Kegel锻炼、生物反馈联合电刺激治疗产后压力性尿失禁的临床对比观察

张荣玲，王秋菊，赵桂凤，朱金红，戴晓华( 潍坊市妇幼保健院，山东潍坊60;潍坊市人民医院;潍坊市昌邑妇幼保健院)

Kegel锻炼、生物反馈联合电刺激治疗产后压力性尿失禁的临床对比观察

张荣玲1，王秋菊1，赵桂凤2，朱金红1，戴晓华3
( 1潍坊市妇幼保健院，山东潍坊261011;2潍坊市人民医院;3潍坊市昌邑妇幼保健院)

摘要:目的探讨Kegel锻炼、生物反馈联合电刺激治疗产后压力性尿失禁( SUI)的效果。方法选择自然分娩、产后6周复诊确诊SUI的初产妇105例，随机分为三组，A组行常规产后健康教育、B组在健康教育基础上行Kegel锻练、C组在健康教育基础上行生物反馈联合电刺激治疗，疗程均为8周。各组治疗前后进行尿失禁程度Sandvik评分，评价疗效。结果A组治疗前后Sandvik评分分别为( 2.34±0.33)、( 2.32±0.26)分，B组分别为( 2.57±0.61)、( 2.06±0.22)分，C组分别为( 2.46±0.52)、( 1.98±0.19)分; B、C组治疗前后比较，P均＜0.05;治疗后B、C组Sandvik评分均低于A组( P均＜0.05)。A组治愈、有效、无效、总有效率分别为0、1、37例及2.63%，B组分别为29、3、1例及96.97%，C组分别为31、2、1例及97.06%; B、C组总有效率较A组升高( P均＜0.05)。三组除少数产妇在插入探头时微感不适外，均无其他不良反应发生。结论在常规产后健康教育基础上进行Kegel锻炼或生物反馈联合电刺激，均能安全有效治疗SUI。

关键词:产后并发症;压力性尿失禁; Kegel锻炼;生物反馈;电刺激;盆底康复治疗

女性产后压力性尿失禁( SUI)是指继发于妊娠和分娩之后，当身体动作施压于膀胱时(如咳嗽、喷嚏、大笑)产生不能自主的尿液泄露，通常与尿道的移动和(或)不良括约肌功能有关［1，2］。SUI不但给患者正常生活造成不便，还会使其产生精神困扰，例如尴尬、恐惧、羞耻感、独立性丧失，甚至抑郁［3～5］。目前，SUI的治疗方法有Kegel锻炼、行为治疗(学会控制参与排尿的肌肉)、盆底电刺激、生物反馈、尿道周围组织胶原蛋白注射及手术等。本研究比较了Kegel锻炼、生物反馈联合电刺激治疗SUI的效果。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2012年9月～2013年9月在潍坊市妇幼保健院、潍坊市人民医院、潍坊市昌邑妇幼保健院产科住院自然分娩、产后6周复诊确诊SUI的初产妇105例，年龄24～35岁，体质量＜70 kg。均无胎头吸引、产钳助产、多胎、既往或孕期泌尿生殖系统手术、巨大儿、妊娠合并糖尿病或高血压、神经肌肉病变、剖宫产等;均无尿失禁症状及泌尿生殖系统肿瘤、结石、畸形等器质性病变;产后恶露均已排净，无心律失常史，无体内金属移植物等。随机分为A组38例、B组33例、C组34例，三组年龄、体质量、文化程度、新生儿体质量等资料具有可比性。

1.2治疗方法①A组行产后常规健康教育:注意休息，保障睡眠8～10 h/d;可进行少量家务活动;避免蹲或站太久，防止子宫脱垂;注意饮食和个人卫生等。②B组在常规健康教育基础上行Kegel锻炼:由专人行一对一给予锻炼前指导，介绍锻炼的目的、方法以及锻炼过程中需要注意的问题。具体方法:产妇取平卧位，枕部垫一软枕，双腿屈曲稍分开，呼吸保持深而缓，吸气时尽力收缩肛门、会阴及尿道，持续3～5 s，呼气时放松，休息5 s后重复动作，3～5次/d，每次练习15～30 min，练习完毕后进行3～5次快速收缩，持续8周。电话询问其锻炼的具体情况，并进行监督。③C组在常规健康教育基础上行生物反馈联合电刺激治疗［7］:采用法国Phenix盆底筛查及治疗仪，插入阴式探头，电刺激频率一般由低( 8 Hz)到高( 80 Hz)，脉宽为20～740 μs，电流大小以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛或盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准;生物反馈:针对会阴肌力、疲劳度、电位值，通过肌电图、压力曲线或其他形式将肌肉活动信息转化为视觉信号反馈给患者，调整仪器行生物反馈和电刺激治疗，教会产妇按照生物反馈模块来收缩和放松盆底肌肉。针对每位产妇的情况，为其选择针对性个体化治疗方案，2次/周，20

