胎儿卵圆孔较大28例超声显像分析

西安高新医院超声科(西安710075)

员小春 安晓玲 刘梅梅

胎儿卵圆孔较大28例超声显像分析

西安高新医院超声科(西安710075)

员小春 安晓玲 刘梅梅

胎儿心脏胚胎发育时，房间隔由原发隔和继发隔融合而形成，继发隔在形成所留孔道，即卵圆孔。它在左、右房的血流调节中起着至关重要的作用。

临床资料

1 研究对象 收集2013年12月至2014年6月，我院进行胎儿产前检查分娩，并进行胎儿超声心动图检查卵圆孔大小约7～8mm孕妇28例，年龄20～42岁，妊娠26～30W，超声检查未发现心脏结构畸形。

2 仪器及方法 选用GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪，应用频率3.5～5.0MHz凸阵容积探头，C1-5D凸阵探头，启用产科应用程序。孕妇仰卧位，行产科超声常规检查和测量，然后分7个切面顺序分段进行胎儿系统超声心动图检查：①上腹部横切面：横切上腹部，确定腹部脏器、脊柱、下腔静脉、腹主动脉的排列关系，判断心房位置；②心尖或胸骨旁四腔切面，确定心室位置，心房与心室的连接；③左、右流出道：显示左右流出道，确定心室与大动脉的连接关系；④大动脉短轴：确定大动脉排列及左右肺动脉发育情况；⑤动脉导管弓、主动脉弓、腔静脉长轴切面，确定心房与静脉的连接，彩色及脉冲多普勒血流图显示房室水平分流、瓣膜返流、记录血流峰值。主要在胎儿四腔切面及两房切面，对胎儿进行卵圆孔径、卵圆瓣形态、卵圆孔处血流方向及血流频谱等检测；出生后2周至半年内主要观测卵圆孔闭合情况；出生后卵圆孔未闭、房间隔瘤在不同类型卵圆孔瓣的发生率进行比较。

3 结 果 28例中，胎儿心内结构正常，仅卵圆孔为7～8mm，表现为右心系统较大的有19例，房室大小正常的有9例，合并三尖瓣返流的有24例。根据卵圆瓣的形态，分为双瓣、单瓣游离型，其中28例卵圆孔较大的胎儿中，18例是单瓣，3例游离型，7例双瓣型，卵圆孔处的血流方向，27例均为右向左分流，1例表现为双向分流。出生后复查卵圆孔大小，2周以内闭合的有3例，1月内闭合的有8例，3月内闭合的有17例，半年内闭合有23例，半年以上未闭合的有5例。

讨 论

卵圆孔位于房间隔中下部与继发隔的交界处，是原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合的一小裂隙。卵圆孔是胎儿时期一个特殊的循环途径。彩超下，卵圆孔处的血流方向为右向左，其频谱表现为双峰，S峰发生在心室的收缩期，D峰发生在心室的舒张早期。脐静脉血流携带丰富的氧及营养物质，30%的血液经静脉导管直接入下腔静脉，继而流入右房，经卵圆孔流入左房，参与左心循环[1]。卵圆孔的存在为体循环提供了大量富含氧和营养物质的动脉血，同时卵圆孔水平的分流也使左、右心血流动力学呈平行关系[2]。胎儿出生后，肺开始呼吸，肺动脉压下降，肺动脉及肺静脉血流量增加，左房压力增高，左房压力大大超过右房压，从而卵圆孔闭合。超声探测胎儿卵圆孔方法简单容易掌握，卵圆孔随孕周的增加而增大，其测值可以作为胎儿心脏发育的一项指标，超声下卵圆孔大小一般小于8mm，卵圆瓣一般呈单瓣，双瓣，游离瓣。本次研究28例中，卵圆孔均较大，大小在7～8mm，半年内闭合的有23例，未闭的仅5例，占17%，虽然样本量小，但从侧面可以说明卵圆孔的大小与出生后卵圆孔闭合情况无明显确切关系，故胎儿时期卵圆孔较大的诊断没有实质性临床意义。瓣的类型及卵圆孔大小与新生儿卵圆孔未闭无明显相关性，和房间隔瘤的相关性需要进一步探讨。

[1] 张丽娜，廖平川，裴秋艳，等.超声探测正常孕20～40周胎儿卵圆孔的初步研究[J].中国超声医学杂志，2008，24:456-458.

[2] 王 艳，肖 冰，肖丽达.胎儿卵圆孔及卵圆孔瓣的超声研究进展[J].影像诊断与介入放射学，2010,19:377-379.

(收稿：2015-03-02)

卵圆孔 超声检查，多普勒，彩色

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.075