腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝69例

陕西省商洛市中心医院(商洛726000)

田阳涛 梅 勇 凤利锋 刘爱军

腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝69例

陕西省商洛市中心医院(商洛726000)

田阳涛 梅 勇 凤利锋 刘爱军

小儿腹股沟区疝斜疝传统治疗方法为疝囊颈高位结扎术，疗效确切，但手术创伤大，并发症多，术后伤口瘢痕形成等缺点也困扰医师及患儿。单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝具有创伤小，恢复快，并发症少，美容效果明显，术后远期效果理想等优点[1]。我院普外科从2011年8月至2014年3月应用单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝69例，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 全组患者69例，男63例，女6例，年龄10个月至8岁，平均年龄3.6岁。单侧53例，双侧16例，其中8例为术中发现对侧隐匿疝。伴交通性睾丸鞘膜积液1例，住院时间2～5d，平均(3.0±0.2)d。

2 方 法

2.1 材料：腹腔镜(5 mm)一条,穿刺套管(5 mm)一个,疝气钳1把、7号不吸收丝线一条。

2.2 手术方法：术前排空膀胱。插管麻醉后取头低足高位，患侧抬高15度，于脐窝内皮肤皱褶处作一个5mm 切口，建立气腹，气腹压设定在8～10 mm Hg，脐孔内置5mm腹腔镜，探查双侧内环口，确定内环口位置，再与内环口稍上方，作一2mm切口，切口缝置一皮肤牵引线，疝钳穿刺并在腹膜后经内环内侧缘导入7号丝线，避开精索血管和输精管，腹膜外作荷包缝合内半圈至底部后,刺破腹膜进入腹腔，疝钳置线头端于腹腔，松钳退针留线, 线的尾端留在体外内环口体表戳孔处，再用疝钳同前方法从原戳孔穿入腹壁，于疝内环口顶部腹膜外潜行缝合外半圈至底部后，于腹膜刺破进入腹腔，钳夹线头端，将原7号丝线头端带出体外，挤出疝囊内的气体和液体，收紧丝线，结扎闭合内环口，线结埋于皮下。若对侧内环口未闭合，可调整体位，行相同操作。检查结扎完全，探查腹腔无异常，解除气腹，切口不作缝合，加压包扎，手术结束。

结 果

全部病例手术时间为15～30min，平均20 min，术中无1例发生出血。术后4h进食，自由下床活动，术后2d换药出院，手术结束发现阴囊积气1例，立即阴囊穿刺放气，症状消失。穿刺部位小血肿2例，随访2周消失。皮下微气肿2例，出院时已消退。随访3月至1年无复发。无睾丸萎缩和回缩。腹壁无硬结和疤痕。

讨 论

腹股沟斜疝手术治疗由传统的切口发展到小切口，但传统手术存在常见并发症，如精索血管及输精管损伤、腹壁神经损伤、睾丸扭转、阴囊血肿、睾丸粘连上移及睾丸鞘膜积液等，且并发症消除或避免困难。随着微创观念的深人和腹腔镜器械、技术的日益发展和普及，腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎手术有逐渐成为替代开放手术的趋势[2]。其优点在于不仅可以避免或减少传统手术带来的危害，也能减少双侧腹股沟斜疝的创伤，而且对隐匿性腹股沟斜疝，能及时发现，且可同时处理，其优越性是传统手术无法达到的[3]。

我们在手术过程操作要点为：①根据年龄气腹压力一般在8～10mmHg，调整为头低足高患侧上斜体位，肠管向远离手术部位，从而增大手术操作空间。②内环上方对应切口缝置一皮肤牵引线，疝钳穿刺导入丝线时可作为对抗，有利于内环口腹膜外作荷包缝线导入。③在内环口荷包缝线导入时，左侧为逆时针方向，右侧为顺时针方向，这样可以防止对腹壁下动脉的损伤。④在精索和输精管的处理上，首先确定输精管和精索的位置，沿腹膜下导入丝线，观察疝钳表面的腹膜来明确有无其它组织缝入，跨越输精管时困难，可在近输精管的一侧穿出，另一侧进钳继续缝合。⑤结扎前将疝囊内气体和液体挤出，以防疝囊内积气积液。

综上所述，注意手术操作要点，应用疝钳，单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝微创、安全、可靠，可同期处理对侧隐匿性腹股沟斜疝，是一种值得临床推广应用的技术。

[1] 倪耳红.腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术治疗体会[J].中华疝和腹壁外科杂志，2012,6：633-634.

[2] 曾国祥，毛艳平，黄修仿.小儿腹股沟斜疝治疗体会[J]. 中华疝和腹壁外科杂志，2012,6：555-558.

[3] 段光琦，张 敏，管消浩.单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝55例分析[J].中华疝和腹壁外科杂志，2013,6：255-257.

(收稿：2015-01-12)

疝，腹股沟/外科学 腹腔镜检查 儿童

R657.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.074