王素芝治疗风湿寒性关节痛的经验

徐鹏刚 刘 焕

西安市第五医院(西安710082)

王素芝治疗风湿寒性关节痛的经验

徐鹏刚 刘 焕

西安市第五医院(西安710082)

目的：探讨陕西省名老中医王素芝治疗风湿寒性关节痛的临床经验。方法：跟师学习，收集整理其医案、临床心得，归纳总结。结论：风湿寒性关节痛多因气血两虚、阳气不足、营卫失调、风寒湿邪乘虚侵袭所致，属本虚标实，多属寒证，王素芝主任医师将本病分为风寒痹湿阻证、气血两虚证及脾肾阳虚证三个证型辨证施治，治疗主张扶正祛邪，扶正为主，从脾肾论治，久病多郁，用药兼顾疏肝解郁，并结合心理疏导。

王素芝主任医师为陕西省名老中医，全国第五批老中医专家学术经验继承工作指导老师，2014年全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家，从事中医风湿病临床、教学和科研工作40余年，在诊治风湿病方面有丰富的临床经验及学术见解，笔者有幸跟师学习，现将其诊治风湿寒性关节痛的临床经验总结如下。

1 风湿寒性关节痛的认识 风湿寒性关节痛(简称风关痛)是风湿科常见病、多发病，由我国著名风湿病专家王兆铭命名[1]。本病属中医“痹病”范畴，是一个独立的疾病，是指感受风湿寒邪所引起的肌肉、关节疼痛为主要表现的疾病[2]。临床表现为肌肉关节疼痛、僵硬、麻木不适，关节无发红、肿胀、灼热及活动受限，遇寒冷或天气变化病情加重[3]，不引起关节变形、功能受限的良性关节痛。本病发病率很高，尤其是高寒地区或寒湿之地工作的人群中发病率更高，患者极其痛苦，严重影响生活质量[4]。应用抗炎镇痛药物效果却不理想[5]。实验室检查C反应蛋白、血沉、类风湿关节炎相关抗体、抗核抗体、自身抗体、影像学检查等均正常，王素芝主任医师强调明确诊断该病要中西医结合，须除外类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、骨关节炎等其它风湿免疫性疾病。

2 病因病机的认识

2.1 病因 王素芝主任医师认为：风关痛为素体阳气不足，或妇女产后体虚，气血两虚，营卫失和，风寒湿邪乘虚侵袭，邪气痹阻肌肉关节经络而发本病。

2.1.1 气血两虚：平素体弱，气血不足，或妇人产后体弱，气血两虚，经脉空虚，风寒湿邪乘虚而入，痹阻于经脉，导致气血流通不畅，发为本病。

2.1.2 阳气不足：阳气主温煦卫外，“清阳实四肢”，阳气充足，经脉充养，则阴寒不生。常因禀赋不足，后天调摄适宜，阳气不足，阴寒之邪内生，“阳虚则寒”，风寒湿邪乘虚侵袭，经络痹阻，气机不畅，发为本病。

2.1.3 营卫失调：营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，气调血畅，濡养四肢百骸、脏腑经络，营卫和调，卫外御邪，若营卫不和，邪气乘虚而入，发为本病。《素问·痹论》指出：“逆其气则病，从其气则愈”。卫气虚弱，不能卫外固表，腠理不密，易为风邪所袭，可见恶风，易感冒。表虚不固，营阴不能内守，津液外泄，则常自汗。

2.1.4 风寒湿邪侵袭：“风寒湿三气杂至，合而为痹”(《素问·痹论》)风寒湿邪痹阻，闭阻肢体关节经络，使气血运行受阻，流通不畅，不通则痛，故而出现肢节疼痛。风为阳邪，善行而数变，风邪较盛，则表现为游走疼痛；寒为阴邪，其性凝滞，主收引，寒气胜者，气血凝滞不适，发为痛痹，表现为关节冷痛，畏寒喜温；湿为阴邪，重浊粘滞，阻碍气血运行，故患者可出现肢体重着、僵硬不适。

