郭剑华针灸治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤经验

吴春宝（重庆市中医骨科医院脊柱病区，重庆　400010）

郭剑华针灸治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤经验

吴春宝
（重庆市中医骨科医院脊柱病区，重庆400010）

郭剑华是重庆市中医骨科医院主任医师，成都中医药大学兼职博士生指导教师，全国第三、第四、第五批名中医学术经验继承工作指导老师，郭老从事临床工作50余年，临床经验丰富，运用针灸诊治胸腰椎骨折伴脊髓损伤有独到见解。现将其针灸治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的经验总结如下。

1　现代医学认识

胸腰椎骨折伴脊髓损伤多由于严重的暴力所致，尤其好发于T12和L1，造成损伤水平以下脊髓功能障碍和脊髓圆锥损伤，严重影响患者的生活自理和参与社会活动能力。现代医学多采用手术切开复位、固定和融合术，手术减压效果明显，术后对于脊髓损伤的治疗以营养神经为主。康复治疗有助于恢复运动功能和日常生活能力［1］。

目前国内外医学文献认为，胸腰椎骨折合并脊髓损伤，已被损坏的脊髓组织将不再生，脊髓横贯性损害是不可逆的损伤，但针刺治疗可取得代偿性功能重建，使处于正常生理功能的脊髓组织发挥代偿作用，明显改善肌容量、肌营养、肌张力［2］。实验证明，针刺能增加脊髓氧含量，改善脊髓血运，减少坏死及减轻水肿，从而恢复其生理功能。针刺治疗脊髓损伤还可以减轻继发性损伤，促进轴突再生，抑制细胞凋亡［3］。

2　中医古文献记载

脊髓损伤古文献论述较少，《灵枢·寒热病》曰“若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰”，所描述“体惰”与脊髓损伤非常相似，是对脊髓损伤病因和病名的最早记载。《难经·二十八难》曰“督脉者，起于下极之命，并于脊里，上至风府，人属于脑”，脊髓解剖位置同督脉相似，因此根据病变部位和督脉的生理功能，得出脊髓损伤的病位在督脉，病机为督脉受损，从而导致督脉和其它经络、气血、脏腑之间的功能紊乱，表现出一系列临床症状。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰“伤损腰痛，脊痛之症，或因坠堕，或因打扑，瘀血留于太阳经中所致”，认为其病机为“瘀血留于太阳经中”。

3　中医病机

胸腰椎骨折伴脊髓损伤与督脉和足太阳膀胱经关系最为密切，胸腰椎主要靠督脉和足太阳膀胱经经气温养，胸腰椎骨折伴脊髓损伤的病机为瘀血和痰浊阻滞于督脉，进而累及其他经络和脏腑，从而出现相应的病理表现。督脉是“阳脉之海”，督脉损伤影响经气输布，经气不利，气血运行不畅，肢体失去温养，表现出麻木、不仁、活动障碍；累及足太阳膀胱经，出现膀胱功能失常，小便功能障碍；督脉与肾关系密切，督脉损伤影响及肾，肾开窍于二阴，肾司二便，肾气不足，气化失司则导致大小便功能障碍；肾主生殖，肾气不足则表现为性功能障碍。胸腰椎骨折伴脊髓损伤的病位在督脉，病机关键在于督脉阻滞不通，同时涉及经络、脏腑、气血多环节的功能失调，督脉阻滞不通为本，足太阳膀胱经和其他经络阻滞不通，二便功能障碍，下肢功能障碍为标。

4　针灸治疗

古有“治痿独取阳明”之说，脊髓损伤后的下肢功能障碍与“痿证”极为相似，在针灸治疗上，立足于督脉和足太阳膀胱经，重视足阳明胃经，以疏通为总原则。对于脊髓损伤严重者首选前路手术治疗，对于行后路手术应尽量减少对督脉和足太阳膀胱经循行部位正常组织的剥离和破坏，具体方法如下：

治病求早。胸腰椎骨折伴脊髓损伤有脊髓受压需尽早手术减压，手术尽可能在伤后48h内进行。行前路手术者在术后第2天开始行针灸治疗，行后路手术者在术后第2天开始行骶尾部和双下肢的针灸治疗，第3天开始进行受伤节段足太阳膀胱经针灸治疗。

重视针刺手法。足太阳膀胱经穴位以“刺骨”针刺手法，《灵枢·官针》云：“凡刺有十二节，以应十二经……八日短刺，短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨皮”， 特点是边摇边刺，直深刺至骨部，近骨时上下提插如摩刮骨样，深达骨质表面或者产生麻木胀痛等强烈针感为佳;靠近神经干的穴位，以针刺至神经干附近效果为佳;其余穴位针刺深度以在肌肉组织中间为佳。

选穴少而精。在伤椎节段足太阳膀胱经第1侧线，腹部、骶尾部和双下肢分别选取1组穴位，电针刺激，交替进行。取伤椎节段膀胱经第1侧线上的穴位，如关元、中极，天枢、八髎、冲门、血海，承扶、委中，足三里、解溪，阳陵泉、丘墟等穴。

重视一脉两经。重视督脉，胸腰椎骨折伴脊髓损伤的病机关键在于督脉阻滞不通，督脉总督一身之阳气，督脉穴位采用温通，温针灸腰阳关、命门，使督脉上下贯通，阳气通达。重视足太阳膀胱经，脊髓损伤后，督脉淤阻严重，再加上手术对督脉循行部位正常组织的破坏，督脉经气不利，督脉与其他经脉的联系受到破坏，足太阳膀胱经功能障碍是由于督脉经气不利间接影响所致，因此，单纯直接针刺督脉效果欠佳，针刺邻近的足太阳膀胱经腧穴既可以帮助疏通督脉经气，又可以疏通足太阳膀胱经经气，还可以帮助恢复督脉与其他经脉的联系，故取伤椎上下各1节段和伤椎的两侧膀胱经第2侧线上穴位。重视足阳明胃经，阳明经为多气多血之经，取“治痿独取阳明”之意，以充养全身经脉之气血，为督脉及其他经脉之气的疏通提供气血来源，故取穴足三里、解溪。

综合治疗。针灸在胸腰椎骨折伴脊髓损伤的治疗中起非常重要的作用，但是胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的康复治疗较为复杂，需要多学科协作，自身功能锻炼对于康复也至关重要。如进行膀胱功能训练，包括间断导尿、膀胱挤压等；早期主动和被动活动髋、膝、踝关节，包括遵循“卧床一床上翻身一倚物坐一扶坐一独立坐一站立一扶行一支具辅助下行走—行走”顺序进行训练。通过综合治疗，促进身体阳气旺盛，疏通督脉经气，从而恢复胸腰椎骨折伴脊髓损伤的功能。

［参考文献］

［1］邓家丰，王丛笑，郄淑燕.神经肌肉激活技术对胸腰椎骨折合并脊髓损伤的康复效果［J］.中国康复医学杂志，2012，27（7）：645.

［2］王玲.针灸治疗外伤性截瘫149例临床观察［J］.临床针灸杂志，2005，21（3）：19.

［3］封敏，袁梅，曲晓伟.针刺治疗脊髓损伤的机制研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2008，17 （34）：5405-5407.

［收稿日期］2015-05-27

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）09-0860-01