品管圈活动对住院患者自备口服药依从性的影响

品管圈活动对住院患者自备口服药依从性的影响

王丽君, 凡国华

(江苏省苏北人民医院 呼吸科, 江苏 扬州, 225002)

关键词:品管圈; 住院患者; 口服药; 依从性

口服药物是住院患者重要的治疗手段之一，良好的依从性可以保证治疗的有效性，提高住院患者治愈率。品管圈(QCC)是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理[1]，是一种自下而上的管理方法[2]。2015年1—4月本科开展QCC活动，针对呼吸内科病区住院患者自备口服药依从性进行为期4个月的持续质量改进，取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2015年1月在本科住院的221例患者设为对照组(活动前)，选择2015年4月的住院患者215例设为观察组(活动后)，对开展品管圈活动前后2组患者进行服药依从性调查。2组患者年龄、服药次数、服药种类差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1成立品管圈小组：本小组成员共6名，其中圈长1名(主管护师担任)、辅导员1名(由护士长担任)、圈员4名(3名护师、1名护士)。辅导员负责对品管圈活动进行指导和监督，圈长负责对活动进度进行统一管理，圈员参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。设立圈名为“闹钟圈”。

1.2.2主题选定：全体圈员通过头脑风暴式讨论，在首次QCC会议上将工作中发现的问题列成一览表，提出多个可实行的品管圈主题，全体圈员根据重要性、可行性、迫切性、圈员能力4个项目对每个问题进行评分，采用“5、3、1”的评分方法汇总[3]，得分最高者为本期品管圈的活动主题，在“降低静脉炎的发生率”、“提高手卫生的依从性”、“提高自备口服药有效服用率”等多个主题中，最终确定得分最高的“提高自备口服药有效服用率”为本次品管圈的活动主题。

1.2.3计划拟定：本次品管圈活动按照主题选定、活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策制度、对策实施与指导、效果确认、标准化、检讨与改进10个步骤进行。遵循 PDCA法则，即P 阶段(主题选定、活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策制度，占整个QCC活动的50%的时间)、D阶段(对策实施与指导，计划分配17%的时间)、C阶段(效果确认，占17%的时间)与A 阶段(标准化、检讨和改进，占16%的时间)，计划6个月完成(2015年1—6月)，制作QCC活动工作计划表。

1.3　现况把握和目标设定

1.3.1调查现状：2015年1—6月品管圈活动选择病区服用自备口服药的住院患者作为样本，对住院患者的自备口服药依从性情况进行调查，遵医嘱按时、按量服药的为服药依从，有1次或1次以上错服、漏服、拒服即为服药不依从。本组资料显示，病区住院患者自备口服药物依从性低，2015年1月住院患者自备口服药物依从性仅为49.6%。对检查结果进行归纳、统计，依据柏拉图统计表分析，绘制鱼骨图。全体圈员采用头脑风暴法从医生因素、护理因素、患者因素、管理因素4个方面进行要因分析，最后经讨论确定护士年轻化、思想不重视、缺乏药物相关知识、缺少相关管理制度、监管力度不够为主要改善方向。

1.3.2目标设定：据计算公式：目标值=现况值+[(1-现况值)×累计百分比×圈能力]，把握圈能力状况，圈能力定位80%，将目标设定为将住院患者自备口服药物依从性升至77.8%。

1.4　对策拟定及实施

1.4.1拟定对策：全体圈员针对以上造成住院患者自备口服药依从性低的相关因素，根据“80-20原则”及头脑风暴法，经过充分讨论与分析，从可行性、效益性、经济性、圈员能力等方面进行评分[4]，拟定出与之相对应的改善对策，报护理部审定实施。

1.4.2护理方面：树立护理人员主动服务意识，强调以患者为中心的服务理念，制定常用口服药品知识手册，在每周1次的科室培训中，对全体护士进行继续教育，要求每位护士掌握常用口服药物的相关知识。对科室新进护理人员进行入科教育，定期考核。全科护士进行讨论，制定最佳发药方案，制定自备口服药提醒表格，全面落实全程责任制，强化奖惩制度。强化责任护士的宣教意识，把握健康宣教的时机，强调健康宣教的意义，定期督查健康宣教情况，纳入考核。

