质高效的医疗技术和服务质量上。

［1］秦银河，文德功，郭旭恒.创建研究型医院：301医院管理与实践［M］.北京：人民卫生出版社，2007：240－248.

［2］戴 震.拓展发展思路 建立创新型医院［J］.解放军医院管理杂志，2007，15（4）：319－320.

［3］李景波.加强医德医风建设构建和谐医患关系［J］.中华医院管理杂志，2006，22（9）：607－608.

［4］陈英耀，厉传琳，鄂 琼，等.改善公立医疗机构公益性的政策建议［J］.中华医院管理，2007，23（10）：649－651.

［5］任国荃.创建研究型医院的做法与成效［J］.解放军医院管理杂志，2010，17（10）：906－909.