宫腔镜引导下经阴道子宫瘢痕憩室切除术27例体会

梁翠霞，李娟，李杏婵，宋付芳梁秋霞(东莞市塘厦医院，广东东莞523721)

宫腔镜引导下经阴道子宫瘢痕憩室切除术27例体会

梁翠霞，李娟，李杏婵，宋付芳梁秋霞
(东莞市塘厦医院，广东东莞523721)

子宫瘢痕憩室多见于剖宫产术后，发生率为19%～69%［1］。主要临床表现为剖宫产后经期显著延长、经间期不规则阴道流血等，如憩室处发生再次妊娠可导致大出血［1］。目前，临床尚无规范治疗方案。2012年12月～2014年12月，我们对子宫瘢痕憩室患者于宫腔镜引导下经阴道行子宫瘢痕憩室切除术，取得较好效果，现报告如下。

临床资料:我院同期收治的剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者27例，年龄20～42岁，平均33.6岁;病程6个月～12年，平均5.1年。既往有1～3次剖宫产史(均为子宫下段剖宫产)，平均剖宫产次数1.2次; 3例有3次剖宫产史;择期剖宫产14例次，急诊剖宫产13例次;经期( 15.0±4.5) d。主要临床表现为剖宫产术后月经复潮后出现月经异常(经期延长或经间期不规则阴道流血)。术前均有药物治疗史，以中成药、止血药治疗为主及按照黄体功能不全给予孕激素后半周期治疗，但是月经异常的症状均无明显改善或用药期间改善，停药后再次复发。经阴道彩色超声检查均可见子宫下段剖宫产瘢痕处不规则液性暗区，其内未见血流信号，考虑子宫瘢痕憩室形成。

治疗方法: 27例均于宫腔镜检查后经阴道行子宫瘢痕憩室切除术:硬膜外麻醉，宫腔镜检查发现瘢痕憩室处存在血管异常增生粗大、炎性滤泡生成、子宫内膜异位症者，先行宫腔镜下的血管电凝、炎性滤泡切除、子宫内膜异位病灶电灼术，然后经阴道行子宫瘢痕憩室切除术，完整剥离憩室及周围瘢痕组织，尽量切除陈旧疤痕组织，避免损伤近宫颈两侧血管区，连续缝合瘢痕薄弱处。术后留置阴道纱条及尿管。

结果: 27例均顺利完成手术，无血肿及尿道、膀胱、直肠损伤等。术后住院( 3.9±2.2) d。均未出现术后并发症。随访6～24个月，术后经期为( 6.4 ±2.1) d，明显短于术前，P＜0.05; 2例经期改善不明显者，复查超声未见子宫切口瘢痕憩室声像，于术后6个月再次行宫腔镜发现瘢痕处仍有伴有炎性滤泡增生的血管增生，予宫腔镜下电凝血管和电切炎性滤泡、口服达英-35，1片/d后症状缓解。

讨论:近年来，子宫切口瘢痕憩室的发生率逐年升高［2］。可能与手术相关因素、感染、子宫内膜异位等有关［1，3］。目前，该病临床尚无统一诊断标准，患者既往存在剖宫产史，术后月经周期规律，但经期明显延长，可伴有经间期不规则阴道流血，部分患者合并下腹隐痛、继发不孕等。子宫切口瘢痕憩室主要通过临床症状联合超声确诊。以往临床常采用诊刮后口服避孕药［4］缩短月经周期。口服避孕药可抑制子宫内膜生长，减少月经血流量，尽可能减少瘢痕憩室处的经血潴留，从而缩短经期。但无法彻底消除憩室，导致瘢痕憩室处妊娠。以往手术治疗仅切开憩室下缘及周围组织，憩室复发率较高［5］。本组27例均于宫腔镜引导下行子宫瘢痕憩室切除术，尽可能切除憩室，可较好地保留患者的生育功能，疗效较好。本组病例术后平均经期均短于术前，仅2例行再次治疗。总结本组资料，我们认为术中缝合以间断缝合为宜，并应注意子宫膀胱间隙的水压分离。

参考文献:

［1］Osser OV，Jokubkiene L，Valentin L.High prevalence of defects in cesarean section scars at transvaginal ultrasound examination ［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34( 1) : 90-97.

［2］Ecker JL，Frigoletto FD Jr.Cesarean delivery and the risk-benefitcalculus［J］.N Engl J Med，2007，356: 885-888.

［3］邓娅莉，丁依玲，范雪梅.剖宫产术后子宫切口愈合不良56例临床分析［J］.实用预防医学，2006，13( 2) : 388-389.

［4］许川一.剖宫产切口愈合不良伴月经不调的超声和临床分析［J］.浙江临床医学，2006，8( 8) : 218.

［5］刘小媚，袁秀英，刘燕燕.宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的作用探讨［J］.中国医药指南，2014，612( 16) : 164-165.

收稿日期:( 2015-03-24)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.048