肾病综合征合并支气管哮喘22例临床分析

陕西省洛川县人民医院儿科(洛川727400)

李彩虹 龚 莹△

△西安黄河医院

肾病综合征合并支气管哮喘22例临床分析

陕西省洛川县人民医院儿科(洛川727400)

李彩虹 龚 莹△

目的：探讨肾病综合征(NS)合并支气管哮喘临床特点及治疗方法。方法：肾病综合征(NS)合并支气管哮喘患儿22例，观察其既往史、诱发因素、临床特点、辅助检查及实验室检查，并在糖皮质激素治疗基础上，采用β2受体激动剂或支气管扩张剂，结合中药进行治疗。结果：22例在治疗7～10 d哮喘缓解，肺部哮鸣音消失。结论：肾病综合征可能与支气管哮喘存在相似的发病机制，病理上大多为单纯型、激素敏感型，呼吸道感染可能是哮喘诱发因素，采用β2受体激动剂和(或)支气管扩张剂结合中药治疗可收到较好疗效。

肾病综合征(Nephrotic sydrome，NS)患儿易患各种感染，常见于呼吸道、皮肤、泌尿道及原发性腹膜炎等，而合并支气管哮喘发病较少，易误诊为呼吸道感染。我们收集原发性肾病综合征(NS)合并支气管哮喘患儿22例，现就其临床特点及治疗分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 本次收集原发性肾病综合征(NS)合并支气管哮喘22例，NS诊断标准符合全国小儿肾脏疾病科研协作组制定的诊断标准[1]，支气管哮喘诊断符合全国儿科哮喘防治协作组制定的诊断标准[2]，均诊断为原发性NS、单纯型、激素敏感型(2例为频复发)，其中，男18例，女4例，年龄21个月至11岁。病理类型：单纯性肾病13例，肾炎性肾病7例，肾小球轻微病变2例；支气管哮喘15例，咳嗽变异性哮喘7例。既往史：既往均无哮喘发作史，3例有过敏性皮炎病史，1例患过敏性鼻炎史，1例有食物过敏史；2例有哮喘家族史，1例有过敏性鼻炎家族史。哮喘发作诱因：6例在NS未缓解、应用足量泼尼松(强的松)时发生哮喘，5例在肾病缓解、由足量泼尼松(强的松)改为隔日顿服时发生哮喘，2例由动物毛诱发哮喘，9例未发现诱因。合并史：哮喘发作时合并急性支气管炎3例，支气管肺炎2例，急性上呼吸道感染、哮喘持续状态各1例。

2 临床表现及实验室检查 咳喘发生在NS病程的第7周至第10个月，临床表现为咳喘、气促12例，咳嗽10例；听诊肺部可闻及高调哮鸣音13例，少许低调哮鸣音9例，其中3例呼吸音较粗；胸部X线显示，肺过度通气，透亮度增高或肺纹理增多，合并肺炎者可见片状密度增高影；实验室检查：肺炎衣原体IgM抗体阳性6例，肺炎支原体IgM抗体阳性4例，其中，肺炎支原体、肺炎衣原体抗体均阳性2例；IgE升高16例，嗜酸性粒细胞升高9例，痰液中嗜酸性粒细胞升高15例；血钠<120 mmol/L10例，血钙<1．8 mmol/L12例。

3 治疗及预后 22例患儿均采用NS正规糖皮质激素治疗，发生在激素诱导缓解期13例，在激素减量期4例，1例在NS未缓解期致尿蛋白增多且口服激素治疗4周尿蛋白仍未转阴期，4例处于NS复发期，其中1例发病时处于复发后治疗的缓解期(顿服强的松3．75 mg)。22例均给予抗生素、中药(黄芪、厚杜仲、淮山药、泽兰泻、炒白术、虎杖、炒当归、太子参、怀牛膝等)、一般止咳化痰药以及沙丁胺醇口服或氧气驱动气雾剂吸入或特布他林气雾剂吸入治疗，1例哮喘持续状态另外静点小剂量甲基强的松龙。22例在治疗7～10 d哮喘缓解，肺部哮鸣音消失。