～30 min/次，共计16次。三组疗程均为8周。采用Sandvik尿失禁程度分级表［6］对三组尿失禁程度进行评分。治愈:尿失禁症状完全消失，Sandvik评分为0分;有效:尿失禁症状减轻，Sandvik评分较治疗前下降;无效:尿失禁症状未减轻或加重，Sandvik评分较治疗前不变或升高。总有效率=治愈率+有效率。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，比较采用配对t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

A组治疗前后Sandvik评分分别为( 2.34± 0.33)、( 2.32±0.26)分，B组分别为( 2.57±0.61)、( 2.06±0.22)分，C组分别为( 2.46±0.52)、( 1.98± 0.19)分; B、C组治疗前后比较，P均＜0.05;治疗后B、C组评分均低于A组( P均＜0.05)。A组治愈、有效、无效、总有效率分别为0、1、37例及2.63%，B组分别为29、3、1例及96.97%，C组分别为31、2、1例及97.06%; B、C组总有效率较A组升高( P均＜0.05)。3组除少数产妇在插入探头时微感不适外，均无其他不良反应发生。

3　讨论

女性SUI是最常见的盆底功能障碍性疾病之一。Thom［8］研究发现，剖宫产或经阴分娩女性SUI发生的可能性均大于未分娩女性。生育是SUI发生的危险因素，其中阴道分娩被认为是其主要促发因素，原因为阴道分娩损伤盆底神经和肌肉，而妊娠本身也可导致盆底肌肉组织的机械变化及体内激素水平变化［9］。

Kegel锻炼、盆底电刺激、生物反馈等是临床常用的SUI治疗方法。产后SUI以轻、中度症状者居多，Kegel锻炼是目前治疗轻中度尿失禁的首选方法［10，11］。本研究通过对产妇一对一的健康指导，使其正确收缩盆底肌肉，治疗后SUI症状明显改善，治疗总有效率达96.97%。但是，也有研究表明产后盆底肌锻炼效果并不理想，如Goode等［12］对523例分娩1年后的产妇研究发现，怀孕期间或产后进行盆底肌肉锻炼并没有减少尿失禁的发生，原因是产妇并没有按要求定位和收缩相应的肌肉。Kegel锻炼不受时间和空间的限制，但需要提前做好产妇的教育及监督工作，取得产妇的配合，才能达到预期效果。

盆底电刺激激及生物反馈可有效收缩盆底肌肉，以发挥被动锻炼的效果［13，14］;可使患者认识和识别该锻炼的肌肉，并进行重复性的肌肉练习，以增强肌肉的力量和耐力。此外，与Kegel锻炼存在患者依从性差、缺乏有力监控等缺点相比，电刺激联合生物反馈加强了对患者的监控和指导。本研究中盆底电刺激联合生物反馈治疗产后SUI，治疗后患者尿失禁症状明显改善，治疗总有效率达97.06%。研究发现，单独应用阴道内电刺激可以有效治疗产后SUI;但国外关于单独应用电刺激治疗产后SUI效果的报道不一［15，16］。

本研究结果表明，与常规产后健康教育比较，Kegel锻炼和生物反馈联合电刺激治疗女性SUI效果更好，且疗效相当，但远期效果有待加大样本量并做长期随访观察。

参考文献:

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收稿日期:( 2014-11-05)

基金项目:山东省潍坊市科技局科研课题( 2014010)。

文章编号:1002-266X( 2015) 28-0051-02

文献标志码:B

中图分类号:R714.46

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.020