手法复位联合甘露醇、盐酸倍他司汀治疗良性阵发性位置性眩晕效果观察

郭丽君

(湖北省中医药高等专科学校，湖北荆州434020)

手法复位联合甘露醇、盐酸倍他司汀治疗良性阵发性位置性眩晕效果观察

郭丽君

(湖北省中医药高等专科学校，湖北荆州434020)

目的 观察手法复位联合甘露醇、盐酸倍他司汀治疗良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床效果。方法 将83例BPPV患者按照时间顺序分为观察组(后42例)和对照组(前41例)，两组均进行手法复位，其中后半规管BPPV患者采用改良Epley法治疗，水平半规管BPPV患者采用Barbecue翻滚治疗。观察组同时静推甘露醇，静滴及口服盐酸倍他司汀。评价两组治疗后1周和3个月的临床疗效，随访记录两组治疗后半年的复发率和1、1.5、2 a的累计复发率。结果 观察组治疗后1周和3个月的总有效率均高于对照组，P均<0.05。治疗后半年，观察组复发率为2.5%(1/40)，对照组为15.2%(5/33)，P>0.05。治疗后1、1.5、2 a，观察组累计复发率均低于对照组，P均<0.05。结论 手法复位联合甘露醇、盐酸倍他司汀治疗BPPV效果较好，且能有效降低其复发率。

良性阵发性位置性眩晕；手法复位；药物治疗；临床观察

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂性眩晕[1,2]，在耳鼻咽喉科相关眩晕疾病中占首位[3]。典型症状为特定头位引起伴有眼震的阵发性眩晕，大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或后仰时出现，不伴发耳聋或耳鸣，临床上通常以反复手法复位治疗。2010年3月～2013年6月，本研究采用手法复位联合甘露醇、盐酸倍他司汀治疗BPPV，取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将荆州市第二医院收治的83例BPPV患者按照时间顺序分为观察组(后42例)和对照组(前41例)。观察组男18例、女24例，年龄48～79(51.5±13.6)岁；病因：特发性19例，继发性23例(后循环缺血9例、前庭神经炎6例、梅尼埃病4例、头部外伤4例)；类型：后半规管BPPV 32例，水平半规管BPPV 10例。对照组男17例、女24例，年龄48～77(51.3±13.2)岁；病因：特发性18例，继发性23例(后循环缺血9例、前庭神经炎6例、梅尼埃病4例、头部外伤4例)；类型：后半规管BPPV 31例，水平半规管BPPV 10例。两组性别、年龄等一般资料均具有可比性(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手法复位方法 两组均进行手法复位，其中后半规管BPPV患者采用改良Epley法[1,4]治疗，水平半规管BPPV患者采用Barbecue翻滚治疗[5]。

1.2.1.1 改良Epley法治疗 ①患者端坐于治疗床上，头向患侧旋转45°；②快速躺下、枕头垫肩、伸颈，头放置在床上面，患耳向下，保持30 s以上，直至眼震消失；③头向健侧转动90°(不抬头，不转动躯干)，保持30 s以上；④头部连同躯干一起继续向健侧翻滚转动90°，使其侧卧于治疗床上(相当于头部偏离仰卧位135°)，保持30 s；⑤保持该头位缓慢坐起，头转正并前倾20°。治疗结束后嘱患者尽量健侧卧位2 d，对仍有眩晕的患者再次行Barbecue翻滚治疗。

1.2.1.2 Barbecue翻滚治疗 ①患者由坐位变成平卧位，头向健侧转90°；②躯体由平卧变成俯卧，头继续保持向健侧转90°；③头部继续保持向健侧转90°；④坐起。每一步维持时间为眩晕消失后1 min左右，以上4个步骤连续完成记作1个循环，按次序反复循环进行，直至任一步骤完成后均无眩晕发作或重复至4个循环。治疗结束后嘱患者尽量健侧卧位2 d，对仍有眩晕的患者再次行Barbecue翻滚治疗。

1.2.2 药物治疗 观察组快速静推20%甘露醇125 mL，2次/d，疗程3～5 d。同时静滴盐酸倍他司汀20 mg，1次/d；1周后改为8 mg口服，3次/d，疗程2周。

1.2.3 疗效评价方法 评估治疗结束后1周及3个月的疗效。疗效评价标准[2,6]：痊愈：眩晕和位置性眼震完全消失；有效：位置性眼震和眩晕减轻，但并未完全消失；无效：眩晕未缓解和位置性眼震未消失，或症状加重及转为其他型的BPPV。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。电话随访和患者再次就诊记录，记录治疗后半年的复发率和1、1.5、2 a的累计复发率。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后1周，观察组痊愈30例、有效8例、无效4例，总有效率为90.5%；对照组分别为25、5、11例和73.2%；两组总有效率比较，P<0.05。治疗后3个月，观察组痊愈31例、有效9例、无效2例，总有效率95.2%；对照组分别为27、6、8例和80.5%；两组总有效率比较，P<0.05。

2.2 两组复发率比较 治疗后半年，观察组复发率为2.5%(1/40)，对照组为15.2%(5/33)，P>0.05。治疗后1、1.5、2 a，观察组累计复发率分别为7.5%(3/40)、17.5%(7/40)、25.0%(10/40)，对照组分别为15.2%(5/33)、27.3%(9/33)、39.4%(13/33)、54.5%(18/33)；两组比较，P均<0.05。

3 讨论

BPPV俗称耳石症，是以体位改变而诱发的短暂性眩晕为主要表现的外周前庭疾病[7]。目前大多数人认为，BPPV的主要发病机制是脱落的耳石在头位变动时，震动内淋巴导致两侧前庭功能平衡失调[8,9]。所以耳石复位是BPPV有效和持久的无创性治疗[6]，其治疗原理是针对不同半规管的解剖结构，借助定向的头位活动及摆动，使管石依靠自身重力作用从半规管内回到耳石器，从而不再影响半规管内流体力学[1]。该手法复位方法简单，安全系数高，治疗费用低，效果也较显著[6,10]。

本研究中，观察组治疗后1周和3个月的总有效率均高于对照组(P均<0.05)，可能与BPPV的病因有关。本研究中，除37例特发性外，其余46例患者均能找到明显的病因，这些病因导致的BPPV除了眩晕症状外，常常伴有迷路水肿、前庭神经水肿，尤其是后循环缺血引起的BPPV患者还有中风的可能[9,11]。因此，这些BPPV患者单靠手术复位难以达到理想的临床效果，这就为观察组加用相关药物治疗提供了依据。20%的甘露醇可以提高血浆渗透压，使组织脱水而减轻迷路和前庭神经水肿；盐酸倍他司汀是一种H1受体激动剂，能扩张血管，尤其是扩张脑血管、增加脑血流量，并能松弛内耳毛细血管前括约肌；同时，该药还能增加耳蜗和前底血流量，从而缓解眩晕[11]。因此，对BPPV患者给予手术复位治疗的同时，加用甘露醇和盐酸倍他司汀可以提高BPPV的临床疗效。

Nunez等[12]报道，BPPV年平均复发率为15%，李婧等[1]报道为15%～50%，均提示该病复发率较高。Jang等[13]报道，头部外伤、迷路炎、内耳积水、骨质疏松、既往患前庭疾病等是BPPV复发的危险因素。本研究中，观察组治疗后1、1.5、2 a的累计复发率均低于对照组(P均<0.05)。说明手法复位联合甘露醇、盐酸倍他司汀治疗可以有效降低BPPV的复发率。

总之，手法复位联合甘露醇、盐酸倍他司汀治疗BPPV效果较好，且能有效降低其复发率，值得临床推广应用。

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