妇科腹腔镜手术患者的围术期护理

2015-04-04郭礼萍

实用临床医药杂志 2015年22期

妇科腹腔镜手术患者的围术期护理

郭礼萍

(江苏省高邮市人民医院妇科, 江苏高邮, 225600)

关键词:腹腔镜; 妇科; 宫颈癌; 子宫肌瘤; 围术期护理

传统的妇科手术存在创伤大、腹部留有疤痕等缺点，近来微创腹腔镜的应用，不但切口小、失血少、疼痛轻、恢复快，可明显缩短患者住院日，且瘢痕小，青年患者更乐意接受。随着腹腔镜手术应用范围的扩大，操作难度增加，并发症也随着增加，因此做好腹腔镜手术患者围术期的护理显得至关重要[1]。本科室自2013年6月已常规行腹腔镜下妇科手术，包括子宫肌瘤、宫颈癌、输卵管妊娠、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等，取得较好的临床效果，并发症皆在手术中发现并转开腹处理[2]，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本科2013年6月—2015年5月经腹腔镜手术的患者共228例，年龄16～75岁，平均49.5岁。未婚15例(6.5%)，已婚213例 (93.5%)；有腹部手术史19例(8.3%)，卵巢囊肿50例(21.9%)，子宫肌瘤85例(37.2%)，输卵管妊娠39例(17.1%)，子宫内膜癌16例(7.0%)，宫颈癌20例(8.7%)，子宫内膜异位症15例(6.5%)，多囊卵巢综合征3例(1.3%)；平均住院(5.2±3)d，患者术前均接受B超、血常规、尿常规、血液生化多项、胸透、心电图检查，有些肿瘤患者给予盆腔CT及MR扫描或增强扫描，以明确肿瘤的位置、大小、特别是与周围组织关系、供血情况，以便在术前对于术中操作评估，减少术中手术的并发症。

1.2　方法

本组228病例中，除1例因 Veress针穿刺致回肠系膜血管损伤出血及1例膀胱损伤转腹部手术外[3]，其余226例均在全麻下使用腹腔镜完成相关疾病的手术。

2结果

228例发生术中回肠系膜血管损伤出血1例，膀胱损伤1例，除2例转腹部手术外，其余患者术后24 h内均下床活动，导尿管一般在24h内拔除，宫颈癌者10 d拔除，膀胱损伤患者2周拔除。盆腔引流管皆在72 h内拔除，肛门排气时间10～28 h，平均住院时间(7±2)d。

3护理

3.1　术前护理[4]

3.1.1心理护理：腹腔镜是新开展的技术，患者及家属缺乏对其了解，多数有不同程度的紧张，质疑手术是否能彻底切除，常出现焦虑、失眠等症状。护理人员应针对患者的心理状态耐心讲解腹腔镜手术的相关知识[5-6]，手术优点及临床效果，清除患者顾虑，取得信任，使其保持良好的心态，接受手术。

3.1.2生理护理及身体准备：主要是术前的各项检查和基本常规操作，配合医生做好术前常规准备进行血常规、交叉配血、凝血功能测定、先锋霉素或青霉素皮试、老年女性还需要进行心脏功能、肺功能等评估等。术前按经腹手术范围行皮肤准备，术前1天皮肤准备，要注意脐部彻底清洁，脐窝重污垢者可用松节油棉签清洗，再用0.5%碘附消毒，动作轻柔勿损伤脐部[7]，以免造成局部渗液而影响手术正常进行，并预防手术切口感染。

3.2　肠道及阴道准备

3.2.1胃肠道准备：术前晚进食稀饭后常规灌肠2次，20：00及术晨各给予灌肠1次，以排出肠道内积便积气，防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛导致在手术台上排便引起污染[8]，异位妊娠者严禁灌肠以防输卵管妊娠破裂。为患者适应腹腔镜手术后的锻炼，讲解术后早期活动的好处，并说明床上翻身及下床活动的技巧。

3.2.2阴道准备：术前常规阴道消毒，术前3 d用0.05%碘附棉球阴道擦洗，阴道有炎症者治疗后考虑手术。

3.3　术后护理

3.3.1生命体征观察：患者术毕返回病房后与麻醉师了解患者术中情况，做好交接并进行动态血压及血氧饱和度的监测，与氧气吸入，严密观察生命体征的变化，每30 min测血氧、脉搏、呼吸1次，4 h平稳后每4 h测血压、脉搏、呼吸1次，经常巡视患者，发现异常及时汇报医生。

3.3.2腹部伤口观察：注意观察腹部伤口敷料是否清洁干燥，不能因为腹腔镜手术没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。如有如有腹腔或盆腔引流者也要观察造瘘口的敷料是否清洁干燥，引流液的颜色及量[9]。

