斜视矫正术中应用氯胺酮、瑞芬太尼麻醉患者眼心反射发生情况比较

赵东升，张宏，宋桂婷( 深圳市眼科医院，广东深圳58040; 深圳市人民医院龙华分院)

斜视矫正术中应用氯胺酮、瑞芬太尼麻醉患者眼心反射发生情况比较

赵东升1，张宏2，宋桂婷1
( 1深圳市眼科医院，广东深圳518040; 2深圳市人民医院龙华分院)

摘要:目的比较斜视矫正术中使用氯胺酮、瑞芬太尼麻醉患者眼心反射发生情况。方法选择60例青少年斜视患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为K组和R组各30例。两组均行斜视矫正术，于术前行结膜下利多卡因局部阻滞，辅以盐酸丙美卡因表面麻醉。K组采用氯胺酮2 mg/kg静脉滴注诱导，术中采用微量泵持续静脉泵注0.2%氯胺酮2～3 mg/( kg·h)和1%丙泊酚10 mg/( kg·h) ; R组靶控输注瑞芬太尼维持其血药浓度1.8～2.4 ng/mL，咪达唑仑0.02 mg/kg、格拉司琼0.06 mg/kg静脉滴注。记录两组呼吸抑制、体动反应情况，比较两组术中眼心反射发生率。结果麻醉过程中，K组发生呼吸抑制2例( 6.67%)、体动反应4例( 13.33%)，R组发生呼吸抑制9例( 30.00%)、体动反应0例;两组呼吸抑制、体动反应发生率比较，P均＜0.05。K组共发生眼心反射6例( 20.00%)，其中Ⅰ级5例、Ⅱ级1例; R组共发生眼心反射14例( 46.67%)，其中Ⅰ级7例、Ⅱ级4例、Ⅲ级3例;两组眼心反射发生率及发生程度比较，P均＜0.05。结论斜视矫正术中采用瑞芬太尼麻醉者眼心反射发生率高于使用氯胺酮麻醉者。

关键词:斜视手术;麻醉;瑞芬太尼;氯胺酮;眼心反射

斜视手术中因牵拉眼外肌肉的操作步骤较多常易发生眼心反射［1］，可导致心动过缓、心律失常、心跳骤停等不良反应［2］。合适的麻醉方法的选择，可降低术中眼心反射发生概率。临床常用的麻醉药物有氯胺酮和瑞芬太尼。2013年12月～2014年5月，我们分别采用氯胺酮和瑞芬太尼麻醉行斜视矫正手术30例，现比较二者对患者眼心反射发生情况的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料选择择期行斜视矫正术的青少年斜视患者共60例，其中男33例、女27例，年龄10～14岁，ASAⅠ～Ⅱ级，均发育良好。排除存在药物过敏史和特殊疾病史者，排除存在全身系统疾病或既往接受过眼部手术史者。60例患者依照随机数字表法随机分为R组和K组各30例，两组基本资料具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准，均签署知情同意书。

1.2麻醉方法两组均于手术开始前行结膜下利多卡因局部阻滞，辅以盐酸丙美卡因表麻。K组以氯胺酮2 mg/kg静脉滴注行麻醉诱导，术中采用微量泵持续静脉泵注0.2%氯胺酮2～3 mg/( kg·h)和1%丙泊酚10 mg/( kg·h)维持麻醉。R组用靶控输注射泵靶控输注瑞芬太尼，使血药浓度1.8～2.4 ng/mL，术中根据患者对手术刺激的反应程度调整注药速度，使患者能够耐受手术刺激，但不影响呼吸保持浅睡眠状态(嗜睡)即可，保证术中可随时唤醒患者观察眼位。术中密切观察患者的心电图、血氧饱和度、心率等生命体变化，若患者出现血氧饱和度下降时减浅麻醉，必要时面罩辅助通气;若出现心率下降到50 次/min则静注阿托品0.01 mg/kg;若出现肢动则加深麻醉深度。

1.3观察指标记录两组术中呼吸抑制(呼吸频率＜8次/min或血氧饱和度＜93%)、体动反应(肢体活动影响手术操作)、眼心反射等的发生情况，判断眼心反射发生程度。眼心反射程度分级:Ⅰ级为心率减慢次数超过基础心率的10%以上;Ⅱ级为心率减慢次数超过基础心率的20%;Ⅲ级为心率减慢次数超过基础心率的30%［3］。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件。计数资料以率比较，组间比较采用χ2检验;分级资料比较采用确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

K组发生呼吸抑制2例( 6.67%)，体动反应4 例( 13.33%) ; R组发生呼吸抑制9例( 30.00%)，体动反应0例。两组呼吸抑制和体动反应发生率比较，P均＜0.05。K组共发生眼心反射6例( 20.00%)，其中Ⅰ级5例、Ⅱ级1例; R组共发生眼心反射14例( 46.67%)，其中Ⅰ级7例、Ⅱ级4例、Ⅲ级3例; R组眼心反射发生率及发生程度高于K组，P均＜0.05。两组均无使用阿托品治疗患者。

3　讨论

瑞芬太尼为中超强效、超短时的阿片类药物，具有起效迅速、作用时间短、无蓄积作用、恢复迅速、麻醉深度容易掌握的优势［3，4］。本研究中，R组未出现体动而影响手术的情况，与氯胺酮麻醉相比优势明显，可见瑞芬太尼在斜视矫正术中麻醉镇痛效果可靠。同时，R组眼心反射发生率达46.67%，有3 例( 10.00%)为眼心反射Ⅲ级，与K组相比差异有统计学意义。其原因可能是氯胺酮具有循环兴奋作用，引起血压升高、心率增快等［5］;然而，瑞芬太尼具有抑制循环的效果，可进一步降低了心率［6，7］。R组麻醉深度控制较合适，虽眼心反射发生率较高，但未出现严重到使用阿托品治疗者。因此，瑞芬太尼麻醉时应根据患者的个体差异调整给药的速度。使用靶控输注可以更精确地为患者给药，维持患者的最佳麻醉深度，可有效地降低不良反应的发生［8，9］，为避免严重的眼心反射出现，应备好阿托品等做好预防和拮抗［6，10，11］。另外，瑞芬太尼还有呼吸抑制作用［12］。本研究R组呼吸抑制发生率高于K组，提示应用瑞芬太尼麻醉时更要注意通气管理。

综上所述，在斜视手术中使用瑞芬太尼镇静镇痛麻醉可较好地抑制牵拉疼痛，并方便观察调整眼位，但是由于其对循环抑制作用明显，与氯胺酮麻醉相比更易发生眼心反射，因此临床使用时推荐靶控输注的方法精确用药，并加强监测和注意通气管理，减少不良反应的发生。

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收稿日期:( 2015-01-12)

通信作者:张宏

基金项目:广东省深圳市科技计划项目( 201203107)。

文章编号:1002-266X( 2015)30-0061-02

文献标志码:B

中图分类号:R726.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.026