总之，风湿寒性关节痛内因正气不足，包括气血两虚、阳气不足，营卫失和等；外因风寒湿邪侵袭，内外合邪，发为此病。

2.2 病机及预后 风关痛多属本虚标实，虚实夹杂，多属寒证，《素问·痹论》“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。本病是由于正气不足，风寒湿邪乘虚侵袭，合而为痹，痹阻于肌肉经络引起局部气机阻滞，经气运行不畅，而出现颈肩、腰背、四肢肌肉关节疼痛、僵硬、麻木不适等症。痛剧者可引起关节屈伸不利，甚至活动受限，但一般不会引起关节畸形、活动受限，病情发展，可出现骨质增生，可能发展成骨关节炎。

3 辨证分型 王素芝主任医师习惯将风关痛分为三个证型辨证施治：即风寒湿痹阻证、气血两虚证及脾肾阳虚证。

3.1 风寒湿痹阻证 证候：肢体关节冷痛沉重，或肢体麻木，痛处游走不定，逢阴雨天气加重，恶风畏寒喜温，舌淡苔白。治法：祛风除湿，温经散寒。方药：蠲痹汤(《杨氏家藏方》)加减。羌活、防风、川芎各10g，独活8g，青风藤、当归、白芍各15g，片姜黄12g，生黄芪20g，炙甘草3g。加减：风偏盛加秦艽10g；寒盛痛剧，加附片、桂枝各10g，细辛3g；湿盛，加苍术10g，薏苡仁30g；偏上肢、腰背痛，重用羌活、片姜黄各15g，加威灵仙15g；偏下肢痛，重用独活12g，加川牛膝10g。

3.2 气血两虚证 证候：肢体关节肌肉酸痛无力，或肢体麻木，僵硬不适，关节屈伸不利，劳累或受凉后加重，伴神疲乏力，自汗怕风，面色少华，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。治法：益气和营，蠲痹通络。方药：三痹汤(《妇人大全良方》)加减。生黄芪20g，党参、当归、川续、杜仲、川牛膝、防风、秦艽、羌活各10g，茯苓15g，生地黄、白芍各12g，独活8g，川芎、桂心各6g，细辛3g，炙甘草5g。加减：疼痛较剧者，加川乌3g、制延胡索、五灵脂各15g，以疏风通络，活血止痛；寒邪偏盛，畏寒较重，加附片、干姜各10g，以温阳散寒；湿邪盛，肢体沉重，去生地黄，酌加苍术10g，薏苡仁20g；气虚重，加大生黄芪、党参用量，另加黄精15g；血虚重，加大生地黄、当归、白芍用量，另加鸡血藤15g，久病精神抑郁，情绪不宁，酌加郁金15g、香附10g等以疏肝解郁。

3.3 脾肾阳虚证 证候：全身关节肌肉冷痛，形寒肢冷，面色苍白，神疲蜷卧，腰膝酸痛，自汗，口淡不渴，喜热性食物，或腹胀便溏，小便清长，舌淡而润，脉沉迟。治法：温阳散寒，通络止痛。方药：附子汤加味。淡附片先煎10g，茯苓、白芍、党参各15g，炒白术、生黄芪各20g，仙灵脾12g，炙甘草5g。加减：阳虚寒盛者，酌加细辛、川乌各3g，仙茅、肉苁蓉、巴戟天各10g。

4 治疗大法

4.1 扶正祛邪，扶正为主 风关痛因正气不足，风寒湿邪乘虚侵袭，合而为痹，所以治以扶正祛邪。正虚为本，立足于扶正固本，兼以祛邪。不扶正，仅祛邪，徒伤正气。扶助正气，包括补益气血、温养阳气、调和营卫，使气血阳气充足，营卫调和，正气恢复，则风寒湿邪气易于祛除。王老强调治疗以扶正为主，祛邪为辅，扶正不恋邪，祛邪不伤正。