1.4.3管理方面：为保证患者用药安全及提高自备口服药有效服用率，原则上尽量减少自备口服药，开具长期口服药医嘱；使用自备口服药时，医生需开具嘱托医嘱，以便护士管理，禁止口头医嘱；核对口服药医嘱；严格执行三查七对，确认患者身份，在患者药盒上标注好信息；自备口服药更改剂量时，督促医生对嘱托医嘱进行及时更改；按照医嘱服药时间协助患者服药，确保送药到口；责任护士对分管床位患者的自备口服药情况需进行登记(自备口服药服用提醒登记表)，按时进行提醒，督查，以保证患者能按时、按量服用；责任护士定期对患者进行健康宣教，使其认识自备口服药按时、规范服用的重要性；外出患者及时联系；发现患者随意停药、更改剂量、增加剂量，及时汇报护士长、管床医生进行处理；特殊原因导致患者不能按时服药时，及时予以处理，必要时告知主管医师，并做好交接班记录；遇到药理作用、相关注意事项不清楚的药物，需查证后方可指导患者服用。

1.4.4患者方面：住院患者因对病情的担忧，缺少沟通与交流，易出现焦虑、烦躁、抑郁等负性心态，QCC 小组成员应定期进行宣教，掌握沟通技巧，与患者进行有效交流，及时了解患者的心理变化，给予心理指导，缓解患者心理压力，建立和谐的护患关系[5]。针对不同年龄阶段、不同文化层次的患者采用个体化健康宣教，使健康宣教形式生动活泼、气氛轻松活跃，患者容易接受。及时获悉患者未及时服药的原因，告知患者服用药物的必要性及漏服药物的危害，告知患者及家属药物名称、作用、服用方法、服用时间及注意事项，提高患者服药依从性。鼓励患者多与家人、朋友及病友交流，改善心境，建立温馨的病房环境，加强患者对疾病治疗的信心。

2结果

2.1　有形成果

活动结束后，对2015年4月的住院患者自备口服药物依从性进行调查，显示完全依从性为78.6%，与实施品管圈活动前的2015年1月的患者自备口服药物依从性49.6%相比，显著提高，达到了目标设定值，说明此次品管圈活动所采取的措施有效。

2.2　无形成果

品管圈活动前后，6名QCC成员在运用QCC手法、团队精神、专业知识、沟通协调、活动自信心、责任荣誉6项内容进行评分，各项自评平均分为6.6～8.8分，与活动前的4.3～6.4分比较，均有一定程度提高。

2.3　标准化

通过本次品管圈活动，病房制定了新的自备口服药物管理制度和工作流程，制定了常用口服药知识培训方案，定期对全科或新进护理人员进行培训。此外，将口服药依从性纳入交接班内容，实施奖惩制度。

3讨论

住院患者流动性大、数量多、病种复杂，为了提升住院患者自备口服药依从性，本次QCC活动制定了一套住院患者自备口服药物标准化流程：主管医师开具嘱托医嘱，责任护士认真核对医嘱，严格执行三查七对，填写自备口服药提醒表格，做好交接班记录，责任护士熟悉病情及用药，确保送药到口，定期进行健康宣教。对于未按时服药的病例予以标记并进行回顾性分析，重新制定对策并列入下一个PDCA循环。

参考文献

[1]潘海燕, 颜波儿. 品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理中的应用[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(10): 2154.

[2]汪四花, 林芬, 沈国霞. 品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(1): 60.

[3]张辛国.医院品管圈活动实战与技巧[M]. 杭州: 浙江大学出版社, 2010: 25.

[4]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M]. 杭州: 浙江大学出版社, 2010: 159.

[5]潘建芬.持续质量改进在口服药管理中的应用[J].全科护理, 20ll, 9(33): 3072.

[6]孙多妹, 王玉秀.品管圈在舒心示范病房中应用初探[J].中外医学研究, 2012, lO(5): 99.

[7]吴晓霞, 董敏, 吴玲燕. 品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划性拔管中的效果分析[J].护士进修杂志, 2012, 27(9): 1649.

收稿日期:2015-09-14

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-134-02

DOI:10.7619/jcmp.201522048