切开引流加挂线手术治疗肛门直肠周围脓肿56例观察

陈俊龙（四川省成都市温江区中医院，四川　成都　611130）

切开引流加挂线手术治疗肛门直肠周围脓肿56例观察

陈俊龙
（四川省成都市温江区中医院，四川成都611130）

［摘要］目的：观察肛门直肠周围脓肿的疗效。方法： 56例用切开引流加挂线手术治疗肛门直肠周围脓肿。结果：全部治愈，无复发及并发症。结论：切开引流加挂线手术治疗肛门直肠周围脓肿，具有创伤小，痛苦轻，痊愈快，操作简便，彻底治疗等优点。

［关键词］肛门直肠周围脓肿；切开引流；挂线

肛门直肠周围脓肿是外科常见疾病之一［1］，大多数由肛管直肠壁内感染直接蔓延或经淋巴管内外播散所致，而位于齿线水平的肛隐窝、肛腺开口则是肛门直肠感染的发源地。笔者用切开引流加挂线手术治疗肛门直肠周围脓肿56例，取得满意疗效，报道如下。

1　临床资料

56例，男32例、女24例；年龄3个月～65岁，病程3天～1个月，乳婴肛周脓肿2例，肛管后深及浅间隙脓肿32例、直肠后间隙脓肿22例。均符合我国1992年全国肛肠病学术会议制定的诊断标准。

2　治疗方法

取侧卧位或截石位，常规消毒，局麻或骶麻。在肛缘外侧脓肿顶部与内口对应部位上选择引流通畅的位置作一放射状切口。用止血钳分开脓腔，再用探针寻找内口，在内口与小切口之间沿探针作放射状切口，切开皮肤和皮下组织，敞开内口和脓腔，显露肛管和直肠环，然后用丝线一端结扎在探针前端，另一端拴在橡皮筋上，拖出探针，由内引入橡皮筋，用止血钳将橡皮筋通过肌环部勒紧，再用丝线于止血钳下将橡皮筋结扎固定。肛管深部的切口和脓腔内放凡士林纱条填充引流。术后4h进食流质，使用抗生素3～5天。便后用1∶5000高锰酸钾坐浴，坐浴后用甲硝唑纱条换药，橡皮筋10天左右脱落为佳，不脱落者剪断残留在挂线卷内的肌肉组织。

3　疗效标准

治愈：症状、体征完全消失，病灶彻底清除，创面愈合。有效：症状、体征明显改善或基本消失，病灶基本清除。无效：症状、体征较前无变化，病灶仍存在或后遗肛瘘。

4　治疗结果

乳婴肛周脓肿均治愈；肛管后深、浅间隙脓肿痊愈31例，需行2次手术1例；直肠后间隙脓肿痊愈21例，需行2次手术1例。疗程10～65天，术后随访3～6个月无复发和并发症。

5　讨　论

肛门直肠周围脓肿传统的治疗方法是切开脓肿引流，使脓腔缩小，管道纤维化，形成肛瘘后2次手术，既增加了患者的痛苦，又延长了疗程。笔者认为切开引流加挂线操作简单安全，可减少2次手术带来的痛苦。

为了保证手术成功，术中必须注意几个问题：①要找准并清除内口［2］，彻底清除原发病灶，杜绝感染根源是手术成功的关键。脓肿切开排脓需细致观察脓腔深度及内口的位置，找准内口，切忌盲目粗暴，避免造成假内口。②挂线紧线适度［3］。炎症浸润范围大，脓腔深挂线宜松，反之宜紧，距肛门较近挂线宜松。脓腔范围大的脓肿，可推迟紧线时间，利用挂线的持续性引流作用，待炎症范围相对缩小，创腔缩小后再次紧线。结扎橡皮筋的脱线时间以10天左右为宜。③橡皮筋使用技巧。挂线具有切割、引流、标记及异物刺激4种作用［4］。橡皮筋不仅有引流作用，它的异物刺激还可使组织纤维化，边勒边修复，防止肛门失禁。每次换药应提拉橡皮筋以免残端与创面粘连，影响愈合。④术后换药及坐浴也是治疗关键环节。换药要充分暴露创面，不留死腔。1∶5000高锰酸钾坐浴后用甲硝唑纱条有效保护炎性或受损的黏膜，润滑、软化大便及止血、止痒和减轻黏膜充血；观察肉芽组织生长情况，及时去除妨碍脓腔引流的肉芽组织。⑤应用足量有效抗生素。肛周脓肿常是以革兰氏阴性杆菌感染为主的混合感染，术前术后应选用革兰氏阴性杆菌和厌氧菌敏感为主的抗菌药［4］。

［参考文献］

［1］吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2000：1167-1169.

［2］安阿玥.肛肠病的诊疗图谱［M］.北京：人民卫生出版社，2003：121.

［3］凌宝存，郭金龙.现代外科引流技术［M］.北京：人民军医出版社，1996：60-64.

［4］樊志敏.肛周脓肿的治疗与肛瘘［J］.中国肛肠病杂志，1993，13（3）：29.

［收稿日期］2015-05-15

［中图分类号］R245.995.715

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0946-01