3.3.3体位护理：术后去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐，6 h后改为半卧位，鼓励早期床上活动及尽早下床活动，以防静脉血栓的形成[10]，促进肠功能恢复，防止肠粘连。

3.3.4饮食护理：禁食、水6 h后改为流质。禁牛奶、豆浆、甜食等产气的食物，排气后予半流质，逐渐过渡到普食，以少食多餐清淡为主，鼓励进食新鲜蔬菜水果，润肠通便。

3.3.5导尿管护理：妥善固定引流管及引流袋，保持引流通畅，观察尿液的色、质、量，每日用温开水清洗会阴部2次，保持会阴清洁，注意有无阴道流血情况。

3.4　并发症护理

3.4.1麻醉并发症：腹腔镜麻醉并发症并不多见[11]，但确实存在，属于麻醉意外。

3.4.2气腹和注气并发症：Veress针对于脏器损伤是存在的，特别是肥胖患者及存在多次腹部手术患者因Veress针穿刺损伤所致[12]。在本病例中一患者的回肠系膜血管损伤致出血就跟患者已经是第3次手术，术中发现肠粘连非常严重。

3.4.3腹部穿刺部位血管损伤：一般术中可以明确诊断的非肠系膜供血血管经电凝处理可解决，如果发现为重要供血血管，可以请相关科室协助处理。

3.4.4皮下气肿气[13]：由于使用二氧化碳形成气腹，术后气体未排清，残留在腹腔中刺激隔下形成，护理人员应向其解释原因，鼓励患者深呼吸、勤翻身、早活动，肩痛明显可协助其取膝胸卧位让二氧化碳气体向盆腔积聚，减少对膈肌的刺激以减轻症状。

3.4.5膀胱及输尿管损伤：剖宫产术后、盆腔粘连、肿瘤浸润明显患者更易发生，术中如果及时发现处理得当往往也不会留下明显并发症，如果术中没有发现，术后发现尿袋有新鲜出血或尿袋里有气体说明可能存在膀胱损伤，需立即汇报医生处理。

3.4.6肠道损伤：术中发现肠内容物的流出者直接考虑肠道破裂，可进行腹腔镜下或者开腹修补。术后发现患者有急腹症表现者，护理时要高度怀疑肠道损伤可能，应及时汇报医生开腹探查。

4小结

腹腔镜下妇科手术，包括子宫肌瘤、宫颈癌、输卵管妊娠、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等常规开展。确实能使患者充分体会到腔镜优势，具有痛苦小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，但并发症确实也存在，需要跟患者在术前详细沟通及宣教。故严密、有效、高质的围术期护理，不仅为成功实施腔镜手术提供了保障，也让患者明明白白了解腔镜只是医生治疗手段的延伸，不是万能，也同样会存在一定的并发症。

参考文献

[1]李杰. 宫腔镜腹腔镜妇产科临床联合应用[J].中国医药指南, 2010, 8(29): 205.

[2]杜萍, 曹明艳. 妇产科患者腹腔镜手术的护理[J].现代护理, 2009, 6(16): 20.

[3]单祝环, 谢宇, 叶凤茹, 等. 免气腹腹腔镜手术治疗特殊人群妇科疾病 12 例临床分析[J]. 腹腔镜外科杂志, 2013, 18(5): 357.

[4]姚玉红. 腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的效果分析[J].当代医药, 2014, 20(6): 83.

[5]杨郁. 妇科腹腔镜手术严重并发症临床分析[J].中国实用医药, 2014, 23(5): 95.

[6]陈志远.免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜技术在小婴儿巨结肠根治术中的比较分析[J].河北医药, 2014, 36(3): 416.

[7]戚琤红.免气腹和气腹腹腔镜在宫外孕手术中的临床比较研究[J].中国医药导刊, 2013, 19(10): 1585.

[8]伊里夏提, 阿勒玛斯.免气腹单孔腹腔镜应用于普外科疾病治疗中的效果观察[J].中外医疗, 2013, 21(35): 60.

[9]李银凤.改良双孔腹壁皮下悬吊式腹腔镜手术治疗良性卵巢肿物的临床疗效分析[J].中国妇幼保健, 2014, 29(9): 1451.

[10]罗育其, 温敏杰, 于海涛, 等.单孔悬吊法与常规三孔法腹腔镜阑尾切除术比较[J].广州医药, 2014, 45(2): 26.

[11]冯素华, 段冶.腰硬联合麻醉在妇科无气腹腹腔镜手术中的应用分析[J].当代医学, 2014, 20(6): 58.