讨 论

肾病综合征与支气管哮喘可能存在相似的免疫发病机制和发病基础[3]。有人认为，支气管哮喘的发生主要与免疫参与引起的气道变应性炎症和气道高反应性有关，而NS也与许多遗传和免疫因素的存在有关联[4]。支气管哮喘是一种多基因遗传病，位于染色体6q21区的HLA-G位点被认为是哮喘易感基因。支气管哮喘的发生与Th2优势应答相关，T细胞功能紊乱可能与肾病综合征有关，同时，Th2免疫应答在激素敏感性肾病综合征中占主导地位[5]。另有报道，哮喘与患儿特应质密切相关，具有高IgE血症的患者是哮喘的高发人群，肾病综合征患儿体内总的IgE水平升高，特应性疾病如哮喘、湿疹等的患病率增高[3]。本次观察的22例病例均为单纯型、激素敏感型，推断肾病可能与单纯型、激素敏感型肾病以Th2免疫应答占主导，与支气管哮喘存在相似的发病机制有关系。本次研究22例病例中，有16例IgE升高，似乎与此说法一致。肾病综合征患儿常有大量蛋白尿而伴低蛋白血症，如果激素应用不规范或液体疗法不合理等可导致电解质紊乱。本次观察的22例病例中，10例血钠<120 mmol/L，12例血钙<1．8 mmol/L，似与哮喘样发作相同步。肾病综合征合并支气管哮喘患儿大多在口服强的松期间发生哮喘，呼吸道感染可能是诱发哮喘的重要因素，且与肺炎支原体或肺炎衣原体感染有一定关系[6]。本次收集的病例中，6例在NS未缓解、应用足量泼尼松(强的松)时发生哮喘，5例在肾病缓解、由足量泼尼松(强的松)改为隔日顿服时发生哮喘，2例由动物毛诱发哮喘，9例未发现诱因。实验室检查显示，肺炎衣原体IgM抗体阳性6例，肺炎支原体IgM抗体阳性4例，其中，肺炎支原体、肺炎衣原体抗体均阳性2例。

肾病综合征在应用足量泼尼松时仍发生哮喘，说明属于激素抵抗型哮喘，提示患儿应用β2受体激动剂治疗有效，同时可试用茶碱类或M受体阻滞剂等支气管扩张剂，另外可结合中药进行治疗。中医认为，哮喘与脾、肺、肾三个脏器紧密相关[7]。本次治疗方中所包含白术以理脾之阳，山药以滋脾之阴，黄芪、伍太子参具有益气养阴、健脾之功效，广郁金配伍川芎不仅能活血又能通气，怀牛膝与杜仲相伍，炒当归能活血养血行血。本研究22例吸入特布他林气雾剂吸入或沙丁胺醇口服或氧气驱动气雾剂结合中药治疗，21例在治疗7～10 d哮喘缓解，肺部哮鸣音消失，1例哮喘持续状态另外静滴小剂量甲基强的松龙后哮喘缓解，肺部哮鸣音消失。

可见，原发性肾病综合征患儿应积极加强呼吸道感染的预防，阻止呼吸道感染诱发的支气管哮喘的发生。原发性肾病综合征合并支气管哮喘使用糖皮质激素应遵循“起始足量、减量缓慢、长期服用”的原则，采用β2受体激动剂和(或)支气管扩张剂，结合中药治疗，不仅可以提高其治疗效果，而且还能降低疾病的复发。

[1] 杨霁云，白克敏主编．小儿肾脏病基础与临床[M]．北京：人民卫生出版社，2000：154-167.

[2] 全国儿科哮喘防治协作组．儿童哮喘防治常规(试行方案)[J]．中华儿科杂志，2004，42(2)：100.

[3] 刘肖君，乔红梅，成焕吉，等. 肾病综合征伴发支气管哮喘18例临床分析[D].中华临床医师杂志(电子版)，2012,6(19)：6135-6136.

[4] 罗桂平,王晓岚,练文华.肾病综合征并哮喘样发作10例[J].岭南急诊医学杂志，2008,13(3)：193-194.

[5] Kanai T,Shiraishi H,Yamagata T,etal.Th2 cells predominate in idiopathic steroid-srnsitive nephritic syndrome[J].Clin Exp Nephrol,2010,14:578-583.

[6] 王 娟，马青山，成焕吉，等. 小儿肾病综合征合并支气管哮喘临床分析[J].中国妇幼保健，2006，21：3265-3266.

[7] 何秀堂.中医辨证联合西医治疗小儿哮喘52例[J].陕西中医，2008，29(3)：284-285.

(收稿：2015-01-12)

肾病综合征/并发症 哮喘/治疗 支气管痉挛

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.021