4.2 从脾肾论治，重视先天后天 王老主张本病从脾肾论治，重视先天肾阳和后天脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，正气不足是痹病发病的内在因素，起决定性的作用，正气不足主因脾胃虚弱，脾胃健旺，正气不虚，痹病易于康复而不易反复发作[6]。临床上通过健脾胃，以培补气血，针对气血不足的病因治疗。肾为先天之本，肾阳为一身之元阳，肾阳不足，下元虚冷，寒湿之邪乘虚侵袭，“阳虚则寒”。“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。”

4.3 久病多郁，用药兼顾疏肝解郁，结合心理疏导 肝主气机，肝主情志，先生认为：风关痛肝虚肝郁不能忽视，未病前有肝郁，病后因“久病致郁”，所以多加郁金等疏肝解郁药物，有利于病情的好转，还需作心理疏导心理治疗。

5 典型病案 梅某，女，43岁，门诊号1463874，2013年3月10日初诊，主因“四肢关节间断疼痛2年”就诊。2年前不明原因出现四肢关节疼痛，间断发作，以双肩、双肘、双手指关节、双髋、双膝游走性疼痛为主，日常活动无受限，无关节肿胀，在多家医院化验检查，未见异常，曾服用“芬必得”等中西药物无效。遂来我院王素芝主任医师名医工作室来就诊。初诊症见：双肩、双肘、双手指关节、双髋、双膝关节等全身关节间断疼痛，日常活动无受限，无关节肿胀及晨僵，有时手指麻木，畏寒喜温，汗多怕风，倦怠乏力，面色少华，食纳可，夜不能寐，大小便正常。既往体弱易感冒，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认外伤、手术及输血史，否认药物过敏史。查体：四肢关节无畸形、肿胀、压痛及活动受限。舌质淡，苔薄白，脉细弱。辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功均正常；血沉、CRP正常；ASO、RF、抗ccp抗体、APF、AKA、ANA及ANA谱均为阴性。骨超声：骨密度正常。初步诊断：中医诊断：风湿寒性关节痛(气血两虚、风寒湿痹阻)。治法：益气和营，祛风除湿，蠲痹通络。方药：三痹汤加减。处方：生黄芪、鸡血藤各30g，白术、桂枝、威灵仙、片姜黄、独活、桑寄生、狗脊、木瓜、怀牛膝、当归、白芍各15g，防风、远志各10g，郁金20g，10剂，1日1剂，水煎早晚分服。二诊：诸症明显减轻，减去威灵仙、片姜黄，加熟地、茯苓各15g，续用10剂。三诊：无明显关节痛，劳累后腰膝酸困，夜寐安，减去郁金、远志，加杜仲、骨碎补各15g，10剂，1日1剂，水煎服，补肾壮骨，扶正固本，巩固治疗。

[1] 温伟强，黄胜光，陈 辉，等.蜂针和麻黄附子细辛汤加味治疗风湿寒性关节痛42例[J]. 山东中医杂志，2011，30(6)：401-402.

[2] 孙 瑾. 风湿病疼痛144例护理效果分析[J]. 陕西医学杂志，2014，43(9)：1272.

[3] 乐文博，李 波.桂枝附子汤加味配合外用药治疗风湿寒性关节炎60例[J]. 陕西中医，2011，32(8)：985-986.

[4] 马茜茜，罗艳萍，田广芳.火龙疗法治疗风湿寒性关节痛的临床观察[J].内蒙古中医药，2014，12：95.

[5] 苗立成，巫朝伦，刘 珊.风湿寒性关节痛外治疗法浅析[J].光明中医，2014，29(3)：555-556.

[6] 徐鹏刚，雷西凤. 痹病从脾胃论治探讨[J].陕西中医，2008，29(8)：1200-1201.

(收稿2015-03-14；修回2015-04-05)

风湿寒性关节痛/中医药疗法 中医师 @王素芝

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.070